宿曉雷 趙建勇 張遠林 杜志國 吳 興 王鴻飛

(河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院手外科，河北 滄州 061001)

2006-02—2010-05，我們對自殘性斷指再植術后患者在西醫(yī)常規(guī)治療的同時采用棗仁逍遙湯治療50例，并與單純西醫(yī)治療30例對照，觀察對自殘性斷指再植術后血管危象發(fā)生率的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院手外科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男42例，女8例;年齡17～36歲，平均20.2 歲;病程0.5 ～4 h，平均1.5 h;受傷手指:拇指4例，示指6例，中指5例，小指35例;斷指平面:末節(jié)22例，中節(jié)中段25例，近節(jié)3例。對照組30例，男24例，女6例;年齡17 ～37 歲，平均 20.6 歲;病程 0.5 ～3.5 h，平均1.4 h;受傷手指:拇指2例，示指8例，中指5例，小指15例;斷指平面:末節(jié)13例，中節(jié)中段14例，近節(jié)3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。常規(guī)清創(chuàng)再植術［1］后絕對臥床休息。同時予鹽酸罌粟堿注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022246)30 mg，每日4次肌肉注射;右旋糖酐20葡萄糖注射液(鄭州永和制藥有限公司，國藥準字H19993682)500 mL，每日2次靜脈滴注。7 d后，鹽酸罌粟堿注射液改為每日2次，右旋糖酐20葡萄糖注射液改為每日1次。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上加棗仁逍遙湯。藥物組成:酸棗仁60 g，柴胡 7 g，茯苓 30 g，夜交藤 30 g，川芎 15 g，白芍藥 45 g，丹參 15 g，薄荷 6 g，白術 15 g，當歸12 g，龍眼肉10 g，乳香6 g，沒藥6 g，遠志9 g，延胡索12 g，甘草6 g，生姜10 g，合歡皮10 g。每日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.2.3 療程 2組均10 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察項目及方法 動脈危象:再植指術后10 d內(nèi)出現(xiàn)再植指顏色蒼白，張力及皮溫低，無紅白反應，局部封閉鹽酸罌粟堿注射液后癥狀緩解。成活:再植指術后10 d，再植指顏色紅潤，張力適中，紅白反應迅速;壞死:再植指色黑，質(zhì)硬，針刺不出血［1］。

2 結果

2.1 2組動脈危象發(fā)生率比較 治療組50例，動脈危象發(fā)生率22.0%(11/50)。對照組30例，動脈危象發(fā)生率36.7%(11/30)。治療組動脈危象發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 2組成活率比較 治療組50例，成活47例，壞死3例，成活率94.0%。對照組30例，成活25例，壞死5例，成活率83.3%。2組成活率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

自殘性斷指是患者在思想消極、情緒激動的情況下，用銳器自傷所致的手指離斷傷，以左手指多見，離斷指體完整，多無挫傷，再植手術較易進行，但成活率較低。現(xiàn)代醫(yī)學認為，影響再植指成活的因素主要有:①情緒因素:患者緊張、焦慮及恐懼等不良情緒會刺激大腦皮質(zhì)，使大腦皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié)功能紊亂，進而使調(diào)節(jié)血壓的自主神經(jīng)中樞，特別是血管中樞反應性增高，交感神經(jīng)傳出沖動增強，全身細小動脈痙攣，外周阻力增加［2］。手術本身是一種強烈的心理刺激，使患者處于應激狀態(tài)，導致血管痙攣或血栓形成。同時患者術后的精神高度緊張可使交感神經(jīng)興奮性加強，加重機體的應激反應，引起兒茶酚胺分泌增多，導致末梢血管收縮，同時促使血液處于高凝狀態(tài)，亦可造成血管痙攣或血栓形成。再植手指重建血管的直徑一般為0.2～0.5 mm，動脈痙攣、外周阻力增加或血栓形成后極易造成再植手指的血液循環(huán)功能障礙，發(fā)生血管危象，使再植指因缺血缺氧而壞死。②疼痛因素:疼痛是一種不愉快的感覺性和情緒體驗，可加重患者的焦慮情緒［3］。同時，疼痛時體內(nèi)釋放5-羥色胺等物質(zhì)，具有強烈收縮血管的作用［4］。自殘性斷指患者往往在生活中受到很大挫折或打擊，情緒極度憤怒，機體處于極度應激狀態(tài)，極易產(chǎn)生血液高凝、動脈痙攣或吻合口栓塞，加大了再植指術后血管危險發(fā)生的危險性，降低了再植指成活率。

中醫(yī)學認為，“心者，君主之官也，神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論篇》)。說明情志致病，取決于心，即“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”(《靈樞·口問篇》)。肝主疏泄，調(diào)暢情志，喜條達，惡抑郁。情志不舒，肝失疏泄，則肝郁氣滯，氣機不調(diào)，血行不暢，瘀血阻絡，不通則痛。治宜養(yǎng)心安神，疏肝理氣，活血止痛。棗仁逍遙湯中酸棗仁養(yǎng)血補肝，寧心安神，柴胡疏肝解郁，為君藥;合歡皮解郁寧心安神，首烏藤養(yǎng)心安神通絡，遠志益智安神，龍眼肉補血安神，當歸補血活血，白芍藥養(yǎng)血柔肝，為臣藥;川芎活血行氣，白術、茯苓健脾益氣、寧心安神，薄荷助柴胡散肝郁，丹參活血祛瘀，延胡索、乳香、沒藥活血化瘀止痛，為佐藥;生姜調(diào)和脾胃，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。現(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁［5］、首烏藤［6］能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠的作用。柴胡提取液具有明顯的鎮(zhèn)痛效應［7］。川芎揮發(fā)油能抑制大腦神經(jīng)中樞，從而鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛［8］。延胡索具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎作用［9］。丹參具有抗血小板聚集及促血管擴張的作用［10］。

本研究結果表明，棗仁逍遙湯治療自殘性斷指再植術后，可降低其血管危象發(fā)生率，提高再植指成活率，值得臨床推廣。

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