張雁來(lái),張辰蔚

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科,黑龍江佳木斯 154003;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江哈爾濱 150000)

女性外陰濕疹是常見(jiàn)病,但持續(xù)不愈表皮肥厚苔蘚樣變者屬非常見(jiàn)類(lèi)形,其主要原因與個(gè)體過(guò)敏素質(zhì)有關(guān),此類(lèi)患者可能對(duì)多種抗原敏感,表皮對(duì)多種物質(zhì)刺激敏感。另一方面潮濕是激發(fā)濕疹的基本條件,而女陰部位屬易潮濕部位,致使病情慢性遷延不愈。目前藥物治療濕疹種類(lèi)繁多,對(duì)于急性或亞急性濕疹較好,但對(duì)慢性濕疹尤其是對(duì)女陰苔蘚樣慢樣濕疹治療效果很不理想,給患者個(gè)人私生活及日常工作帶來(lái)極大的痛苦。2008—02～2011—02我科探索在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用微波治療女性外陰苔蘚樣慢性濕疹獲得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例女性外陰苔蘚樣慢性濕疹患者,年齡35～65歲,病程5～15年。所選患者均為慢性苔蘚樣皮損,臨床表現(xiàn)為大小陰唇及周?chē)つw,形成不規(guī)則大小班片,斑疹逐漸擴(kuò)大融合甚至成彌漫性,邊緣明顯,局部不同程度浸潤(rùn)及變厚,苔蘚樣變,皮損表面少許鱗屑,可見(jiàn)色素沉著及色素減退斑,陰唇略帶紅腫,26例皮疹同時(shí)分布于肛周。所有患者自覺(jué)奇癢。病理:角化過(guò)度半角化不全,海綿狀和小皰形成為棘層肥厚所代替。真皮為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),也有中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞。所有患者均有反復(fù)發(fā)病,甚至長(zhǎng)期慢性不愈病史,病情復(fù)發(fā)或加重時(shí)一般口服抗組織胺藥物或外用各類(lèi)激素藥膏等等治療,部分患者采用中藥,查過(guò)敏原以減少局部刺激,但均無(wú)明顯效果,病情常年不愈。

1.2 治療方法

采用國(guó)產(chǎn)ECO-100多功能微波治療機(jī)微波凝固治療(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司)。固定患者皮損部位,常規(guī)消毒,取2%利多卡因注射液對(duì)皮疹皮下局麻,苔蘚部位選用75～95w功率,時(shí)間設(shè)為5秒,其他部位則選用50～70w功率,時(shí)間設(shè)為3秒。將雙針狀輻射探頭及皮損表面滴涂液體石蠟,以免粘連皮損凝固面造成表皮撕裂出血,然后將雙針探頭并行壓之苔蘚樣皮疹表面,實(shí)施微波治療,持續(xù)反復(fù)1～3次,小陰唇及肛門(mén)內(nèi)側(cè)一般治療一次即可,待皮疹表面變白,苔蘚樣變部位受熱萎縮變平,基底及邊周變硬變白時(shí),松開(kāi)腳踏開(kāi)關(guān),抽起雙針探頭,保留皮損凝固面。愈合期保持干燥并給予抗生素頭孢及賽庚啶等口服兩周,同時(shí)外用康復(fù)新液。少數(shù)局部頑固性皮疹1～2月后行二次治療,以免遺留瘢痕。治療后每?jī)稍聫?fù)查一次,期間囑患者避免陰部潮濕及應(yīng)用有刺激性洗劑,連續(xù)隨訪半年至一年。

1.3 療效判定

治療期出現(xiàn)的新皮疹不在統(tǒng)計(jì)觀察之內(nèi)。痊愈:皮疹消退,原位無(wú)復(fù)發(fā);顯效:原位皮損復(fù)發(fā)再次出現(xiàn)苔蘚樣皮損;好轉(zhuǎn):原位皮疹復(fù)發(fā)率＜10%;無(wú)效:原位皮疹復(fù)發(fā)率≥10%。復(fù)發(fā):半年內(nèi)治療原位再次出現(xiàn)同疹者。

2 治療結(jié)果

治愈率為96%。26例患者一次性治療,痊愈:19例,占73%;顯效:4例,占15%;好轉(zhuǎn):2例,占8%,復(fù)發(fā)率:23%。7例復(fù)發(fā)者6例經(jīng)二次治療痊愈,1例復(fù)發(fā)者因局部出現(xiàn)淺表性萎縮性疤痕終止治療。

3 討論

女性外陰苔蘚樣慢性濕疹屬非多見(jiàn)皮膚病,該病自覺(jué)奇癢,皮損以丘疹、苔蘚樣變、炎癥浸潤(rùn)、色素脫失班及羊皮樣萎縮為主要特點(diǎn)。病因:①過(guò)敏體質(zhì),易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。②對(duì)多種物質(zhì)刺激敏感,例如有刺激性的內(nèi)褲日用品及各種洗劑等應(yīng)用有關(guān)。③皮損部位潮濕。④長(zhǎng)期亂用激素等藥物有關(guān)。⑤可能與表皮角質(zhì)層缺損,表皮對(duì)刺激及過(guò)敏反應(yīng)更敏感。目前內(nèi)服藥物或外用藥物治療效果均不理想,尤其是苔蘚化形成,這可能與難以清除表皮復(fù)雜性抗原有關(guān)。微波熱效應(yīng)特點(diǎn)是以探頭雙極端為中心向外周釋放,周?chē)M織損傷相對(duì)小,表皮無(wú)大片缺損暴露,且止血效果好,苔蘚樣變皮損治療徹底,不易殘留病變組織而造成復(fù)發(fā),而分次治療可避免遺留疤痕現(xiàn)象。本病微波療法治愈率高,相對(duì)安全不易遺留瘢痕,故可為理想治療方法。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988,698～699