王殿民

(北京大興區(qū)中醫(yī)院骨傷科，北京 大興 102600)

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，主因扭傷、負(fù)重和椎間盤的退行性病變，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破損，髓核突出壓迫硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪組織，使該組織發(fā)生變性水腫、充血、粘連、纖維組織增生等無菌性炎癥變化，而引起以腰腿痛等為主要表現(xiàn)的病癥。2008-08—2009-08，筆者采用中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥50例，并與YH/TDP-D型特定電磁波治療器照射治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院骨傷科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男38例，女12例;年齡25～70歲，平均45.0歲;病程 10 d～10年，平均 4.0 年;突出部位:L3～44例，L4～526例，L5～S120例。對(duì)照組 50例，男30例，女20例;年齡20～65歲，平均46.0歲;病程7 d～25 年，平均3.6 年;突出部位:L3～42 例，L4～530 例，L5～S118例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥熏蒸。藥物組成:木瓜、三棱、莪術(shù)、牛膝、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、劉寄奴、艾葉、伸筋草、小茴香、紅花、赤芍藥、蘇木、葎草、威靈仙、路路通、花椒、薄荷、細(xì)辛各10 g，乳香、沒藥各5 g。將以上藥物裝入藥袋，放入MD-99C型電腦熏蒸治療床(大連麥迪科技開發(fā)有限公司)藥缸加水3 000 mL，加熱至出現(xiàn)水霧，調(diào)節(jié)溫度，一般48℃左右，以患者自覺舒適為宜。囑患者脫去衣物，仰臥位于熏蒸床上，將裸露的腰腿部對(duì)準(zhǔn)熏蒸窗，毛巾覆蓋。每日1次，每次30 min。

1.3.2 對(duì)照組 予YH/TDP-D型特定電磁波治療器(重慶麗禾醫(yī)療器械有限公司)照射治療。功率220 W，預(yù)熱5 min，燈距40 cm，照射病變部位，以患者自覺溫?zé)崾孢m為宜。每日1次，每次20 min。

1.3.3 療程 2組均5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛癥狀及體征消失，功能恢復(fù)正常;顯效:癥狀及體征明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常;有效:癥狀及體征有所減輕，功能有所改善;無效:治療前后癥狀及體征無變化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組50例，治愈5例，顯效7例，有效36例，無效2例，總有效率96%。對(duì)照組50例，治愈0例，顯效5例，有效30例，無效15例，總有效率70%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰腿痛為典型癥狀，并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，嚴(yán)重者可伴有下肢感覺障礙及功能障礙，臨床上以L4～5、L5～S1突出最為多見。目前，腰椎間盤突出癥以非手術(shù)治療為主，據(jù)統(tǒng)計(jì)85% ～90%的患者經(jīng)積極、正確的非手術(shù)治療后均可獲得滿意效果［3］。常用的YH/TDP-D型特定電磁波治療器可通過特定波長的電磁波，對(duì)患部進(jìn)行照射后，使其產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，消炎消腫鎮(zhèn)痛，從而達(dá)到治療的目的，但治療時(shí)照射的裸露部位容易受寒，且照射面積偏小，治療效果不甚理想。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛范疇。病因?yàn)槟I虛虧損引起臟腑功能失調(diào)，復(fù)因外傷、勞損及感受風(fēng)、寒、濕之邪客于肌膚及足太陽膀胱經(jīng)，致瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，督帶氣結(jié)，不通則痛［4］。治宜通絡(luò)補(bǔ)腎，祛風(fēng)除濕，舒筋活血。中藥熏蒸方中桂枝、木瓜、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、艾葉、小茴香、花椒祛風(fēng)除濕，散寒止痛;三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、紅花、赤芍藥、蘇木、劉寄奴活血化瘀止痛;伸筋草、細(xì)辛、葎草、路路通溫通經(jīng)脈;威靈仙通行十二經(jīng);薄荷防止溫藥過熱;牛膝補(bǔ)腎壯腰膝，引藥下行。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正，補(bǔ)虛而不戀邪。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體脊柱及兩側(cè)布滿了大量穴位，五臟六腑的俞穴均分布于此。熏蒸療法通過藥物煮沸后的溫?zé)嵝?yīng)作用于機(jī)體，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血流及增加新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，增加細(xì)胞的通透性，促進(jìn)水腫和炎性產(chǎn)物的吸收;溫?zé)嵊帜芙档蜕窠?jīng)和肌肉的張力，有緩解痙攣和鎮(zhèn)痛作用;在熱的作用下汗腺分泌加強(qiáng)，汗液排除增加，而使血液濃縮，組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管，可促進(jìn)滲出液吸收，更有利于腫脹的消退和疼痛的減輕［5］。同時(shí)熏蒸時(shí)，部分藥物能通過皮膚吸收入體內(nèi)或附著在皮膚上，使藥物吸收不受體內(nèi)其他內(nèi)環(huán)境的影響，克服了口服藥物的口感不佳、對(duì)消化道損害等缺點(diǎn)，又避免了外用擦劑作用時(shí)間短、使用次數(shù)多的不足，從而更好的發(fā)揮醫(yī)療作用。

本研究結(jié)果表明，中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效確切，操作簡(jiǎn)單，使用安全，副作用少，易被患者接受，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:145.

［3］岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998:1.

［4］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:128，131-132.

［5］孫琳.牽引加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥雜志，2007，5(8):17-19.