李 軍

(徐州市第六人民醫(yī)院腦外科,江蘇徐州 221002)

重型顱腦損傷后出現(xiàn)的繼發(fā)性顱腦損害是加重傷情導(dǎo)致死亡的主要原因。防止或減輕繼發(fā)性腦損害及較好地實施創(chuàng)傷后腦保護(hù)是顱腦損傷預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我科自2005—02～2008—8收治的重型顱腦損傷 42例患者分別采用亞低溫治療與常溫治療的療效進(jìn)行比較,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例重型顱腦損傷患者隨即分為兩組:亞低溫治療組21例,其中男13例,女 8例,年齡 19～55歲,(平均 39歲),車禍傷15例,跌落傷4例,打擊傷 2例,腦挫裂傷12例顱內(nèi)血腫7例,原發(fā)性腦干損傷2例,GCS評分 7～8分13例,5～6分6例,3～4分2例 手術(shù)7例。常溫治療組21例,其中男12例,女 9例,年齡 18～56歲,(平均 40歲),車禍傷 14例,跌落傷5例,打擊傷2例腦挫裂傷 11例,腦內(nèi)血腫8例,原發(fā)性腦干損傷2例,GCS評分7～8分12例5～6分7例,3～4分2例,手術(shù)8例。兩組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

①常溫治療組入院后即予監(jiān)護(hù),予脫水降顱壓,保持呼吸道通暢,呼吸困難者行氣管切開或氣管插管,必要時用呼吸機(jī)輔助呼吸,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合治療。②亞低溫治療組入院后即予監(jiān)護(hù),除按重型顱腦損傷的常溫治療外,全部行氣管插管或氣管切開,靜脈應(yīng)用冬眠合劑:氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁哌替啶50mg,每8～12h肌肉注射一次,同時用冰帽、冰袋及冰毯全身降溫,室內(nèi)環(huán)境溫度控制在22～25℃,使體溫控制在33～35℃,全部患者在傷后24h內(nèi)開始行亞低溫治療,療程 5～6d。當(dāng)患者病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn)后停用亞低溫治療。先停用冰帽、冰袋、冰毯,再停用冬眠合劑,讓患者自行復(fù)溫。治療過程中注意監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、血氣、血糖等。

1.3 檢測項目

連續(xù)監(jiān)測兩組患者的體溫、心率、血壓、呼吸,血氧飽和度、血氣、血糖及電解質(zhì),對30例顱內(nèi)壓明顯增高者行顱內(nèi)壓監(jiān)測,其中亞低溫治療組16例,常規(guī)治療組14例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組療效比較采用χ2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從體溫降至亞低溫狀態(tài)24h后,亞低溫組患者的顱內(nèi)壓開始下降,在傷后第 3、6d顯著低于常溫治療組(P＜0.05)。

2.2 預(yù)后治療后二年隨訪亞低溫治療組18例,良好9例,中殘6例重殘2例死亡1例。常溫治療組19例,良好7例,中殘5例,重殘4例,死亡3例。兩組相比,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷后由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙引起腦血流量下降,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而加重繼發(fā)性腦損害,直接影響患者的預(yù)后。采用亞低溫治療重型顱腦損傷已有許多報道,有關(guān)機(jī)制尚未完全統(tǒng)一,大致可概括為:降低顱內(nèi)壓和腦氧代謝率、防止繼發(fā)性腦損害、抑制興奮性氨基酸的釋放、抑制自由基的產(chǎn)生和一氧化氮合成酶的活性、對血腦屏障的保護(hù)作用。亞低溫治療的時程尚存爭議,國外有人提倡所有患者一律用24～48h短時程,但國內(nèi)外有人主張用3～12d的長時程,我們考慮到腦損傷后3～5d為腦水腫的高峰期,故采用5～6d的治療。治療期間應(yīng)注意監(jiān)護(hù)生命體征及電解質(zhì)、血氣、酸堿度等,復(fù)溫應(yīng)緩慢而平穩(wěn)。本研究通過對常溫治療組與亞低溫治療組的療效分析,發(fā)現(xiàn)亞低溫治療組明顯優(yōu)于常溫治療組,因此我們認(rèn)為,通過亞低溫治療,保護(hù)了受損的腦組織,減少了繼發(fā)性損害,盡可能地為腦組織的恢復(fù)提供了有利條件,降低患者的致殘率和死亡率,對改善預(yù)后具有肯定的療效。

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