孫 明,陳 雷,張志光,姜大力

(佳木斯大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科,黑龍江佳木斯 154002)

2005—01～2010—12我院共收治54例因肝吸蟲病致急性膽道梗阻的病人,現(xiàn)就診治經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組54例中男,49例;女,5例,平均年齡 46.3歲(23～67)歲,病程8～72h。全部病例均有進(jìn)食生魚病史,其中 46例于酗酒后;8例于進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物后出現(xiàn)持續(xù)性膽絞痛;伴有惡心嘔吐;上腹部有明顯的肌緊張和壓痛;Murphy征陽性;其中42例伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱;32例明顯黃疸,5例輕度黃疸;血常規(guī):白細(xì)胞 1.2～2.1×109,嗜酸性粒細(xì)胞增高;血清總膽紅素、膽汁酸均增高。超聲、CT、MRI顯示:肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張呈“樹枝樣”改變,肝內(nèi)膽管呈“雙軌征”改變,肝外膽管其內(nèi)透聲欠佳,有絮狀物,可見強(qiáng)、弱回聲光斑;膽總管內(nèi)直徑大于10mm;膽囊腫大。46例合并膽囊、膽總管結(jié)石。54例皮內(nèi)試驗(yàn),血清抗體試驗(yàn)均陽性。

2 治療與結(jié)果

急診手術(shù),行膽囊切除、膽總管切開T型管引流術(shù)42例,術(shù)后口服吡喹酮3個(gè)療程。4例經(jīng)消炎、利膽、口服吡喹酮1個(gè)療程后擇期行膽囊切除、膽總管切開T型管引流術(shù),術(shù)后口服吡喹酮2個(gè)療程。8例發(fā)病時(shí)間短患者拒絕手術(shù),經(jīng)消炎、利膽、口服吡喹酮3個(gè)療程,癥狀消失,未手術(shù)。隨訪1～5年,手術(shù)組5例復(fù)發(fā)(彩超示:膽總管其內(nèi)透聲欠佳,有絮狀物,可見強(qiáng)、弱回聲光斑,而且皮內(nèi)試驗(yàn),血清抗體試驗(yàn)均陽性),未手術(shù)組 6例復(fù)發(fā),此11例口服吡喹酮 3個(gè)療程后,9例隨診2～4年未再復(fù)發(fā),2例失訪。

3 討論

肝吸蟲又稱中華分支睪吸蟲,該病在我省松花江下游地區(qū)流行,在此居住的居民受赫哲族人的影響,有嗜食生魚片習(xí)性,從而感染此病。其成蟲寄于人的肝、膽管內(nèi),膽管出現(xiàn)局限性放張,管壁增厚。大量蟲體可引起阻塞、膽汁滯留。常常形成肝外膽管、膽囊結(jié)石。當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)病人有上腹陣發(fā)性絞痛,同時(shí)伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,有時(shí)有黃疸,周圍血白總數(shù)增高,嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高,皮內(nèi)試驗(yàn),血清抗體試驗(yàn)均陽性。影像學(xué)可顯示:肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張呈“樹枝樣”改變,肝內(nèi)膽管呈“雙軌征”改變,肝外膽管其內(nèi)透聲欠佳,有絮狀物,可見強(qiáng)、弱回聲光斑;膽囊腫大;合并膽囊、膽總管結(jié)石。嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性膽道梗阻癥狀。因此,本病診斷要點(diǎn)為:①進(jìn)食生魚病史。②急性膽道梗阻癥狀。③嗜酸性粒細(xì)胞增高、皮內(nèi)試驗(yàn)、血清抗體試驗(yàn)陽性。④影像學(xué)改變。

一旦出現(xiàn)急性膽道梗阻癥狀,需要急診手術(shù),行膽囊切除、膽總管切開取出蟲體,并置入T型管引流膽道。然而必須指出,因中華分支睪吸蟲病而并發(fā)急性膽道梗阻時(shí),手術(shù)治療僅能解決本病之一部分問題,即切除發(fā)炎的膽囊或解除膽道的梗阻,而對(duì)遺留在道內(nèi)的中華分支睪吸蟲并未徹底消滅,仍可能再度發(fā)生膽道梗阻,或者進(jìn)而引起膽汁性肝硬化甚至肝癌。同時(shí),因蟲體小而且數(shù)量多,手術(shù)取出及引流往往不能一次解決,手術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高。因此,術(shù)后還必須進(jìn)行驅(qū)蟲治療,需要內(nèi)外科密切合作,才能收到可靠的療效。目前治療本病的首選藥物是吡喹酮。術(shù)后進(jìn)食后口服吡喹酮,其常用劑量為每次25mg/kg,每日3次,連用5d為一個(gè)療程,間隔7d再進(jìn)行下一個(gè)療程。本組病例隨訪1～5年療效滿意。

綜上所述,結(jié)合進(jìn)食生魚病史、嗜酸性粒細(xì)胞增高、皮內(nèi)試驗(yàn)、血清抗體試驗(yàn)可以確診肝吸蟲致急性膽道梗阻。手術(shù)是解決的本病主要方法,術(shù)后還必須進(jìn)行驅(qū)蟲治療,才能徹底治愈。

[1]張思源,陳亭苑.基本外科主治醫(yī)生629問[M].第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002,395

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