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        嬰幼兒重癥多形紅斑型藥疹合并彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理

        2011-04-10 00:30:45趙敬肖李蘭鳳馮春艷張曉娟馮東靈
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年16期
        關(guān)鍵詞:藥疹紅斑紗布

        趙敬肖 李蘭鳳 馮春艷 梅 娟 張曉娟 馮東靈 李 定

        趙敬肖:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長

        重癥藥疹包括多形紅斑型、大皰性表皮松懈型、剝脫性皮炎型三種類型[1]。重癥多形紅斑型藥疹是重癥藥疹的一種,本病起病急劇,常有高熱、頭痛、全身不適等癥狀,皮疹廣泛,有紅斑、丘疹、水皰、大皰、血皰等,且伴有嚴(yán)重黏膜損害,如口腔、眼、外生殖器[2]。部分患兒還可有嚴(yán)重肝、腎等內(nèi)臟損害。在未用激素以前,其死亡率高達(dá)30%[3],可見提高重癥藥疹的認(rèn)識、加強(qiáng)消毒隔離工作、重視病情觀察和對皮膚黏膜的護(hù)理很重要。我院ICU于2008年3月~2011年1月共收治12例重癥多形紅斑型藥疹合并彌散性血管內(nèi)凝血的患兒,通過精心護(hù)理,患兒均治愈出院,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        本組患兒12例,男8例,女4例。年齡3個月~4歲。其中服用小兒復(fù)方新諾明4例,呋喃唑酮2例,復(fù)方大青葉2例,苯巴比妥鈉2例,不明確所用藥物2例。本組病例中9例病情較重,患兒精神萎靡,皮膚可見大片剝脫,全身廣泛皮疹,散在多形紅斑、丘疹、血皰,且伴有嚴(yán)重的口、鼻腔黏膜損害及腎臟損害,白細(xì)胞明顯增高,血小板明顯減少;3例患兒精神反應(yīng)差,全身浮腫,尤以雙眼瞼、手及陰囊水腫明顯。雙眼球結(jié)膜充血,全身皮膚可見大片剝脫,剝脫處可見紅色斑丘疹,口唇腫脹干裂,便血,血小板明顯減少。本組患兒平均住院23 d,出院時患兒周身紅斑及水腫消退,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常,康復(fù)出院。

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理

        患兒年齡小,對家屬依賴性強(qiáng),皮損面積廣,病程長,言語及吞咽困難,自行活動困難,且累及眼結(jié)膜、角膜,眼瞼腫脹,睜眼困難,加上ICU無家屬陪伴,這些因素均可使患兒產(chǎn)生陌生、恐懼、焦躁不安等消極情緒[4]。因此,護(hù)理人員耐心細(xì)致的心理護(hù)理尤為重要。如主動關(guān)心患兒,多給予愛撫、擁抱,使患兒對護(hù)理人員建立親切感、信任感、安全感,與患兒構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,使患兒家屬消除疑慮和擔(dān)憂,能夠積極配合治療護(hù)理。

        2.2 保護(hù)性隔離和嚴(yán)格的消毒措施

        患兒全身皮膚紅斑、剝脫,喪失了皮膚屏障作用,極易引起全身感染,因此應(yīng)安排患兒入住單人間,用含氯消毒液拖地,每日2次,室溫在22℃左右,濕度50% ~60%,定時通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,病室每日紫外線消毒2次。接觸患兒的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)消毒雙手,必要時戴無菌手套,床單、被罩、尿布嚴(yán)格高壓滅菌,并做到污染后及時更換。患兒用的體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)等檢查器械消毒后專人專用。

        2.3 皮膚護(hù)理

        加強(qiáng)隔離及消毒措施,防止發(fā)生感染及交叉感染?;颊咂つw創(chuàng)面大、滲出多,多采用暴露療法,為了保暖,必要時使用支被架,同時應(yīng)用氣墊床墊;為了保持創(chuàng)面干燥,可用紅外線燈照射創(chuàng)面15~20 min/d;定時翻身,1次/2 h,動作輕柔,避免拖、拉、硬拽等。床單位要保持清潔、干燥、平整,無皺褶。對四肢躁動的患兒給予約束,雙手戴寬松的無菌紗布手套,防止躁動或抓摸;對已剝脫、卷曲的表皮,應(yīng)用無菌剪刀輕輕剪除,避免用手撕,對有大量分泌物的皮膚,應(yīng)用生理鹽水清創(chuàng),再用安爾碘紗布覆蓋或表面涂百多邦等油性膏劑。保持創(chuàng)面干燥。特別注意的是,換藥時要先洗凈雙手,帶無菌手套,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。換藥時盡量做到集中操作,減少患兒痛苦,保障患兒休息和睡眠。

        2.4 高熱護(hù)理

        患兒處于過敏狀態(tài),發(fā)熱時慎用復(fù)方阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物和肌內(nèi)注射。遵醫(yī)囑主要以物理降溫為主,不宜用溫水浴和酒精浴,提倡冰袋降溫或用顱腦降溫儀,冰袋要用無菌紗布包裹,經(jīng)常更換位置,防止發(fā)生凍傷。監(jiān)測體溫變化,每日4次,有變化時及時通知醫(yī)師處理,防止高熱驚厥的發(fā)生。

        2.5 加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化

        密切注意患兒體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等生命體征的變化,以便及早采取救治措施,注意用藥后的副反應(yīng)和有無消化道出血的先兆;定時檢測血糖、尿糖的變化,預(yù)防因激素引起的糖尿病;觀察皮疹的消退情況,有無新皮疹出現(xiàn);及時準(zhǔn)確的作好護(hù)理記錄,為診療過程提供客觀準(zhǔn)確的診療依據(jù),同時也是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)學(xué)習(xí)的依據(jù)。

        2.6 生殖器的護(hù)理

        因水腫皮膚黏膜粘連脫落,應(yīng)加強(qiáng)此處皮膚護(hù)理,用消毒繃帶托起陰囊或用凡士林紗布隔開粘連部位,或局部用硫酸鎂紗布濕敷,減輕水腫。注意兩腿外展,減少摩擦。每次小便后用溫水蘸洗會陰部,保持皮膚干燥,減少刺激,有效降低了繼發(fā)感染的發(fā)生率。

        2.7 靜脈液體通路的建立及護(hù)理

        為了保證患兒及時用藥,維持水、電解質(zhì)平衡,靜脈輸液是非常重要的治療措施。因患兒皮損嚴(yán)重,給穿刺帶來了極大的困難。因此穿刺時禁止使用止血帶,選擇無皮損或皮損較輕處穿刺,盡量保護(hù)血管,必要時用靜脈留置針或深靜脈穿刺,有水腫患兒穿刺時,按照水腫的穿刺方法進(jìn)行穿刺。穿刺成功后,應(yīng)用無菌紗布覆蓋,再用繃帶固定紗布,切勿用膠布直接固定。輸液過程中尤其是靜脈營養(yǎng)液或高滲液輸入時,應(yīng)加強(qiáng)巡視,防止液體外滲。一旦外滲,立即用硫酸鎂濕敷。拔針后或靜脈采血后應(yīng)局部按壓穿刺部位,注意出凝血時間,防止出血不止造成血腫。

        2.8 支持療法

        患兒因大量的皮損脫落,造成大量蛋白質(zhì)丟失,口腔黏膜潰爛、疼痛,不能自行進(jìn)食,應(yīng)給予鼻飼喂養(yǎng),插鼻飼管時動作要輕柔,應(yīng)選用管徑較細(xì)、質(zhì)地柔軟的硅膠胃管[5],注意觀察患兒消化情況,隨時調(diào)整奶量;能自行進(jìn)食后,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,食物宜溫涼,禁食較硬和刺激性食物;必要時給予靜脈營養(yǎng)液或白蛋白、丙種球蛋白等提高患兒抵抗力。

        2.9 出院指導(dǎo)

        出院后指導(dǎo)家屬保護(hù)好患兒骨骼突出及受壓部位,如手、足、膝、肘等受壓部位,盡量減少摩擦及外傷,皮膚損傷后,注意防止感染;飲食盡量少吃較硬、過熱及刺激性食物,向家屬介紹此病的起因、預(yù)防措施,使其了解各種藥物的藥理作用、配伍禁忌及副作用,以免再次發(fā)生過敏。此病易導(dǎo)致繼發(fā)感染,易復(fù)發(fā),應(yīng)定時隨診。

        3 小結(jié)

        本組病例均因服用藥物引起重癥多形紅斑型藥疹,并合并彌散性血管內(nèi)凝血,起病急驟,全身中毒癥狀嚴(yán)重,皮損面積大,累及口腔黏膜、眼結(jié)膜及內(nèi)臟器官,最終可因敗血癥或其他感染而導(dǎo)致死亡。因此,應(yīng)在保證有效治療的同時了解藥物的藥理作用,防止發(fā)生藥物過敏。

        通過詳細(xì)分析病情,制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃和措施,嚴(yán)密觀察病情變化,對患兒進(jìn)行精心的護(hù)理,重視心理護(hù)理,減輕了患兒及家屬的負(fù)性情緒反應(yīng),使其積極配合臨床治療和護(hù)理,使患兒平穩(wěn)度過危險期,減少了感染和并發(fā)癥的發(fā)生,有效降低了死亡率。

        [1]張 凌.35例重癥藥疹的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(12):2031-2032.

        [2]王艷麗,陳海霞.重癥多形紅斑型藥疹病人的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12:3682 -3683.

        [3]劉偉華,馮佃芹,杜 萍,等.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治愈重癥多形紅斑型藥疹1例[J].中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志,2005,2(1):88-89.

        [4]汪 麗.重癥藥疹12例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(8A):1449-1450.

        [5]李士娜,都俊英.先天性大皰性表皮松懈癥患兒6例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(2A):243 -244.

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