周平秀 候 燕 周 霞 胡 浪

(中國人民解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510010)

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、慢性、進(jìn)行性炎性疾病。我國約有300萬人患病，男性發(fā)病率是女性的4倍以上，尤以青壯年多見，15～30歲居多［1］。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直，使患者喪失生活自理能力，甚至致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2010-04—2011-02，我們對進(jìn)行注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(益賽普)聯(lián)合微創(chuàng)電子針鏡治療的AS患者實施護(hù)理，體會如下。

1 護(hù)理方法

1.1 益賽普治療護(hù)理 因益賽普是人源化產(chǎn)品，對肝和胃腸道的不良反應(yīng)輕。目前觀察到的常見不良反應(yīng)有注射部位反應(yīng)、皮疹和上呼吸道感染等［2］。所以在給每位患者進(jìn)行注射時應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)的皮下注射法進(jìn)行操作。配藥方法:用注射用水溶解該藥時要沿瓶壁緩慢注入，避免直接傾注在藥粉上，平緩地以水平畫圓圈方式晃動藥瓶，不可劇烈震蕩搖晃，以免影響藥效。配制好的注射液應(yīng)立即使用，對注射過程中及注射后30 min進(jìn)行觀察，出現(xiàn)局部皮膚不良反應(yīng)后，不可搔抓，以免皮膚破潰導(dǎo)致感染，可以用手在皮膚局部周邊進(jìn)行按摩或進(jìn)行冷敷，并隨時向醫(yī)生反映情況，必要時給予相應(yīng)的藥物治療。

1.2 微創(chuàng)電子針鏡術(shù)后的護(hù)理 ①術(shù)后6 h需要密切觀察生命體征及傷口疼痛、滲血，傷口未拆線之前勿濕水，術(shù)后使用抗生素、止血藥物等;②觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物;③術(shù)后抬高患肢，以促進(jìn)消腫、防止深靜脈血栓形成，術(shù)后72 h嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運及感知覺狀況，如肢體顏色、溫度及足背動脈搏動等;④保持切口敷料清潔、無污染，常規(guī)每日換藥1次，直到拆線，如有滲出及時更換;⑤術(shù)后相對臥床休息1 d，1 d后即可開始進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 功能指導(dǎo)

1.3.1 在關(guān)節(jié)腫痛明顯時，須臥床休息、仰臥或睡硬板床，每日1～2次輕柔地幫助關(guān)節(jié)活動，使剛剛達(dá)到出現(xiàn)疼痛的程度，有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。不運動時，應(yīng)將急性疼痛的關(guān)節(jié)置于適當(dāng)位置或用夾板制動，以備將來發(fā)生不可避免的攣縮、畸形而又無法矯正時，可以多保持一些功能。

1.3.2 疼痛緩解后，堅持四肢及脊柱的伸展運動，盡可能保持關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)，緩解畸形是重點。在病情允許的情況下鼓勵患者積極進(jìn)行功能鍛煉及各項體育活動，以更好地將心、肺、四肢及腰部功能訓(xùn)練有機地結(jié)合在一起。在運動療法中，游泳是一種特別值得提倡的療法。AS患者應(yīng)主要針對以下3個方面進(jìn)行功能鍛煉:①維持胸廓的活動度;②保持脊柱的靈活性;③維持肢體的運動功能，預(yù)防或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。鍛煉要循序漸進(jìn)，活動量以不引起第2 d關(guān)節(jié)癥狀加重為限，活動前應(yīng)先按摩松解椎旁肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸加強運動量。

1.4 飲食指導(dǎo) 患者因關(guān)節(jié)疼痛，活動減少，且常年服藥等因素，影響食欲和消化功能，使?fàn)I養(yǎng)不能滿足機體的需要，所以合理的飲食非常重要:①多食富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂肪、高纖維及清淡易消化的飲食，少吃高動物脂肪和高膽固醇的食物，因其可產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝和炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細(xì)胞功能，加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及骨質(zhì)脫鈣疏松;②少食花生、巧克力、小米、干酪及奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其可產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯及酪氨酸激酶自身抗體，易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。③指導(dǎo)患者多食含鈣豐富的食物。如牛奶燒冬瓜、清燉排骨、糖醋排骨等。但莧菜、菠菜、茭白等草酸含量高的食物，由于其中的草酸會影響鈣的吸收，則不宜多吃。由于食鹽可以加速鈣在體內(nèi)排除，所以患者的飲食也不可過咸。④患者要少吃海產(chǎn)品，如海帶、海參及海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。⑤慎食酸性和辣類食品:白酒、白糖、辣椒以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，則會使體內(nèi)酸堿度值一過性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重患者的癥狀。過辣食物易耗血動風(fēng)，亦能加重患者病情。

1.5 生活指導(dǎo)

1.5.1 保持環(huán)境干燥 由于AS患者對外界環(huán)境非常敏感，故對他們的居住環(huán)境的要求也格外嚴(yán)格，必須朝陽，保持室內(nèi)空氣新鮮、干燥，避免潮濕環(huán)境，房間要通風(fēng)，被褥要保持清潔干燥。

1.5.2 保持正確姿勢 ①站立時應(yīng)盡量保持抬頭挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢;②坐姿應(yīng)保持胸部直立，不要坐軟沙發(fā)、躺椅或過低過軟的椅子，宜用直背硬椅;③睡硬板床，取仰臥位，避免促成屈曲畸形的體位。枕頭要低，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭，減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。④避免做經(jīng)常彎腰屈背或搬重物的工作，防止外傷;⑤看書、讀報及寫字時，視線應(yīng)與書報保持平行高度，避免頸椎過久后仰或前傾。

1.5.3 預(yù)防肺部感染 由于AS胸廓擴展受限，易發(fā)生肺部感染，應(yīng)注意防寒保暖。鼓勵患者每日清晨做深呼吸及擴胸運動15～20 min。對不能自理患者應(yīng)注意常拍背部，同時督促患者咳嗽、深呼吸以提高肺活量。盡量避免去人員聚集的地方，以防止交叉感染。一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)及時治療。

1.6 情志調(diào)護(hù) 患病之后，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼和急躁等情緒，根據(jù)患者心理狀態(tài)，給予精神安慰，使患者的情志保持相對的穩(wěn)定;并告知患者情緒對疾病的影響，經(jīng)常與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對待疾病，增強治療信心，保持心情舒暢，有利于調(diào)動體內(nèi)正氣;同時患者家屬的情志護(hù)理也很重要，囑其關(guān)心愛護(hù)患者，使患者重新?lián)P起生活的風(fēng)帆，積極配合治療，取得良好的治療效果。

1.7 出院指導(dǎo) 向患者介紹疾病性質(zhì)、病情和治療方案，指導(dǎo)藥物的服用方法及注意事項，用各種藥物治療的療程均較長，且有一定的副作用，不能隨意停藥、換藥及增減藥物用量;使患者能做到自我護(hù)理，堅持治療;適當(dāng)增加戶外活動，改變不良的生活習(xí)慣;積極從事適宜的體育鍛煉，特別是腰背部的鍛煉，如病情反復(fù)或加重隨時復(fù)診。

2 討論

益賽普聯(lián)合微創(chuàng)電子針鏡治療AS因其起效迅速，能顯著改善關(guān)節(jié)腫痛，抑制骨質(zhì)破壞，減少致殘率，提高患者生活質(zhì)量，已逐漸應(yīng)用于臨床?！叭种委熎叻肿o(hù)理”，護(hù)士在護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵守藥物使用方法，并做好微創(chuàng)電子針鏡的護(hù)理，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)并給予相應(yīng)的處理，科學(xué)地進(jìn)行用藥宣教和功能鍛煉指導(dǎo)，經(jīng)常與患者溝通，掌握患者真實的心理狀況并及時有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，使其保持樂觀、健康積極的心態(tài)接受治療，確保藥物療效，促進(jìn)早日康復(fù)。

［1］蔣明，DAVID YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2004:1018-1022.

［2］張亞美，李曉蘭，趙嵐，等.強直性脊柱炎病人應(yīng)用益賽普治療局部反應(yīng)的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2006，20(3A):610-612.