任秀喜 景金霞 劉 欽

(河北省中醫(yī)院腎病內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

維持性血液透析患者常因家庭自我防護(hù)不當(dāng)引起透析意外。比如患者因情緒激動(dòng)加上疲勞引起腦血管意外，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)與保護(hù)不當(dāng)引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良，深靜脈長(zhǎng)期插管患者維護(hù)不當(dāng)引起感染與出血，不注意控制飲食，體質(zhì)量增加過(guò)多引起急性左心衰竭等。透析患者做好家庭自我護(hù)理，對(duì)預(yù)防透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)透析患者的生命有重要意義。2007-01—2010-01，我們對(duì)256例維持性血液透析患者進(jìn)行自我護(hù)理健康教育指導(dǎo)，有效控制了患者因自我護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的透析意外，血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率由原來(lái)的60%降至15%，體會(huì)如下。

1 臨床資料

全部256例均為我院腎病內(nèi)科行維持性血液透析治療患者，男132例，女124例;年齡22～83歲。

2 自我護(hù)理措施

2.1 正確的飲食指導(dǎo) ①攝取足夠的蛋白、熱量。蛋白質(zhì)攝入量為1.2 g/(kg·d)。選高生物價(jià)蛋白質(zhì)，可選用食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。②充分補(bǔ)充熱量。熱量的主要來(lái)源是碳水化合物，適量補(bǔ)充植物脂肪。③避免攝入過(guò)多的水分和鹽。鈉鹽的攝入量為2～3 g/d。2次透析之間體質(zhì)量增長(zhǎng)為干體質(zhì)量5%以下為宜。每日進(jìn)水量等于前1 d尿量加500 mL，透析當(dāng)日可以加透析超濾量。④防止鉀的過(guò)多攝入。鉀的攝入量應(yīng)控制在2～3 g/d。應(yīng)注意延長(zhǎng)烹調(diào)時(shí)間，生的蔬菜要切細(xì)，使水分減少。含鉀較多的食物有香蕉、橘子、櫻桃、新鮮蔬菜、薯類、豆類、香菇、果脯、紫菜、海帶、咖啡、巧克力等。高鉀時(shí)的癥狀:口唇或舌部發(fā)麻、手腳發(fā)痠、無(wú)力、心悸、脈搏緩慢。如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)盡快去醫(yī)院。⑤限制磷的攝入。磷的攝入量最好控制在600～1 200 mg/d，避免食用含磷高的食物，含磷高的食物:動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶粉、干豆類、巧克力、干果等。⑥維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充。所有水溶性維生素均可從透析中丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。如維生素C、復(fù)合維生素B 及葉酸等［1］。

2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我防護(hù) 內(nèi)瘺是透析患者的生命線，瘺的狹窄、閉塞、感染都直接影響透析效果。要延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用功能，達(dá)到充分透析，對(duì)瘺的防護(hù)做到:①平時(shí)要保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔和完整性，防止感染。②提醒患者經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢，每日測(cè)3～4次，具體方法:將2～3個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面，感覺血管是否有顫動(dòng)。如果顫動(dòng)變?nèi)趸蛳?，?yīng)立即通知醫(yī)生。③告訴患者禁止在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)測(cè)量血壓、抽血、注射藥物，穿寬松的衣服，不戴手表、首飾。④每次透析完畢，為防止流血用紗布卷壓迫穿刺部位，15～20 min后拿掉，并注意觀察局部有無(wú)滲血。⑤為使內(nèi)瘺血管充盈，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)造瘺手臂，練習(xí)握健身橡皮圈等。⑥內(nèi)瘺使用時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可使用活血化瘀中藥洗劑(藥物組成:乳香、沒(méi)藥、皂角刺、紅花、赤芍藥、川烏頭、草烏頭等)(水溫45～50℃)沿頭靜脈走向(瘺口除外)熱敷內(nèi)瘺血管處約20 min，每日1次，連續(xù)使用20 d。預(yù)防局部血管硬化而增加穿刺難度和影響內(nèi)瘺的使用期。

2.3 中心靜脈置管患者的護(hù)理指導(dǎo) 每天觀察導(dǎo)管入口皮膚局部有無(wú)發(fā)紅、腫脹，有無(wú)滲液感染體征，采用無(wú)菌紗布保護(hù)穿刺處。首先用75%酒精棉球按順—逆—順時(shí)針?lè)较蛳?次，待干后，再按同法用2%碘伏消毒3次，待干后，覆蓋無(wú)菌紗布，敷料更換時(shí)間視局部傷口情況而定，一般紗布敷料每2～3 d更換1次，透明敷料則可延長(zhǎng)。當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、變污時(shí)應(yīng)立即更換。如局部有感染體征則應(yīng)每日更換，并敷以慶大霉素藥水或抗生素類藥膏，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系是否應(yīng)全身或管腔內(nèi)用藥。

2.4 皮膚瘙癢的自我防護(hù) 隨著透析期的延長(zhǎng)，在腎衰竭后期部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，影響患者的生活質(zhì)量。為了減輕患者痛苦，應(yīng)在家庭采取中藥浴、穴位按摩的方法減輕癥狀，減少患者抓傷，提高生活質(zhì)量，用明礬、花椒、甘草、杭白菊花各100 g，鹽少許，水煎取汁200 mL，加入浴缸稀釋成藥浴用水，隔日1次浸洗。無(wú)條件者可將中藥水濃煎后涂擦患處，每日3次。2周為1個(gè)療程。穴位按摩:血透室護(hù)士幫助取穴加標(biāo)記，患者可在家庭自我按摩，取合谷、曲池、足三里、陰陵泉、風(fēng)市、太溪，均用雙側(cè)，每晚1次，每次按摩10 min，7 d為1個(gè)療程。

2.5 服藥指導(dǎo) 各種藥物有不同的作用，服用時(shí)間和方式不一樣，應(yīng)遵照醫(yī)師指示服用。飯前、飯后分開，以免影響藥效。如用來(lái)降低磷離子的胃乳片或鈣片，應(yīng)吃飯時(shí)與飯菜一起嚼碎吞咽，這樣才有降低磷離子的作用。慎用腎臟毒性藥物，盡量不用或少用以保護(hù)殘余腎功能。鐵劑應(yīng)盡量在餐后2 h或餐前1 h口服。

2.6 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ①保持樂(lè)觀的情緒，以積極向上的心態(tài)面對(duì)生活，勿緊張、焦慮及生氣。②保持充足的睡眠，做到起居有常。③戒酒限酒。④杜絕暴飲暴食，做到飲食有節(jié)，遵從醫(yī)囑。⑤每日測(cè)量體質(zhì)量、血壓、攝入水量，了解血液檢查后的結(jié)果，加強(qiáng)飲食的自我管理。

2.7 參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 體育鍛煉可以改善透析患者存在的幾種代謝異常，改善糖的利用，降低甘油三酯，也可減少憂慮和精神壓力。①有氧鍛煉，慢走、散步、打太極拳、跳舞等，老年人每天可進(jìn)行30 min的慢走。②可從事一些較輕松的工作，多做家務(wù)，并堅(jiān)持參加社交活動(dòng)。

3 討論

維持性血液透析患者對(duì)血液透析治療期間的自我防護(hù)知識(shí)普遍缺乏。通過(guò)對(duì)256例患者進(jìn)行自我防護(hù)健康指導(dǎo)，取得了患者及家屬的配合，提高了維持性血液透析患者的自我防護(hù)能力，并發(fā)癥的發(fā)生率下降，患者的生活質(zhì)量提高，生存期延長(zhǎng)。避免了許多不利透析的因素，從而保證充分透析，同時(shí)激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情及工作積極性，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

［1］沈靈.維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)及護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(5):977-978.