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        糖尿病腎病患者行玻璃體切割術(shù)圍手術(shù)期間的透析護(hù)理

        2011-04-10 00:30:45裴思麗
        護(hù)理實踐與研究 2011年16期
        關(guān)鍵詞:光凝術(shù)玻璃體視網(wǎng)膜

        裴思麗

        糖尿病為全球性疾病,其患病率有不斷增加和低齡化趨勢[1],且糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率比例也逐漸增加。糖尿病腎病的主要治療方法是血液透析。糖尿病性視網(wǎng)膜病變在增殖前期和增殖期時需給予視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療;但部分患者延誤治療時間,并發(fā)玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離時,需行玻璃體切割術(shù)治療后再行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療。為了提高患者生活質(zhì)量,我科2009年2月~2010年6月對收治的6例糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)治療,在手術(shù)期間進(jìn)行了全方位的護(hù)理干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        本組患者6例,男4例(4眼),女2例(2眼)。年齡48~64歲。透析時間最長3年,最短8個月。眼部檢查:視力光感3眼,手動3眼,色覺及定位檢查未見異常,眼壓均在正常范圍。本組患者的血管通路均為頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管。通過術(shù)前術(shù)后給予充分透析,配合臨床治療。

        2 護(hù)理

        2.1 透析前的護(hù)理

        改善全身營養(yǎng)狀況,預(yù)防感染??刂蒲?予甘精胰島素(賽諾菲安萬特公司)聯(lián)合三餐前諾和靈R調(diào)節(jié)血糖。空腹血糖4.5 ~7.0 mmol/L、餐后2 h血糖4.5 ~11 mmol/L??刂蒲獕?指導(dǎo)患者合理、按時、科學(xué)地應(yīng)用藥物,如苯那普利、纈沙坦等;嚴(yán)格限制水鈉攝入量,透析間期體重增長控制在1 kg/d,攝入氯化鈉應(yīng)小于2 g/d。采用高通量及高效血液透析、血液透析濾過等。另外本組患者視力差,故此階段安全護(hù)理和心理護(hù)理顯得尤為重要,向患者及家屬交代病情,做好心理護(hù)理,創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境,加強服藥、飲食管理,提高護(hù)士風(fēng)險意識;應(yīng)鼓勵患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚,并向患者家屬交代注意患者的行動安全;向患者本人和家屬充分解釋血液透析治療的原理、效果及對手術(shù)操作的注意事項,以取得患者密切配合。對患者透析次數(shù)進(jìn)行挑戰(zhàn),術(shù)前透析次數(shù)為每周3次,術(shù)前1 d透析1次;術(shù)后透析從術(shù)后第1 d開始。術(shù)后透析次數(shù)為每周3次。嚴(yán)格控制體重在干體重水平。停用阿司匹林腸溶片,嚴(yán)格計算輸液液體總量,藥物治療于透析后應(yīng)用。

        2.2 透析時的監(jiān)護(hù)

        透析選擇無肝素透析;透析時每隔30~60 min記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次,以便及時發(fā)現(xiàn)透析時可能發(fā)生的并發(fā)癥,及時處理。同時,按記錄結(jié)果及時調(diào)整透析方案。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色,透析液顏色變紅說明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停止透析并更換裝置。準(zhǔn)確調(diào)整超濾率、血流量、透析時間。嚴(yán)格遵守血液透析操作規(guī)程。遵醫(yī)囑設(shè)定超濾率,完全糾正患者的高容量狀態(tài),透析時間不能超過4 h。

        2.3 透析后監(jiān)護(hù)

        透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-等決定透析效果,有無電解質(zhì)紊亂,并做相應(yīng)調(diào)整,同時為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。在兩次透析間隔期準(zhǔn)確記錄液體的出入量是極其重要的,據(jù)此可使患者有適當(dāng)?shù)囊后w攝入而又不至于過度增加液體負(fù)荷而發(fā)生充血性心力衰竭。

        3 結(jié)果

        患者安全度過了圍手術(shù)期,術(shù)中無明顯玻璃體出血,順利完成了視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。術(shù)后視力大于0.1者1眼,達(dá)到指數(shù)者4眼,達(dá)到手動者1眼?;颊咭暳^術(shù)前提高。

        4 討論

        糖尿病視網(wǎng)膜病患者行玻璃體切割術(shù)時由于手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行,并且手術(shù)范圍小,當(dāng)玻璃體出血時手術(shù)操作困難,延長手術(shù)時間,增加了患者的痛苦。因此糖尿病腎病維持性血液透析患者玻璃體切割手術(shù)的關(guān)鍵是預(yù)防和處理出血。因此術(shù)前應(yīng)積極處理各種可引起玻璃體出血的因素。

        本組患者視力差,相對于一般透析患者更要注意安全護(hù)理。向患者及家屬交代病情,做好心理護(hù)理,創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境,加強服藥、飲食管理,提高護(hù)士風(fēng)險意識,可保證患者的護(hù)理安全[2]。

        本組患者在一般護(hù)理中主要是控制血糖、血壓和增強營養(yǎng)。選用甘精胰島素較精蛋白鋅胰島素透析期間血糖下降慢,透析結(jié)束后血糖恢復(fù)快,更不容易發(fā)生低血糖[3]。苯那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,兩者通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活,控制血壓,保護(hù)腎臟,減輕糖尿病腎病的進(jìn)展[4]。血壓控制于正常范圍可減少術(shù)中出血。增強營養(yǎng)主要選擇低糖、低脂、高蛋白的食物,食物以清淡為主,少量多次,合理搭配,增強患者的體質(zhì),有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

        血液透析常規(guī)選擇抗凝劑普通肝素和低分子肝素透析,但這兩者抗凝劑易致患者術(shù)中出血[5],因此停用普通肝素和低分子肝素透析,使用無肝素透析并術(shù)前停用阿司匹林腸溶片,有助于減少術(shù)中玻璃體出血。因此本組患者術(shù)中無明顯玻璃體出血阻礙手術(shù)操作,均順利完成手術(shù)。

        維持性血液透析患者存在全身組織水腫,視網(wǎng)膜水腫時視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可能失敗,因此嚴(yán)格糾正患者的高容量狀態(tài),減輕組織水腫有利于玻璃體切割術(shù)中的視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療。本組患者經(jīng)過嚴(yán)格控制透析量,術(shù)中順利完成視網(wǎng)膜激光光凝術(shù),術(shù)后視力提高。

        5 小結(jié)

        糖尿病腎病維持性血液透析患者并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的同時常合并全身各系統(tǒng)的病變,對手術(shù)耐受性差,抵抗力低,易并發(fā)感染。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的精心護(hù)理,安排好手術(shù)前后的血液透析時間,正確選擇透析液,透析時加強出血及生命體征的觀察,避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        [1] 王玉容,徐 勇.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病腎病60例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(5):675-676.

        [2] 黃思建,李卓瓊,張小娟,等.眼科低視力患者的護(hù)理安全管理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(26):6381-6382.

        [3] 劉 云,吳春英,韋玉和.甘精胰島素對糖尿病腎病患者透析過程中血糖波動的影響[J].實用糖尿病雜志,2010,6(2):25-26.

        [4] 何華妮,柯 華.苯那普利與纈沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病合并高血壓的療效[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(4):420-421.

        [5] 劉曉潔.終末期糖尿病腎病血液透析時的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,4:904-905.

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