張宏偉,馮 瑤

(佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154002)

人體頜骨解剖結(jié)構(gòu)特殊,容易發(fā)生頜骨炎癥。邊緣性頜骨骨髓炎是繼發(fā)于骨膜或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變,有急慢性之分,無(wú)論哪種情況,如果處理不當(dāng)或是治療不及時(shí),均容易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,影響患者健康及生命。我們對(duì)在2004～2010年收治的60例邊緣性頜骨骨髓炎進(jìn)行回顧性綜合分析,討論臨床癥狀及治療等相關(guān)問(wèn)題,對(duì)頜骨骨髓炎的治療和提早預(yù)防提供理論基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近6年來(lái)我科共收治牙源性頜骨骨髓炎286例,其中邊緣性頜骨骨髓炎60例,占23.68%。左側(cè)31例,右側(cè) 29例;男42例,女18例。年齡13～63歲,以20～40歲患者占多數(shù)(41例)。發(fā)病時(shí)間最短者6天,最長(zhǎng)者3年5個(gè)月。感染起源于牙源性感染,其中下頜智齒冠周炎48例,齲病及殘根感染10例,牙周炎2例。病源牙以第三磨牙最多,共有 46例;第一、二磨牙有14例。本組全部病例均先發(fā)生頜周間隙感染,然后發(fā)展為邊緣性骨髓炎。

急性期不易與頜周間隙感染的臨床特征鑒別。慢性期主要表現(xiàn)為局部特征,如腮腺咬肌區(qū)腫脹,明顯炎性浸潤(rùn)及壓痛,自覺(jué)疼痛,牙關(guān)緊閉,有波動(dòng)感,病原牙槽突化膿、瘺管。X線片特征:病變部位主要在下頜支,而以同時(shí)波及下頜角最多,也同時(shí)波及乙狀切跡,髁狀突及喙突。骨皮質(zhì)稀疏脫鈣,所形成的死骨很小,與周圍骨質(zhì)未完全分離。

1.2 治療方法

所有病例均采用抗菌藥物,物理療法與手術(shù)相結(jié)合的綜合性治療。病牙摘除:在邊緣性下頜骨骨髓炎的治療中,病灶牙的摘除不可能控制骨髓炎病變的繼續(xù)發(fā)展。更主要的治療措施是切開(kāi)引流術(shù)和死骨刮除術(shù)。局部出現(xiàn)壓痛,波動(dòng)感及凹陷性水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。手術(shù)切口:一般在下頜角及下頜緣支處做切口。切口深度達(dá)皮下,然后鈍性分離至膿腔。死骨刮除術(shù):本組病例60例中經(jīng)過(guò)死骨刮除術(shù)者有46例,未做死骨刮除術(shù)者14例。手術(shù)指征:持續(xù)牙關(guān)緊閉,局部腫痛反復(fù)加劇。切口或瘺管經(jīng)久溢膿。經(jīng)切口或瘺管探查骨面粗澀。手術(shù)創(chuàng)口的處理:手術(shù)刮治徹底時(shí),無(wú)論嚴(yán)密縫合創(chuàng)口或術(shù)后放置引流條均可獲得一期愈合。

2 治療效果

本組60例經(jīng)隨訪,獲得恢復(fù)者46例,遠(yuǎn)期療效觀察最短者一年,最長(zhǎng)者5年。46例出院后愈合者41例。復(fù)發(fā)者5例。

3 討論

邊緣性頜骨骨髓炎系繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變。好發(fā)部位為下頜骨,尤其是以下頜支和下頜角部居多。牙源性感染時(shí)邊緣性頜骨骨髓炎的主要病因之一,在牙源性感染中,尤其以智齒冠周炎為主。病源牙以第三磨牙最多,第一、二磨牙次之[1]。感染傳播途徑是經(jīng)過(guò)頜周組織到達(dá)下頜骨的邊緣。其中以咬肌間隙感染最多。如果治療不及時(shí),病變可繼續(xù)向頜骨深層髓腔內(nèi)發(fā)展。臨床表現(xiàn)為腮腺咬肌區(qū)呈彌漫型腫脹,局部組織堅(jiān)硬,輕微牙痛,無(wú)波動(dòng)感。病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),或是反復(fù)發(fā)作。如果炎癥侵犯咬肌區(qū),會(huì)有不同程度的張口受限等癥狀。按照骨質(zhì)損害的病理特點(diǎn),邊緣性頜骨骨髓炎可以分成骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)溶解破壞型兩種。增生型:多發(fā)生于年輕人。在病員抵抗力和致病的病原菌毒力之間,病原菌毒力較弱,所以骨質(zhì)破壞不明顯。骨質(zhì)呈增生型改變。臨床特點(diǎn)是一般無(wú)全身癥狀,患側(cè)下頜支及腮腺咬肌區(qū)腫硬,局部輕壓不適。拍攝下頜骨X線片見(jiàn)骨質(zhì)呈高密度影像。溶解破壞型:多發(fā)生于頜周間隙感染后,骨膜、骨密質(zhì)溶解破壞。X線片見(jiàn)病變區(qū)低密度影像。邊緣性頜骨骨髓炎的病程可分為急性期和慢性期。臨床醫(yī)師容易忽略急性感染性頜骨骨髓炎的存在。早期切開(kāi)引流探查骨面是確定診斷的重要措施。慢性期的臨床特征主要以咬肌區(qū)腫脹、炎性浸潤(rùn)、牙關(guān)禁閉及局部牙痛,瘺管,久治不愈,探查瘺道骨面粗糙。全身癥狀不明顯。急性期頜骨骨髓炎的初期需要控制感染[2],采取全身支持及藥物治療,同時(shí)配合必要的外科手術(shù)治療。慢性頜骨骨髓炎以外科手術(shù)治療為主,以去除已形成的死骨和病灶,同時(shí)加以藥物理療治療為輔。早期拔除病灶牙,切開(kāi)引流,去除死骨[3]。無(wú)論急性期和慢性期行外科治療時(shí)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)間。

[1]劉兵.老年人牙源性頜骨骨髓炎的臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志,2003,10(24):2217-2219

[2]韓軍強(qiáng).頜骨骨髓炎治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(6):73-74

[3]金永哲.化膿性頜骨骨髓炎86例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(24):5954-5955