孫士然

(河北省中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050011)

2010-07—2010-12，筆者采用血府逐瘀湯隨癥加減治療慢性便秘32例，并與羧甲基纖維素鈉顆?？诜委?2例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例均為我院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男14例，女18例;年齡13～62歲;病程3～15個月。對照組32例，男13例，女19例;年齡15～61歲;病程3～13個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科理論與實踐》。在過去12個月中出現(xiàn)3個月便秘(連續(xù)或間斷)，同時伴有≥2個以下癥狀:①＞25%排便時有費力感。②＞25%排便糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)狀。③＞25%排便有排便不盡感。④＞25%排便有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻感。⑤＞25%排便須手法協(xié)助。⑥每周排便＜3次，不存在稀便，也不符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法 2組均予排便生理和腸道管理的健康教育，如增加膳食纖維和活動，每日飲水＞1 500 mL，建立定時排便習(xí)慣，培養(yǎng)良好排便行為，避免用力排便，積極調(diào)整心態(tài)。

1.3.1 治療組 予血府逐瘀湯。藥物組成:桃仁12 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，川芎5 g，赤芍藥6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g。兼脾虛氣弱(舌淡，苔薄白，脈弱)，去紅花、赤芍藥、柴胡，加黃芪9 g;兼陰虛腸燥(舌紅，苔少，脈細(xì)小數(shù))，去川芎、柴胡、枳殼，加肉蓯蓉10 g、熟地黃15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，睡前空腹頓服。10 d為1個療程。

1.3.2 對照組 予羧甲基纖維素鈉顆粒(武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950294)2 g，每日3次，以溫開水1杯(約240 mL)沖服。10 d為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》。治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈:癥狀無改善［2］。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組32例，治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，總有效率93.75%;對照組32例，治愈5例，好轉(zhuǎn)12例，未愈15例，總有效率53.13%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組服藥初期出現(xiàn)腹瀉3例，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)率9.4%;對照組32例，服藥3 d后出現(xiàn)胃腸脹氣4例，厭食2例，腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.13%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組少于對照組。

3 討論

便秘是臨床常見癥狀，許多患者往往忽視治療，通過個體改變飲食或自行服用瀉藥，但多癥狀改變不明顯或?qū)е逻^度依賴藥物，同時濫用瀉劑造成諸多不良反應(yīng)，增加醫(yī)療費用，浪費醫(yī)療資源。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神心理和社會因素的影響，便秘的發(fā)生率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且有研究表明慢性便秘在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等的發(fā)生中可能有重要作用，所以慢性便秘的治療目的是恢復(fù)正常排便頻率和正常糞便稠度，解除便秘引起的不適，維持適當(dāng)?shù)呐疟阋?guī)律而無需人為幫助，緩解可致便秘癥狀的原發(fā)病［1］。

羧甲基纖維素鈉顆粒屬膨脹性瀉劑，又稱為充腸劑、容積性緩瀉劑，主要指食物性纖維素、半合成的多糖及纖維素衍生物(如甲基纖維素等)，具有強(qiáng)吸水性，在腸內(nèi)吸水膨脹形成柔軟的凝膠，使結(jié)腸內(nèi)糞便變軟，含水分增多，體積增大，刺激腸壁，增加腸蠕動，從而發(fā)揮通便作用，多用于治療慢性便秘［3］，但服用時須多飲水，劑量過大可能引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心嘔吐及腹瀉等不良反應(yīng)，有腸狹窄者可引起腸堵塞，故應(yīng)慎用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致［4-5］，氣滯日久，不能帥血運行，則血瘀形成，治宜活血祛瘀，行氣止痛。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，系由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證。方中桃仁活血化瘀，為君藥;紅花、當(dāng)歸、牛膝、赤芍藥、川芎助君藥祛瘀之力，共為臣藥，且牛膝通脈引血下行;柴胡理氣疏肝，桔梗開宣肺氣，載藥上行，合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行，生地黃涼血清熱，和當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血，使瘀去而正不傷，同為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏活血行氣、清熱化瘀之效，使諸癥俱消。現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯能使結(jié)締組織軟化，促進(jìn)膠原成分代謝，使膠原增加，并能參與免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)作用，通過提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活力，阻斷和清除促凝因子入血和清除血中被激活的凝血物質(zhì)，同時還有抗炎、抗感染和鎮(zhèn)痛作用［6］。

臨床觀察結(jié)果表明，采用血府逐瘀湯隨癥加減治療慢性便秘療效優(yōu)于羧甲基纖維素鈉顆粒，且無明顯不良反應(yīng)，亦不會引起藥物依賴，值得臨床推廣。

［1］黃定九.內(nèi)科理論與實踐［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:1159-1163.

［2］戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:104-109.

［3］李強(qiáng)，邱麗娟.慢性功能性便秘中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(4):228-231.

［4］劉葉榮，王志凡.老年便秘的中醫(yī)認(rèn)識及護(hù)理概況［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21(9):43-44.

［5］張云.便秘的證治體會［J］.河北中醫(yī)，2008，30(4):379.

［6］高新彥，郝保華.血府逐瘀湯現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:81-83.