王曼曼,孫華威,徐 濤

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

乳腺癌的CT診斷,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已有不少報(bào)道,但是隨著MRI技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用及防護(hù)意識(shí)的提高,CT掃描的應(yīng)用在乳腺癌的診斷中逐漸退出主流。然而MRI高昂的費(fèi)用注定該項(xiàng)檢查不能常規(guī)應(yīng)用于所有的患者。隨著CT技術(shù)的更新的完善,低劑量CT掃描在臨床大量開(kāi)展,乳腺掃描的放射劑量減少到2～3MSv,低于或等于年本底輻射量。筆者想通過(guò)低劑量CT掃描,提高致密型乳腺癌的早期診斷率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組15例乳腺癌均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。均為女性患者,平均年齡38(28～45)歲,均以乳腺腫塊就診,均為致密型乳腺,5例經(jīng)手術(shù)治療,10例穿刺活檢證實(shí)。

1.2 方法

全部病例均在知情同意下,采用GE Alpha ST鉬靶機(jī),常規(guī)攝雙側(cè)乳腺頭足位(CC),內(nèi)外斜位(MLO),對(duì)擬診或疑似病例再用Philips Brilliance 64排CT機(jī)及MX8000雙排CT機(jī)低劑量平掃。15例患者均采取仰臥位,掃描范圍從腋窩頂部至乳房下界。掃描參數(shù)為120Kv,50mAs,層厚1～1.3mm,pitch值為 1.0,窗寬為250Hu,窗位為35～45Hu。然后,根據(jù)病變大小對(duì)興趣區(qū)作層厚為0.5～1.3mm,最大矩陣1024×1024重建,必要時(shí)加做 MPR等重建項(xiàng)目。全部病例平掃后均未作增強(qiáng)檢查。

1.3 圖像分析

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生對(duì)15例乳腺癌的鉬靶及CT圖像資料進(jìn)行雙盲法分析,測(cè)量腫塊的大小,位置,分析乳腺癌的征象,并著重分析鈣化數(shù)目,形態(tài),且兩人達(dá)成一致結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 CT特征

(1)乳腺腫塊:本組中15例 CT顯示腫塊 12例,占80%,高于X線的66.7%。(2)腫塊分葉有毛刺征,偽足者12例,占80%,高于X線的66.7%。(3)鈣化:顯示鈣化者8例,占55.3%,主要為針尖狀,泥沙樣,條索狀,高于以往統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。位于腫塊內(nèi)的鈣化CT檢出率33.3%,明顯高于X線檢查的20%。腫塊外的鈣化CT檢出率40%,略低于X線的53.3%。(4)皮膚增厚及收縮2例,占13.3%,與 X線診斷率相當(dāng)。(5)乳腺后脂肪間隙消失,侵犯胸壁者,CT1例,占6.7%,X線未發(fā)現(xiàn)。(6)腋窩或(和)內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大4例,占26.7%,高于X線的 20%。

2.2 CT診斷

本組15例乳腺癌CT診斷正確12例,正確率為80%,3例均誤診為乳腺增生。

3 討論

3.1 低劑量CT掃描的可行性

①本組病例使用低劑量MDCT掃描,毫安秒為50mA,單次掃描的CT劑量指數(shù)(CTD12vol)2～3mGy,常規(guī)乳腺攝影為0.13MSv[1]。但是,常規(guī)鉬靶攝影乳腺對(duì)射線的吸收率為98%左右,而CT為高千伏攝影,穿透性強(qiáng),乳腺對(duì)射線的吸收率遠(yuǎn)低于鉬靶,所以CT檢查對(duì)乳腺的不良影響并不會(huì)增加200倍。②低劑量CT掃描時(shí)會(huì)增加圖像噪聲,但所獲得的影像信息和圖像質(zhì)量可以滿(mǎn)足診斷要求,病灶形態(tài)、邊緣、鈣化及密度不均等征象均與常規(guī)劑量CT掃描相同[2]。③致密型乳腺在常規(guī)鉬靶照相時(shí),由于組織致密,顯示的腫塊征象及病灶的特征明顯少于非致密型乳腺,鈣化的發(fā)現(xiàn)率也相對(duì)較低。既然很多可疑病例被要求三個(gè)月后短期復(fù)查,再接受一次X線照射,那么不如早期做一次CT掃描,能獲得包括早期鈣化、腋窩淋巴結(jié)在內(nèi)更多的信息,不僅有利于病變的早期定性,為病人爭(zhēng)取三個(gè)月的寶貴時(shí)間,同時(shí)可以輔助進(jìn)行臨床分期,為術(shù)前做更充分的準(zhǔn)備。④相比MRI檢查,患者不需要負(fù)擔(dān)更昂貴的檢查費(fèi)用,也不必接受一次造影劑的注射,獲得另一種疾病NSF的可能。還有一些患者根本不能耐受長(zhǎng)時(shí)間MRI檢查,那么,一種更方便快捷、更經(jīng)濟(jì)的檢查對(duì)患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該是利大于弊的。⑤之所以?xún)H限于CT平掃,沒(méi)有進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,是考慮到降低射線劑量及經(jīng)濟(jì)方面的原因。

3.2 乳腺癌的CT表現(xiàn)與其病理基礎(chǔ)的關(guān)系

乳腺癌的影像征象的復(fù)雜與其病理變化的多種多樣密切相關(guān)。①乳腺癌大體病理觀察特點(diǎn)為病變形態(tài)不規(guī)則、界限不清,有放射狀小梁從實(shí)質(zhì)向四周脂肪伸展而呈明顯的星狀或蟹足樣。CT表現(xiàn)腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊緣毛刺、偽足,此為乳腺癌較有特征性的征象[3]。②乳腺癌侵及皮膚,堵塞皮內(nèi)及皮下淋巴管,可造成皮膚水腫增厚。CT表現(xiàn)乳頭后方或鄰近的病灶易致皮膚增厚,此征象對(duì)判斷乳頭后方腫塊的良惡性有很大的幫助,但見(jiàn)于臨近乳頭或晚期病變,顯示率并不高。③鈣化:乳腺癌鈣化與癌細(xì)胞的壞死、癌細(xì)胞本身的代謝、乳腺內(nèi)組織壞死后引起的鈣鹽沉著等因素有關(guān)[4]。鈣化可出現(xiàn)在癌巢或癌巢外的乳腺組織中。④腋窩和/或內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大,以短徑大于 10mm為標(biāo)準(zhǔn)[5]。

3.3 鈣化在乳腺癌診斷中的價(jià)值

根據(jù)美國(guó)放射學(xué)提出的BI-RADS將乳腺鈣化表現(xiàn)類(lèi)型分為典型良性、中間性(不能定性)和高度可疑惡性三類(lèi)。良性病變的鈣化多較粗大,形態(tài)可呈顆粒狀、爆玉米花樣、粗棒狀、蛋殼樣、新月形或環(huán)形,密度較高,分布比較分散;而惡性病變的鈣化形態(tài)多呈細(xì)小砂粒狀、線樣或線樣分支狀,分布上常呈簇狀、線樣走行或段樣,大小不等,濃淡不一,鈣化可位于腫塊內(nèi)或外。在一些早期病變中,鈣化可能是乳腺癌唯一的早期征象[6]?？梢哉J(rèn)為,從分析鈣化入手,能增加乳腺癌的診斷率。本組病材選取病例均為致密型乳腺,鈣化的發(fā)現(xiàn)率較既往報(bào)道高,主要是腫塊中的鈣化檢出率有所提高,乳腺癌的腫塊中可以發(fā)現(xiàn)中間性及惡性鈣化,由此提高了腫塊病變的診斷率;當(dāng)然在非腫塊乳腺組織中,鈣化檢出率略低于常規(guī)鉬靶。分析原因,應(yīng)該是因?yàn)橹旅苄腿橄僦薪M織重疊較多,常規(guī)鉬靶攝片腫塊內(nèi)的鈣化被覆蓋,而CT檢查避免了組織重疊帶來(lái)的影響,特別是超大矩陣重建及MPR技術(shù)的應(yīng)用,明顯提高了CT檢查的空間分辨率,所以對(duì)腫塊內(nèi)的鈣化檢出率明顯提高,而對(duì)于沒(méi)有發(fā)生腫塊的乳腺組織,常規(guī)鉬靶攝片的高空間分辨率降低了組織重疊帶來(lái)的影響,使得鈣化的檢出率仍然高于CT檢查?？偠灾?因?yàn)殁}化在乳腺癌診斷中有十分重要的臨床意義,低劑量CT檢查對(duì)于發(fā)生腫塊的致密型乳腺,能更早檢出病變中的鈣化,從而明顯提高乳腺癌的檢出率。

3.4 低劑量CT在致密型乳腺癌的診斷價(jià)值

①由于CT密度分辨率高,而且橫斷面掃描無(wú)組織重疊影響,所以CT掃描易于發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,特別是致密型乳腺腫塊,較常規(guī)鉬靶攝影有明顯優(yōu)勢(shì)。②乳腺癌的基本征象:包括邊緣毛刺、鈣化,特別是鈣化,以往認(rèn)為鈣化在CT中發(fā)現(xiàn)率較低,但在本次對(duì)照中,腫塊型病例鈣化檢出率明顯提高,應(yīng)用合適的窗寬窗位,能較鉬靶更早發(fā)現(xiàn)其中的中間性及惡性鈣化。③乳腺癌分期:CT掃描能夠判斷腋窩及內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,顯示腫塊侵犯的范圍、有無(wú)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶,這為臨床分期和制定治療方案提供了理論依據(jù)。④手術(shù)定位:對(duì)于臨床未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性病灶的手術(shù),CT可以定位,指導(dǎo)手術(shù)。⑤局限性:BI-RADS定義的鈣化,包括鈣化的形態(tài)、分布,CT由于空間分辨率的限制,不能很好的鑒別鈣化的分布,所發(fā)現(xiàn)的鈣化主要是從大小、形態(tài)及分布密度分析。

綜上所述,乳腺低劑量MDCT掃描,大大降低了受檢者的X線輻射劑量,在了解乳腺腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鈣化,顯示腫塊的邊緣情況及對(duì)周?chē)乇诘慕?rùn)程度,了解腋窩T縱膈內(nèi)有無(wú)腫大淋巴結(jié)等方面同常規(guī)劑量掃描一樣有著顯著的優(yōu)越性,和常規(guī)鉬靶攝片相結(jié)合,能夠明顯提高乳腺癌的檢出率,在一定的條件下,可以考慮作為致密型乳腺癌的常規(guī)檢查方法。

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