劉純一 劉志敏 劉義冰 劉會(huì)芝 靳桂英

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電磁波在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，體外高頻熱療機(jī)治療腫瘤以及輔助治療癌痛在全國省級(jí)腫瘤醫(yī)院也已普遍應(yīng)用，是肺癌、肝癌及腹腔腫瘤等晚期腫瘤病人進(jìn)行姑息治療的一種輔助手段。高頻熱療為晚期腫瘤病人提高生存質(zhì)量、在提高機(jī)體免疫功能等方面確有一定療效，但高頻電磁場的存在不可避免的產(chǎn)生了高頻輻射，它無色、無味、無形，看不見、摸不到，但穿透力極強(qiáng)，可以穿透包括人體在內(nèi)的多種物質(zhì)，如果熱療機(jī)再屏蔽不嚴(yán)格，出現(xiàn)電磁輻射泄漏，就會(huì)給長期操作的工作人員及健康人群的身體造成極大的危害?，F(xiàn)將體外高頻熱療機(jī)電磁輻射對健康人的影響及對策介紹如下。

1 原理

體外高頻熱療機(jī)治療腫瘤，是利用高頻電磁場進(jìn)行加熱，將人體作為媒介在高變電場作用下被反復(fù)極化，分子間碰撞摩擦產(chǎn)生劇烈運(yùn)動(dòng)，其電能轉(zhuǎn)為熱能使組織溫度升高在42～45℃，腫瘤細(xì)胞加快缺血、缺氧、過酸、溶酶體增多;抑制腫瘤細(xì)胞呼吸等，進(jìn)而加強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的破壞［1］，達(dá)到治療腫瘤的目的。我國多采用頻率為8、13.56、27.12 和 40.68 MHz的高頻熱療機(jī)，我院采用的是13.56 MHz體外高頻熱療機(jī)。自2007年5月應(yīng)用至今，我科已對近百例晚期腫瘤患者實(shí)行了近千人次的熱療。

2 電磁輻射的累積效應(yīng)及輻射源的評估

2.1 累積效應(yīng)

電磁輻射具有累積效應(yīng)，人體一旦受到電磁輻射，如果對人體的傷害尚未來得及自我修復(fù)之前再次受到電磁波輻射，其傷害程度就會(huì)發(fā)生累積，久而久之成為長期性病態(tài)，甚至危及生命。對于長期接觸電磁波輻射的群體(如操作人員)，即使功率很小，頻率很低，也可能會(huì)誘發(fā)預(yù)想不到的病變［2］。

2.2 輻射源的評估

對電磁輻射源的固有危險(xiǎn)性的評價(jià)［3］，可根據(jù)安全系統(tǒng)工程學(xué)的一般原理，危險(xiǎn)性定義為事故頻率和事故后果嚴(yán)重程度的乘積，即危險(xiǎn)性一方面取決于事故的易發(fā)性，一方面取決于事故一旦發(fā)生后果的嚴(yán)重性。為了比較危險(xiǎn)性的大小，常用風(fēng)險(xiǎn)率來衡量，其定義為:風(fēng)險(xiǎn)率(R)=嚴(yán)重度×頻率，根據(jù)測試和計(jì)算，可得出各個(gè)電磁輻射源對應(yīng)的PSR的值，對電磁輻射源固有危險(xiǎn)性做出評估［4］。

3 對健康人群及操作人員的傷害

3.1 對心血管系統(tǒng)的影響

可引起心血管系統(tǒng)失調(diào)。Jauchem JR［5］認(rèn)為，在受電磁輻射時(shí)主要的心血管效應(yīng)是血流的變化。工作在高壓開關(guān)場地的工人易出現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過速;長期暴露于射頻輻射區(qū)可能會(huì)導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速。Robert［6］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)暴露于一定頻率的微波時(shí)，輻照人員出現(xiàn)明顯的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常和心臟功能性改變，包括心電圖波形改變、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯、心率過緩以及低血壓等。職業(yè)人群流行病學(xué)調(diào)查資料表明，高頻電磁場影響健康人的心血管系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)體檢主要表現(xiàn)為竇性心律不齊和房室傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)為心悸、氣短、脈搏細(xì)弱。莫琴友等［7］以長年從事高壓輸變電作業(yè)(500 KV，200 KV，110 KV)的巡檢、維修、安裝運(yùn)行一線工人467名和198名系統(tǒng)內(nèi)管理人員為研究對象，以178名紡織業(yè)行政管理人員為對照，對兩組人員的心電圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明輸變電系統(tǒng)的工人及管理人員的心電圖與對照組相比均有顯著性差異，主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯(P＜0.01)、心電軸偏(P ＜0.01)及節(jié)律異常(P ＜0.05)。

3.2 電磁輻射對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

王秀芹等［8］通過對高頻電磁輻射作業(yè)者神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖(EEG)的檢查，分析不同的頻率對他們神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的影響及腦電波變化的特征，并與對照組比較。結(jié)果顯示電磁輻射接觸人員的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心悸的檢出率明顯高于對照組(P＜0.01)，其慢波(θ波和δ波)數(shù)量及EEG異常率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。認(rèn)為高頻電磁輻射可引起接觸者EEG慢波增多，增加EEG異常率，并引發(fā)其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對電磁輻射有很高的敏感性，長期接觸高頻作業(yè)，主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為頭疼、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、易激動(dòng)、多汗、口干和心悸等。馬菲等［9］通過高強(qiáng)度電磁輻射對軍事作業(yè)人群神經(jīng)行為功能影響的流行病學(xué)調(diào)查顯示，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為記憶力減退、注意力下降、脫發(fā)、失眠等，當(dāng)人體出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、心慌、氣短等癥狀時(shí)，表明已經(jīng)嚴(yán)重影響了人體的健康。

3.3 電磁輻射對免疫功能的影響

對免疫功能的影響主要是對機(jī)體體液免疫功能的影響，包括引起血中白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量的改變，血清免疫球蛋白活性的改變，影響血中白細(xì)胞介素的活性及受體的表達(dá)等。長期暴露在沒有保護(hù)措施的高頻磁場周圍工作的人員，其免疫系統(tǒng)會(huì)遭到破壞。張鶴梧等［10］選擇310名連續(xù)3個(gè)月以上微波(3.4 ～4.2 KMHZ，＜10 μw/cm2)作業(yè)人員和 109 名同一地區(qū)非接觸微波線務(wù)員進(jìn)行免疫功能影響研究，發(fā)現(xiàn)微波組和對照組免疫球蛋白均在正常范圍，但微波組IgG、IgM、IgD均值都顯著低于對照組(P＜0.05)。且隨著工齡的增加，補(bǔ)體C3和IgA的測定值均呈明顯下降趨勢。何聰?shù)龋?1］關(guān)于小鼠長期暴露在電磁爐電磁波輻射中，對體重和血液免疫細(xì)胞數(shù)目的影響的研究，也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

3.4 電磁輻射對生殖功能的影響

職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查表明射頻電磁場對生殖功能、淋巴細(xì)胞染色體有一定影響。父親暴露于電磁輻射后，睪丸由于其結(jié)構(gòu)和生理功能的特殊性，更容易受到微波等非電離輻射的影響。周文等［12］研究證實(shí)，微波慢性輻射可導(dǎo)致睪丸超微結(jié)構(gòu)異常、精原細(xì)胞染色體含量增加、多聚ADP核糖基在睪丸組織中的含量改變，睪丸生精細(xì)胞的凋亡和微波輻射存在著劑量效應(yīng)關(guān)系，微波作用可使睪丸酮水平下降，促黃體素和促卵泡素水平升高。因此，父源性也同樣影響后代［13］。對長期從事高頻環(huán)境作業(yè)的人群可能導(dǎo)致淋巴細(xì)胞染色體畸變，淋巴細(xì)胞微核的發(fā)生率增加。男子尤其是對精子的數(shù)量和精子的活力有一定的影響，可能影響男性的生殖機(jī)能，出現(xiàn)陽痿、早泄、性欲減退等癥狀。對女性月經(jīng)異常及自然流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率影響顯著增高［14］。

4 對策

4.1 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

進(jìn)行崗前培訓(xùn)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，有關(guān)部門應(yīng)把人的健康安全放在第一位，防護(hù)措施應(yīng)該嚴(yán)密。

4.2 熱療機(jī)應(yīng)該安裝在屏蔽室內(nèi)

按照要求將高導(dǎo)系數(shù)的金屬銅網(wǎng)置于屏蔽室的天花板上、底板下、四周墻面及門窗等處，一側(cè)墻體為透明雙層玻璃夾銅網(wǎng)屏蔽墻，操作臺(tái)應(yīng)該設(shè)在距離屏蔽室外3 m處，整體房間不應(yīng)小于12 m2［14］。按照規(guī)定應(yīng)用北京744廠生產(chǎn)的DCHY-801型近區(qū)場電場測量儀，由衛(wèi)生防疫站專職檢測人員測定，檢測輻射是否泄漏。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2006年發(fā)布的“作業(yè)場所超高頻輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”值:連續(xù)波1 d內(nèi)8 h暴露時(shí)不得超0.05 mW/cm2;4 h暴露時(shí)不得超過0.1 mW/cm2。脈沖波1 d內(nèi)8 h暴露時(shí)不得超過0.025 mW/cm2。4 h暴露時(shí)不得超0.05 mW/cm2為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測［3］。

4.3 操作人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

操作期間最好穿防護(hù)服，開機(jī)狀態(tài)不能隨便出入屏蔽室內(nèi)，不要接打手機(jī)。做好屏蔽室的維護(hù)，每周用75%的酒精擦洗門窗縫隙銅片上的塵土1次，防止電磁輻射泄漏。保持操作室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣流通，關(guān)機(jī)后出入屏蔽室時(shí)要穿拖鞋。定期紫外線消毒，每周1次。室內(nèi)物品不宜用金屬材料，盡量選用木質(zhì)器具，病人的手機(jī)等金屬物品應(yīng)放置在屏蔽室外，室內(nèi)物品越少越好，以減少電磁波的反射。因?yàn)檩椛鋭┝块L期吸收蓄積，其受害程度與接受輻射的劑量有關(guān)。

4.4 定期檢測

定期檢測屏蔽室是否嚴(yán)密、泄漏是否超標(biāo)，以確保操作人員的安全。

4.5 操作人員應(yīng)該定期檢查身體及輪換工作崗位

如果操作人員出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、氣短等癥狀時(shí)，應(yīng)該停止操作，及時(shí)檢查治療。我們建議為了避免工作人員長期接受電磁輻射，操作完畢后應(yīng)盡量縮短在室內(nèi)的停留時(shí)間，并關(guān)好屏蔽門，同時(shí)操作人員應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，多吃水果蔬菜，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高身體的抵抗力。定期換崗。

4.6 孕婦禁止操作熱療機(jī)

電磁輻射是孕婦流產(chǎn)、不育、畸形胎等病變的誘發(fā)因素。所以懷孕的工作人員應(yīng)該遠(yuǎn)離并禁止操作熱療機(jī)。

5 小結(jié)

事實(shí)證明射頻熱療機(jī)輸出功率大，不屏蔽或屏蔽質(zhì)量差，將會(huì)發(fā)生大量的高頻電磁波泄漏，污染周圍環(huán)境或干擾其他精密儀器，危害人類的健康。采用優(yōu)質(zhì)高導(dǎo)電系數(shù)的銅板材料做六面屏蔽，能完全防止電磁波的泄漏，使工作人員處于安全環(huán)境。體外高頻熱療治療腫瘤是繼手術(shù)、放化療后又一新型綜合治療方法，為病人減輕了痛苦，提高了生存質(zhì)量。但是高頻電磁輻射對健康人群及操作人員的危害也應(yīng)該引起大家的高度重視。

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