邢向暉 馬鐵 任立中

隨著中醫(yī)學術水平以及和現(xiàn)代化教育模式的交叉碰撞，我國中醫(yī)兒科的研究生教育自實行以來，發(fā)展十分迅速，逐步形成了一套較為符合現(xiàn)代化社會發(fā)展要求的教育模式，并且為國家培養(yǎng)出大批的中醫(yī)兒科高等人才。他們在臨床、科研、教學、生產等各個方面發(fā)揮了重要作用，成為中醫(yī)兒科現(xiàn)代化發(fā)展不可缺少的力量。中醫(yī)兒科研究生培訓作為一種嶄新的教育模式，由于受其學科性質及社會發(fā)展的影響，教育模式及學科發(fā)展與社會需求仍有差距，因此在當前研究生教育規(guī)模擴大、學科體系加速發(fā)展的時期，如何切實保證和提高中醫(yī)研究生教育的質量，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級臨床專業(yè)人才已成為大家關注的重要問題。針對以上問題，我們對兒科的研究生教育進行了以下四個方面教育方式的嘗試與改革。

1 強化中醫(yī)基礎理論知識的學習

中醫(yī)兒科理論歷史悠久、博大精深，是一筆寶貴的醫(yī)學財富。古代醫(yī)家的思想理論、實踐經驗為中醫(yī)兒科的發(fā)展奠定了堅實的基礎，千百年來指導著醫(yī)學發(fā)展和臨床實踐。學習古典醫(yī)籍，奠定堅實的理論基礎對于中醫(yī)兒科研究生來說尤為重要。目前研究生的教育為了適應激烈的社會競爭，更加強調應用型人才的培養(yǎng)，而忽略了中醫(yī)經典理論的學習。研究生課程設計不完善，使得本科到研究生之間的過渡產生了鴻溝。山東中醫(yī)藥大學臨床學院兒科教研室針對這一問題，對研究生設計了相對科學、合理的讀書列表。學生在導師的指導下，熟讀古代四大經典，學習兒科著名醫(yī)籍，如《小兒藥證直訣》、《小兒病源方論》、《幼科發(fā)揮》、《幼科鐵鏡》、《幼幼集成》、《溫病條辨·解兒難》等，由導師指出學習要點，布置書寫讀書筆記，將自己的讀書心得，對條文的理解、看法以及所遇到的問題，一一記錄，定期以小組形式進行討論、交流，加強中醫(yī)藥經典著作的學習與背誦，提高對古典醫(yī)籍的理解認識，提高中醫(yī)文化素養(yǎng)。組織系統(tǒng)學習兒科相關課程，對大家所感興趣的問題匯集起來，定期進行專家答疑的學術性講座。積極鼓勵學生撰寫讀書報告、學術論文，參與編寫學術著作，同時熟練文獻檢索及相關資料的收集整理，通過對古代醫(yī)籍的學習，掌握兒科各系統(tǒng)疾病古代醫(yī)家的理論觀點及對現(xiàn)代中醫(yī)治療的影響。通過以上的梳理學習，使學生奠定了較堅實的中醫(yī)專業(yè)理論基礎，中醫(yī)辨證思維能力、創(chuàng)新意識得到加強，科研能力、臨床技能不斷提高。使我們進一步感受到，只有在基礎知識完備的條件下，將所學的理論知識與臨床實踐相結合，才能使研究生的創(chuàng)新思維奠定牢固的根基。

2 加強理論知識與臨床實踐的結合

臨床實踐是中醫(yī)兒科研究生教育的重要組成部分，只有通過臨床實踐，把理論與實踐有機結合，用正確的理論指導實踐，才能鞏固專業(yè)理論知識，培養(yǎng)學生的主動性和綜合分析能力。1、我科室積極進行每周兩次的教學查房，針對科室中遇到的典型病例，要求研究生作為第一接診醫(yī)師詳細詢問病史，在主治醫(yī)師的指導下，系統(tǒng)查體，寫出完整的住院病歷，提出診斷、相關檢查、診療意見及治療方案。上級醫(yī)師對學生提出的方案進行詳細的分析，評價優(yōu)缺點，進行補充完善。再由主任醫(yī)師進行總結，并對疾病的定義、診斷、鑒別診斷及治療等方面的相關知識進行擴展性、啟發(fā)性講解，向學生灌輸臨床診斷中科學的認識方法和辨證思維方法，引導學生開闊思路，培養(yǎng)嚴謹的臨床辨證思維能力。并針對病例展開討論，相互交流、辯論，鼓勵學生勇于提出不同的看法。2、實行研究生醫(yī)師負責制，分床管理病人，要求認真觀察病情及疾病發(fā)展趨勢，隨時發(fā)現(xiàn)問題。鼓勵學生積極查閱文獻資料，查找答案，帶著問題學習，理清診療思路。同時定期對疑難病例進行討論，邀請知名專家會診，參加專家學術性專題講座及學術活動，為本科學術活動搭建更高層次的學術交流平臺。3、鼓勵研究生積極參加教學實踐，安排課堂教學，認真?zhèn)湔n，詳查資料，勇于在講臺上與同學們積極交流，同時參加對本科生的臨床見習帯教工作。如此既能對所講授的疾病有更深刻的理解，又能使臨床實踐中所學的知識得到升華。

3 加強創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)

古代中醫(yī)教育多為師承制，由于門戶派系之別，相互間缺乏交流與合作，只注重本門學術理論的繼承而缺乏創(chuàng)新思維?，F(xiàn)代中醫(yī)教育亦以傳統(tǒng)教育、課堂教學、書本教育為主，普遍存在創(chuàng)新能力培養(yǎng)力度不夠的問題，更多重視專業(yè)知識傳授而忽視創(chuàng)新能力和綜合素質的培養(yǎng)。中醫(yī)兒科研究生作為醫(yī)學研究的重要參與者，必須大力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，在熟練掌握中醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學理論及具備臨床實踐能力基礎上，有效的引導研究生獨立思考、自主學習，把培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力作為研究生教育的重點。

鼓勵學生整理各系統(tǒng)疾病的古、現(xiàn)代文獻，了解本專業(yè)系統(tǒng)的基礎理論，研究本專業(yè)科技發(fā)展動態(tài)及最前沿的學術觀點，引導學生開拓、擴展思路、舉一反三，對臨床中遇到的難點問題，勇于打破常規(guī)，提出自己的觀點和假說。在培養(yǎng)過程中，把知識的傳授和能力的培養(yǎng)有機地結合在一起，導師根據學生的特點提出具體要求，確定不同的發(fā)展方向，因材施教，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，鼓勵他們在實踐中勤于思考，精于考究，對“同病異治”、“異病同治”、“辨證施治”等中醫(yī)精髓深入學習、深刻體會。對臨床兒科疾病中的類證、類法、類方，系統(tǒng)歸類、分析比較、靈活應用。采用多種方式進行講授、討論、案例教學，鼓勵學生大膽嘗試，各抒己見，求新存異，發(fā)表不同見解與看法，培養(yǎng)良好的學術氛圍。不斷吸納研究生參與高水平的科研工作，如國家自然基金課題、重點專科工作等，培養(yǎng)他們的科研思路，以及分析解決問題、自主學習的能力。通過參加臨床科研課題設計、查閱文獻、書寫綜述、收集資料、整理實驗數據、學習統(tǒng)計分析方法、撰寫論文等科研工作，開拓研究生的創(chuàng)新思路，激發(fā)科研思維靈感，提高科研、實踐能力和創(chuàng)新意識。

4 重視綜合素質的培養(yǎng)提升

現(xiàn)代中醫(yī)兒科研究生綜合素質包括健康的人格、高尚的醫(yī)德、醫(yī)風、精湛的文化修養(yǎng)、自主學習與團隊合作意識等。醫(yī)為仁術，濟世為懷，唐代醫(yī)學大家孫思邈的《大醫(yī)精誠》為時代中醫(yī)學子奉為圭臬，因此樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風也是當代中醫(yī)兒科研究生綜合素質培養(yǎng)中重要的一部分。培養(yǎng)高尚的醫(yī)德、醫(yī)風，就要做到對病人有極端的熱忱，對工作極端負責，對技術精益求精，而作為中醫(yī)兒科工作者則更需要有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。素質教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的重要內容，作為社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，其思想道德素質如何，直接關系到我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

為適應醫(yī)學發(fā)展的新趨勢，醫(yī)學院校必須重視醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)，通過改變教育觀念，轉變教學觀念，強化人文與社會科學的基礎修養(yǎng)，在加強社會實踐、加強思想品德教育等方面提升其綜合素質。學校通過開展“三下鄉(xiāng)活動”、“免費義診活動周”、“大型流行病學調查志愿者”等活動，提高學生參加公益、親民、義診、科研等活動的積極性，燃發(fā)對醫(yī)學事業(yè)的熱情，在參加臨床實踐的同時，也使他們充分體驗到作為醫(yī)療工作者所必需的愛心、責任心和奉獻之心。作為導師，在平常的診療過程中，囑咐學生要時刻為病人著想，細心安排預約排隊，耐心回答咨詢，熱情接待病人，多與病兒及親屬交流，排解他們的憂慮和困難?？傊?，學習、工作、生活中點點滴滴皆能培養(yǎng)和提高學生的綜合素質。

中國的中醫(yī)研究生教育模式處在不斷地探索、完善之中，隨著社會科學技術的發(fā)展，廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生標準和保障身體素質的需求不斷提高，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)兒科研究生的教育培養(yǎng)也正接受著來自各方面的考驗。既需要適應社會發(fā)展的多樣化，也要滿足個人要求的多樣化以及研究生教育模式自身發(fā)展的多樣化要求。要根據不同的培養(yǎng)目標，確定不同的課程結構，課程設置的多樣化能有效調動學生的學習興趣，增強學習的積極性、主動性。在培養(yǎng)過程中，堅持以科研能力、綜合素質、學術創(chuàng)新、理論創(chuàng)新為主要衡量標準，重在培養(yǎng)其臨床思維方法、學習方法和良好的職業(yè)習慣，加強其獲取新知識、應用新理論和科學思維訓練，以及綜合運用各學科知識的能力。通過豐富的社會實踐活動培養(yǎng)研究生樹立醫(yī)生的責任感和使命感，培養(yǎng)其人為素質、團體合作精神、溝通能力以及社會適應性。此外要重視培養(yǎng)牢固的專業(yè)思想觀，培養(yǎng)出真正熱愛中醫(yī)兒科、獻身中醫(yī)兒科事業(yè)的優(yōu)秀人才。同時需要國家衛(wèi)生機構的大力扶持、醫(yī)學院校雄厚的師資力量，優(yōu)化辦學條件作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)模式快速發(fā)展、逐步完善的堅實后盾。