張靜宇 張占玲 張靜波

輪狀病毒在中國(guó)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中占40%左右，居小兒腹瀉病原第1位[1]。嬰幼兒輪狀病毒腸炎發(fā)病常伴發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀，易影響患兒吸收功能；如轉(zhuǎn)為慢性腹瀉可造成營(yíng)養(yǎng)不良、生產(chǎn)發(fā)育障礙等；如出現(xiàn)脫水和酸中毒等危重病情，甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。2007年9月至2008年3月， 河北省保定市第一中醫(yī)院兒科以七味利濕散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎102例，取得了較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選202例患兒均來(lái)自河北省保定市第一中醫(yī)院兒科門(mén)診，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組102例，男55例，女47例；年齡6個(gè)月～2歲，平均(1.4±0.3)歲。對(duì)照組100例，男53例，女47例；年齡7個(gè)月～2歲，平均年齡(1.3±0.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[2]以及本行業(yè)專(zhuān)家意見(jiàn)[3]制定。大便次數(shù)增多，每日5～10次甚至可達(dá)10次以上，黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣；起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，多數(shù)患兒在病初即發(fā)生嘔吐，常先于腹瀉；大便病原體檢查輪狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 口服七味利濕散。藥物組成：澤瀉4 g、茯苓4 g、 豬苓4 g、 滑石粉8 g、白術(shù)3 g、桂枝3 g、朱砂0.5 g。上述藥物研成細(xì)粉，過(guò)篩混勻裝袋，每袋1 g。制劑批準(zhǔn)文號(hào)：冀藥制字Z20050606。周歲以?xún)?nèi)小兒每次0.5～1 g，1～2歲每次1～1.5 g，每日3次，用溫開(kāi)水兌生姜汁適量飯前送服。治療4天后比較療效。

1.3.2 對(duì)照組 口服蒙脫石散，博?！嫫丈?天津)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690。1歲以下，每日3 g；1～2歲，每日3～9 g；每日分3次，溶于30 ～ 50 ml溫開(kāi)水中，首劑量加倍。治療4天后比較療效。

1.3.3 其他措施 注意消毒和飲食衛(wèi)生，合理調(diào)整飲食，忌食生冷油膩和不易消化食物，同時(shí)給予對(duì)癥治療，預(yù)防脫水，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：大便成形，全身癥狀消失。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水份減少，全身癥狀改善。未愈：大便次數(shù)及水份未改善，或癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)兩組嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

治療組總有效率91.2%，對(duì)照組總有效率73.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 2組嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效比較

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇。小兒肌膚嫩薄，陽(yáng)氣未充，易感受外邪，邪襲太陽(yáng)之表，表邪未解，內(nèi)傳太陽(yáng)之府，經(jīng)府同病，膀胱氣化不利，水濕并走大腸，而成泄瀉；水蓄下焦，水精不布，故渴欲飲水；水濕內(nèi)盛，礙胃滯脾，中焦氣機(jī)不暢，氣逆于上，可見(jiàn)惡心嘔吐，納呆食少；陽(yáng)氣不足，故見(jiàn)畏寒肢冷，腹痛；表證未解者可有發(fā)熱，咳嗽等外感癥狀。

對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般以飲食療法和支持療法為主。應(yīng)用蒙脫石散可以對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，可緩解各種臨床癥狀，但臨床應(yīng)用起效較慢。

保定市第一中醫(yī)院兒科的中醫(yī)前輩根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)確立了溫陽(yáng)化氣、利濕止瀉的治療原則，精選七位中藥制成七味利濕散。方中澤瀉能健脾利濕、分利小便，用為君藥；茯苓、豬苓有健脾補(bǔ)中、淡滲利濕之效，可增強(qiáng)處方利水化濕的功能；滑石味甘淡，能通利小便，給濕邪以出路；白術(shù)健脾化濕；以上四位共為臣藥；桂枝能溫陽(yáng)散寒，并可在內(nèi)助膀胱之氣化，在外解太陽(yáng)之表；方中加朱砂用以清心安神，以上兩位藥共為佐藥。諸藥相合，可奏溫陽(yáng)化氣、利濕止瀉之功，用于治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎有較好療效。

臨床觀(guān)察結(jié)果表明，七味利濕散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，具有切中病機(jī)、標(biāo)本兼治、療效顯著、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，臨床治愈率和總有效率均優(yōu)于蒙脫石散，療效肯定，其價(jià)值應(yīng)進(jìn)一步研究和開(kāi)發(fā)。

[1] 江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M]. 上海,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:316.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中國(guó)腹瀉病診斷治療方案(1993 年)[J]. 臨床兒科雜志,1994,12(3)：148-151.

[3] 方鶴松．病毒性腸炎的診斷與治療[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生，2001，29(6)：8.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.