李春林，謝偉偉，劉 碩，孟 光，蔡瓊香

（?？谑腥嗣襻t(yī)院耳鼻喉科，海南 ?？?570208）

海南省500例蟑螂過敏皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)分析

李春林，謝偉偉，劉 碩，孟 光*，蔡瓊香

（海口市人民醫(yī)院耳鼻喉科，海南 海口 570208）

目的了解海南省蟑螂過敏情況，為海南省過敏性疾病的流行病學(xué)研究及臨床診治和預(yù)防提供重要依據(jù)。方法對500例過敏性疾病患者用蟑螂過敏原點(diǎn)刺液進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)其陽性率。然后隨機(jī)選擇20例蟑螂點(diǎn)刺陽性患者進(jìn)行蜉蝣變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)，另外隨機(jī)選擇無變應(yīng)性疾病病史者作為陰性對照。結(jié)果500例皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中，蟑螂陽性者占66.20%，陽性患者鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)陽性率為100%，陰性激發(fā)率為0%。結(jié)論了解海南地區(qū)蟑螂過敏情況，可以為過敏性疾病的防治及免疫治療提供依據(jù)。

蟑螂；過敏性疾??；過敏原；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)

隨著人們生活方式的變化和環(huán)境污染，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率不斷上升，世界各國的變態(tài)反應(yīng)性疾病的總發(fā)病率為10%～30%[1-2]。蟑螂作為昆蟲變應(yīng)原，被認(rèn)為是引致Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要致敏原之一[3]，尤其是在我國南方地區(qū)。海南省溫暖潮濕，蟑螂所致過敏疾病發(fā)病率也較高。因此，為了解海南省蟑螂過敏的情況，本科室總結(jié)從2007年10月至2010年9月500例過敏性疾病患者的蟑螂變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行分析并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 500例均為門診患者，其中男290例，女210例，年齡4～76歲，病史為1～20年。其中臨床診斷過敏性鼻炎407例、過敏性哮喘27例、過敏性皮膚病55例、過敏性結(jié)膜炎2例、過敏性鼻炎合并哮喘8例、過敏性鼻炎合并過敏性皮炎1例?；颊咂つw點(diǎn)刺試驗(yàn)前如用過抗組胺類藥物或糖皮質(zhì)激素，囑其停用該藥3個半衰期后進(jìn)行試驗(yàn)。

1.2 材料來源 由北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的蟑螂點(diǎn)刺液，包括生理鹽水陰性對照、組胺陽性對照點(diǎn)刺液及點(diǎn)刺針。

1.3 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)參照《變態(tài)反應(yīng)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》[4]進(jìn)行：患者取坐位，手臂放松平放于桌面，用75%酒精消毒前臂掌側(cè)皮膚兩遍，再用蒸餾水將皮膚擦干凈。待皮膚自然晾干后，將變應(yīng)原按照2cm的間隔滴在前臂掌側(cè)，用點(diǎn)刺針的尖端垂直于皮膚，穿過點(diǎn)刺液，點(diǎn)刺要掌握一定深度（只挑破表皮層，勿進(jìn)入皮內(nèi)），停留大約1 s，但是不能引起出血，以免產(chǎn)生不正確的結(jié)果。同時做組胺陽性對照和生理鹽水陰性對照。點(diǎn)刺后20min觀察結(jié)果。

1.4 結(jié)果判斷 以變應(yīng)原與組胺陽性對照液所致風(fēng)團(tuán)面積對比確定其反應(yīng)級別。（1）無風(fēng)團(tuán)和紅斑反應(yīng)或小于組胺陽性對照的1/3為陰性(－)；（2）風(fēng)團(tuán)和紅斑反應(yīng)為組胺陽性對照的1/3為陽性（+）；（3）組胺陽性對照1/2＜風(fēng)團(tuán)＜組胺陽性為中陽性(++)；(4)風(fēng)團(tuán)=組胺陽性對照為強(qiáng)陽性(+++)；(5)風(fēng)團(tuán)＞組胺陽性對照為極強(qiáng)陽性(++++)。

1.5 變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn) 變應(yīng)原的鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)參照《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》[5]進(jìn)行。具體方法為：取無菌變應(yīng)原溶液原液，用滴管滴在1.0cm×1.0cm見方的白色濾紙片上，然后將濾紙片敷貼在患者鼻腔下鼻甲黏膜表面，觀察反應(yīng)。

1.6 變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判斷 一般觀察5～15min，陽性反應(yīng)癥狀表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、黏液鼻涕增加以及眼癢、流淚等，嚴(yán)重者可誘發(fā)哮喘發(fā)作。體檢可發(fā)現(xiàn)鼻黏膜灰白水腫及分泌物增多。為預(yù)防嚴(yán)重哮喘發(fā)作，檢查現(xiàn)場應(yīng)準(zhǔn)備必需的急救藥物和設(shè)備。

2 結(jié)果

2.1 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果 無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。500例皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中，蟑螂陽性者占66.2%（331/500），其中陽性（+）112例（22.4%），中陽性(++)192例(38.4%)，強(qiáng)陽性(+++)27 例(5.4%)，極強(qiáng)陽性(++++)0例(0.0%)。20例陰性對照者皮膚點(diǎn)刺均未出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

2.2 鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果 20例患者的鼻黏膜激發(fā)均出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、黏液鼻涕增加等癥狀，其中有兩例出現(xiàn)眼癢，流淚等眼部癥狀。取鼻腔分泌物做涂片染色，鏡下見大量嗜酸性粒細(xì)胞。20例陰性對照者鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)均未出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

3 討論

蟑螂的唾液、蛻皮、分泌物、身體碎片及尸體碎屑、卵及糞便等均為強(qiáng)力致敏原，可引發(fā)敏感個體產(chǎn)生IgE反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生[5]。室內(nèi)蟑螂對人類危害很大，尤其在城市居民中，蟑螂密度與哮喘發(fā)病之間存在明顯相關(guān)[6]。美國哮喘病患者中蟑螂的過敏率為27.5%～42%[7]，非洲等熱帶地區(qū)為41.5%～44.6%[8]，上海地區(qū)為27.8%[9]。

目前針對變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療手段包括避免接觸變應(yīng)原、抗過敏藥物治療、免疫治療和手術(shù)等[10]。其中免疫治療是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦使用的唯一對因治療手段，是目前唯一的可特異性干擾機(jī)體的免疫反應(yīng)和改變變應(yīng)性疾病自然病程的療法，被認(rèn)為是一種減敏治療而不僅僅限于改善癥狀[11]。變應(yīng)性疾病的病因主要為致敏原進(jìn)入機(jī)體所引起的一系列免疫反應(yīng)。因此，明確致敏原是診斷與治療變應(yīng)性疾病的首要問題。

常用的特異性變應(yīng)原診斷的試驗(yàn)方法有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(Skin prick test，SPT)、血清總IgE、變應(yīng)原特異性IgE以及血清吸入性變應(yīng)原過篩試驗(yàn)(Phadiatop)[12]。激發(fā)試驗(yàn)是診斷變態(tài)反應(yīng)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，但操作繁瑣，尚未標(biāo)準(zhǔn)化，臨床難實(shí)施。而SPT是目前Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)診斷中常用皮膚試驗(yàn)方法之一，它有助于了解過敏性疾病患者機(jī)體的敏感狀態(tài)，查出過敏原。SPT是目前國際上推行的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗(yàn)方法，因其價(jià)格便宜、操作簡便、診斷特異、安全可靠、更適用于兒童，近年來在國內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用[13-14]。SPT對變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查及開展特異性免疫治療均有一定的指導(dǎo)意義，可作為變態(tài)反應(yīng)性疾病診斷的首選方法。

根據(jù)本文的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)蟑螂的SPT陽性率達(dá)66.2%，同時做的變應(yīng)原鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)陽性率為100%，與SPT結(jié)果相符合，說明SPT的結(jié)果真實(shí)可靠。可以認(rèn)為蟑螂為海南省重要的過敏原之一，建議臨床工作中進(jìn)行過敏原篩查時，應(yīng)該包括蟑螂過敏原，以便做出更全面的特異性變應(yīng)原診斷，制定更合理的特異性免疫治療處方。

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Cockroach allergens skin prick test in 500 patients with allergic rhinitis in Hainan province

LI Chun-lin,XIE Wei-wei,LIU Shuo,et al.People’s Hospital of Haikou City,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the allergens of allergic disease and provide guidance in preventing and treating allergic disease.Methods500 patients with allergic disease were tested with the allergen of cockroach by skin prick test,and then choose 20 cases of the positive patients to give the nasal mucosa provocation test.Then choose 20 cases of the negative to be controls.ResultsTest results of 500 cases showed that the total positive rate was 66.20%（293/500）,and 20 cases of controls showed that the negative rate was 100%(20/20);20 cases of nasal mucosa provocation test were all positive and the control group were all negative.ConclusionThe result of skin prick test correspond with the nasal mucosa provocation test.Cockroach is an important allergen in Hainan province.The allergen skin pick test can provide clue for the patients to avoid the pathogenic allergens and for the specific immunotherapy.

Cockroach;Allergic disease;Allergen;Skin prick test;Nasal mucosa provocation test

R593.1

A

1003—6350（2011）10—016—02

海南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（瓊科[2008]106號文件：30871）；?？谑兄攸c(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（?？屏2007]0080號）；海南省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（編號：瓊衛(wèi)2007-79）

李春林（1957—），男，吉林籍，主任醫(yī)師，學(xué)士。

*通訊作者：孟 光。E-mail：ent_mg@yahoo.com.cn

2011-03-30）