吳濱江

自1972年中美恢復(fù)邦交開始，針灸大規(guī)模走出國門已40年；以針灸為先導(dǎo)的中醫(yī)藥已遍及世界各地，這是歷史上最大的中醫(yī)藥針灸文化輸出。美國、澳大利亞、加拿大等發(fā)達國家已陸續(xù)對中醫(yī)、針灸立法，未來若干年更多的國家將確立中醫(yī)、針灸在本國的合法地位。國際化已成為本世紀中醫(yī)藥發(fā)展的大趨勢，如何把握本世紀未來九十年歷史發(fā)展的脈搏，整合國際中醫(yī)藥針灸的力量，共同迎接所帶來的機遇和挑戰(zhàn)，這確是中醫(yī)界志同道合者應(yīng)當深入思考和研究的大問題。

1 立法是中醫(yī)國際化發(fā)展的趨勢，各國鼎力逐鹿傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

中醫(yī)針灸在海外的發(fā)展經(jīng)歷了萌芽、成長、成熟的幾個歷史階段，能爭取到在所在國立法則是中醫(yī)針灸行業(yè)成熟的重要標志。在上世紀未及本世紀前十年，美國、澳大利亞、加拿大等移民國家率先對中醫(yī)、針灸立了法；預(yù)測在本世紀中下葉的未來幾十年，世界各國將會陸續(xù)對中醫(yī)、針灸立法。

以加拿大安大略省為例(加拿大為聯(lián)邦制國家，根據(jù)憲法規(guī)定，聯(lián)邦政府與各省各自擁有一定立法權(quán)限。中醫(yī)、針灸立法由各省自行決定，立法權(quán)在省議會。中藥的立法權(quán)則屬于加拿大聯(lián)邦政府)：加國安省中醫(yī)針灸界從1974年開始求法，至2006年省議會立法通過，歷經(jīng)了三十多年的時間；而立法的過渡建制期至注冊執(zhí)法期(2006～2017)仍需十余年的努力；可見從求法、立法到注冊、執(zhí)法是要經(jīng)歷相當長的一段時間。但這是加拿大其它未立法的省份及世界各國中醫(yī)針灸立法尚需走的必經(jīng)之路。

本世紀上、中葉，世界各國應(yīng)都處在努力的求法、立法、注冊、執(zhí)法之中；因各國發(fā)展不平衡等諸多因素的影響，有的國家和地區(qū)將會延遲到本世紀的下葉甚至下個世紀。其進展程度受到所在國執(zhí)業(yè)人員的素質(zhì)及中醫(yī)針灸的普及、政府和政黨的重視與否、及國際大環(huán)境等多方因素的影響，將呈現(xiàn)不同程度發(fā)展的局面；求法—立法—執(zhí)法是一條漫長艱難之路，需幾代人不懈的努力。要而言之中醫(yī)、針灸立法是本世紀中醫(yī)國際化發(fā)展的必然趨勢。

從歷史上看，中國古代四大發(fā)明深刻的影響了世界，但近代科學(xué)革命并未發(fā)生在中國。有理由將中醫(yī)、針灸視為中華民族的第五大發(fā)明，它在國際上的廣泛傳播，將會影響和結(jié)合所在國的具體國情和優(yōu)勢，而可能產(chǎn)生出“青出于藍而勝于藍”的學(xué)術(shù)流派。各國鼎力逐鹿傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，若干年(五十年或百年)后，中國是否還執(zhí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之牛耳，一直處于領(lǐng)先的盟主地位，這是一個值得認真思考的前瞻性問題？！

2 中醫(yī)藥理論、劑型、臨床等的改革是中醫(yī)國際化發(fā)展的趨勢

2.1 中醫(yī)理論方面的改革

如舌淡紅、苔薄白是以中國黃種人為參照系的正常人舌診；而黑人朋友正常舌伸出來是粉紅色。如何確定不同人種(舌)診斷的正常值參照系等類似問題，是中醫(yī)理論今后需研究的許多新課題之一。

2.2 中藥劑型的改革

中國文化的背景及習(xí)慣，使中國人從小就知道樹葉、草蟲、礦石可以入藥，也習(xí)慣于喝湯藥；而中藥輸出到國外，遇到異族文化和飲食習(xí)慣差異的沖突。多數(shù)外國人如目睹這些草根、樹皮、昆蟲、礦石等中藥后，很難接受和咽下它們。 煎煮中藥的過程本身亦是門學(xué)問，況且煎煮過程中所散發(fā)出的藥味，也易招致家人和鄰里們的投訴。中藥劑型改革是解決中藥國際化的關(guān)鍵問題之一，免煎濃縮粉劑是中藥劑型改革的良好嘗試。

2.3 中醫(yī)針灸臨床操作的變化

在中國做針灸每天一次, 十次一個療程已成常規(guī)；而在國外，因時間和費用的原因，許多病人每周只能來三次、二次甚或一次。為達到能起作用的“血藥濃度”，口服西藥必須按時(8小時或24小時)服藥。那么針灸到底間隔多長時間為宜，如何維持“針效”在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，如何用耳針、皮內(nèi)針等補充治療，亦是臨床需要研究的課題。

2.4 因立法形成了海外“純中醫(yī)”的發(fā)展道路

國內(nèi)中醫(yī)院校畢業(yè)的中醫(yī)師，可以同時享有中、西醫(yī)診斷治療疾病的權(quán)利，進行中西醫(yī)結(jié)合治療。而海外，因各國對針灸、中醫(yī)立法的限制，中醫(yī)師只能進行中醫(yī)的診斷和治療，不可越雷池半步去涉及西醫(yī)的領(lǐng)域，否則就是違法的行為。這就造成海外中醫(yī)師只能走“純中醫(yī)”的發(fā)展之路。

許多病人就醫(yī)，均是西醫(yī)屢治而不見效，反過來又找中醫(yī)救治。遇到這些疑難雜癥，迫使海外中醫(yī)們反復(fù)深研經(jīng)典，靈活運用岐黃之術(shù)才能妙手起沉疴。若干年后，如想找“純中醫(yī)”看病，也許要到海外去找。立法形成海外“純中醫(yī)”的發(fā)展道路。華僑久居之地如新、馬、泰，也形成了純中醫(yī)的局面。這不能不說這對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展是個好兆頭。在國內(nèi)就不易找到這樣的地方。這一點是值得注意的。

3 標準化是中醫(yī)國際化發(fā)展的趨勢，求同存異才可統(tǒng)一標準。

隨著中醫(yī)國際化進程的發(fā)展，中醫(yī)藥針灸標準化的問題也被提到日程上來。2010年6月7～8日，在北京召開了首屆“國際中醫(yī)標準化工作會議”，15個國家和3個國際機構(gòu)派代表參加。參會之前，各國標準委員會(局)還組建了各自的“中醫(yī)標準委員會”，以研究和審批適用于各國的“中醫(yī)標準”。

針灸、中藥、中醫(yī)的各項標準化是一個很細致的工作，也是一項很大的工程，要與所有成員國反復(fù)切磋。各國的利益和國情不同，有時存在著嚴重的分歧，而求同存異是國際間合作的策略。中醫(yī)國際標準化還要走一段很長時間的路，預(yù)計本世紀上葉都在進行，也許要到中葉。2010年11月6日，聯(lián)合國教科文組織批準“中醫(yī)針灸”為世界人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，無疑有助于中醫(yī)國際標準化和中醫(yī)國際化的進程。

4 掌握國際游戲規(guī)則，減少自主知識產(chǎn)權(quán)原創(chuàng)財富被切分

自然資源的開發(fā)導(dǎo)致不可再生資源的逐年減少。人類特有的另類資源——智慧的腦力資源同自然資源同樣的珍貴。比爾蓋茨可以在短短的幾十年成為世界首富，超越上百年幾代人以自然資源開發(fā)為主的石油大亨們，可見智力資源的重要性。自然資源以國家的領(lǐng)域(領(lǐng)土、領(lǐng)海、領(lǐng)空)而自然劃分；智慧的腦力資源則按國際游戲規(guī)則——知識產(chǎn)權(quán)來歸屬。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了幾千年的歷史孕育而形成，中醫(yī)針灸是中國擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的原創(chuàng)財富，但在對外交流中缺乏知識產(chǎn)權(quán)的保護意識和機制。中醫(yī)、針灸傳播到海外雖已被民眾所接受，但不意味著自動擁有所在國的知識產(chǎn)權(quán)，如注冊商標(trade-mark)、專利(patent)、 版權(quán)(copyright)等都要依所在國的法律申請報批。

有位已畢業(yè)的外國學(xué)生，將足三里、曲池等十幾個穴位組成一組，冠名“脫敏針灸療法”申請商標并獲得批誰。當有病人咨詢教過這位學(xué)生的老師是否知道這幾個穴位時,老師告訴病人除這幾個穴位外，我還知道全身360多個穴位。病人則說: “你雖然知道的穴位很多并不專，我是慕名找?？?商標注冊)醫(yī)生的?！边@個事例，值得深思。

還有的“有識之士”及組織，幾年前就將“中醫(yī)師”(Dr of T.C.M.)、“針灸師”(Dr of Acupuncture)的頭銜搶先商標注冊，并憑此頒發(fā)證書，占領(lǐng)這塊空白領(lǐng)地，即使政府未來將中醫(yī)、針灸立法，他們也有討價還價的資本，或聘請律師進行長期(幾年或幾十年)的法律訴訟。

中醫(yī)針灸國際化，為世界各國人民帶來福音。在得到普遍承認的同時，要掌握國際游戲規(guī)則，減少自主知識產(chǎn)權(quán)被切分。珍惜和守護幾千年歷史形成的中華民族原創(chuàng)財富，并應(yīng)將之發(fā)揚光大造福全人類。

5 海外兵團的崛起與優(yōu)勢整合是中醫(yī)國際化發(fā)展的趨勢

5.1 海外中醫(yī)隊伍架構(gòu)

海外中醫(yī)隊伍的架構(gòu)，因歷史原因由五部份組成，隨著時間推移其成份在不斷的發(fā)生變化。

(1) 主要以早期移民為主家承式的“祖?zhèn)髦嗅t(yī)”，及非醫(yī)療專業(yè)而移民后改行拜師學(xué)藝的師帶徒的“師傳中醫(yī)”。

(2) 上世紀八十年代大陸開放后開始來海外研修的西醫(yī)，出國后改行做針灸中醫(yī)。

(3) 大陸中醫(yī)院校畢業(yè)的本科生、研究生在上世紀八十年代中期開始，尤其是九十年代及本世紀初，大量涌出國門在海外行醫(yī)。

(4)在中國培養(yǎng)的韓國、日本等國的中國留學(xué)生，因本國立法的限制，學(xué)成后不能在本國行醫(yī)，而轉(zhuǎn)向加入加拿大、美國、澳大利亞、英國、德國等海外中醫(yī)隊伍；其中也包括中國臺灣、中國香港或韓國、日本培養(yǎng)的中醫(yī)畢業(yè)生。

(5)海外各國培養(yǎng)的本土中醫(yī)、針灸師。中醫(yī)教育在歐美及澳大利亞等國已有幾十年的歷史；在上世紀七十、八十年代早期多數(shù)為夜校的培訓(xùn)班，九十年代后隨著中醫(yī)針灸國際化進程的發(fā)展，中醫(yī)教育已逐成規(guī)模，中醫(yī)院校已陸續(xù)建成，成為海外中醫(yī)發(fā)展的主力軍。

可以預(yù)測未來的發(fā)展方向的趨勢是：如果中國經(jīng)濟持續(xù)增長，國力逐漸加強，中醫(yī)院校外語教育逐漸強化，中醫(yī)藥針灸國際交流更加頻繁，所在國移民政策仍然或更加開放，中國院校畢業(yè)生將會通過各種途徑源源不斷的補充各國中醫(yī)藥針灸市場的需要。只要他們克服語言障礙，了解和適應(yīng)當?shù)氐奈幕尘昂惋L(fēng)俗，就會對所在國的中醫(yī)發(fā)展有所貢獻。

因中醫(yī)藥針灸立法，所在國的中醫(yī)院校畢業(yè)生，有自身社會背景及語言優(yōu)勢，將會成為主流社會中醫(yī)針灸的主體，及海外中醫(yī)發(fā)展的主力軍，幾十年后逐漸改變海外中醫(yī)藥針灸隊伍的構(gòu)成。此種情況，應(yīng)首先發(fā)生在有著悠久移民史的國家如美、加、澳、英等國。

5.2 海外兵團的崛起與優(yōu)勢整合

上世紀八十、九十年代出國的中醫(yī)，經(jīng)歷二十年的奮斗后，早已站穩(wěn)腳跟，有了穩(wěn)定經(jīng)濟收入并融入當?shù)厣鐣銜非蟾邔哟蔚陌l(fā)展。這些崛起的海外中醫(yī)兵團，既因為早年畢業(yè)于中國的中醫(yī)院校，與大陸有割舍不斷地聯(lián)系；又常年僑居熟知法規(guī)與風(fēng)俗，這些都有益于今后的發(fā)展。

海外的中醫(yī)現(xiàn)狀如同大陸上世紀四十或五十年代，處于個體經(jīng)營私人診所局面，只有極少數(shù)人在當?shù)蒯t(yī)院做針灸或中醫(yī)醫(yī)生，更鮮有中醫(yī)聯(lián)合診所或中醫(yī)院。經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律告訴我們，若要進一步發(fā)展，勢必要優(yōu)勢整合。如同超市興起消減了街角的便利店。下一步發(fā)展，需要中醫(yī)聯(lián)合診所的出現(xiàn)，或較具規(guī)模的各科齊備中醫(yī)醫(yī)院。這就需要海外兵團財力，物力，人力及智力的優(yōu)勢組合。

6 海外針灸中醫(yī)教育的改革是中醫(yī)國際化發(fā)展的趨勢

6.1 市場經(jīng)營與管理課程闕如是大陸中醫(yī)教育的短板

大陸中醫(yī)院校學(xué)生畢業(yè)后，主要進入各級各類醫(yī)院工作，很少自己開業(yè)。海外中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，只能自己開業(yè)，或初期打工，最終還是會自己開業(yè)。如何開拓和運作市場，是每位執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、針灸師所面臨的實際問題?！皣t(yī)開業(yè)術(shù)”——即市場經(jīng)營與管理學(xué)是海外中醫(yī)院校的必修課。國內(nèi)畢業(yè)的中醫(yī)師因缺乏這種教育和訓(xùn)練，雖然有較強的技術(shù)優(yōu)勢，出國后短期內(nèi)仍很難打開局面，需付出昂貴的學(xué)費(時間和精力)來補足這一課。在中醫(yī)藥針灸國際化進程中，中醫(yī)教育改革如何與國際接軌是值得認真考慮的問題。

6.2 臨床實習(xí)機會缺少是海外中醫(yī)教育的瓶頸

海外針灸中醫(yī)教育學(xué)時數(shù)不如大陸多，臨床實習(xí)的病例和病種少。中國學(xué)生畢業(yè)后都會做1～2年的住院實習(xí)醫(yī)生，通過考試成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；而海外畢業(yè)生則無此機會，畢業(yè)后直接進入殘酷的市場。中國每隔幾年就要對執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行專業(yè)資格考核，海外無此制度。這樣不利于海外中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展和海外中醫(yī)針灸師技術(shù)水平的提高。

6.3 互聯(lián)網(wǎng)等高科技的應(yīng)用，將促進中醫(yī)國際化的發(fā)展

北美地廣人稀，中醫(yī)學(xué)術(shù)的大本營中國更是山水相隔。想要學(xué)習(xí)中醫(yī)、針灸，卻因時間、地域等原因而舉步不前的海外學(xué)子將因為互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和應(yīng)用，翻越地域間距離和國界的阻礙。中醫(yī)理論方面的網(wǎng)絡(luò)教育已經(jīng)實現(xiàn)，將來可以實現(xiàn)更多方面的優(yōu)勢共享及資源組合。

隨著信息科技進一步發(fā)展，若干年后互聯(lián)網(wǎng)上不同語言即時翻譯轉(zhuǎn)換將更加成熟和實用，人們或許可在不同國家隨名師學(xué)中醫(yī)；隨著圖像識別技術(shù)的改進，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)遠程診斷和治療將會逐步成為現(xiàn)實，尤其在中醫(yī)治未病(亞健康)和長壽醫(yī)學(xué)方面，預(yù)計將會發(fā)揮出特殊作用。

6.4 中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展的民間給養(yǎng)

中醫(yī)在歷史發(fā)展進程中，不斷吸取來自民間的給養(yǎng)。許多有效的治療方藥和手段，是首先在民間流傳，被證實有效后再從理論上升華并記載下來流傳后世。上世紀五十年代，建立起許多正規(guī)的中醫(yī)院校，所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生都要受過正規(guī)教育，這當然是歷史的進步。來自民間來自鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)驗似乎有所中斷?，F(xiàn)在，許多在海外行醫(yī)多年的執(zhí)業(yè)中醫(yī)針灸師們，回國“采風(fēng)”取經(jīng)，并非都去大城市的大專院?；蜓芯繖C構(gòu)，而選擇久負盛名的中小城市，甚或鄉(xiāng)間的臨床家。如何保證新環(huán)境下不斷得到民間給養(yǎng)，是應(yīng)面對的現(xiàn)實的問題。

6.5 參師襄診是提高中醫(yī)臨床修養(yǎng)的捷徑，可造就海外“純中醫(yī)”臨床大家

中醫(yī)是知識型和技術(shù)型相結(jié)合的特殊學(xué)科，書本是知識的載體，老師尤其是名師是技術(shù)和經(jīng)驗的載體。傳統(tǒng)文化都具備這種特點，如中國武術(shù)的書籍，雖將動作要領(lǐng)等文圖并茂的寫出來，但鮮有人僅憑書本把功夫練出來，多從(拜)師學(xué)藝，中醫(yī)亦如此。參師襄診是提高中醫(yī)臨床修養(yǎng)的捷徑，可造就海外“純中醫(yī)”臨床大家。

7 做為中醫(yī)針灸發(fā)源地及正在崛起的大國，應(yīng)擔(dān)負起歷史的責(zé)任

2011年5月1日歐盟《傳統(tǒng)植物藥注冊程序指令(traditional herbal medicinal products directive，EC Directive 2004/24/EC)》生效。凡未經(jīng)注冊的天然植物藥，包括幾乎所有的中成藥，將不可以在歐盟市場上銷售和使用。消息傳來海內(nèi)外中醫(yī)藥針灸界一片嘩然。

歐盟早在2004年3月31日出臺的《傳統(tǒng)植物藥注冊程序指令》給出了長達七年的過渡期，根據(jù)歐盟委員會負責(zé)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)事務(wù)的發(fā)言人溫森特給出的數(shù)據(jù)，七年過渡期中，有超過350種植物藥順利通過了注冊，但遺憾的是這其中沒有中成藥。

為什么寶貴的七年過渡期，沒有一例中成藥能在歐盟獲得“準生證”？分析原因有兩種：一則其申請程序不適合中成藥的“大復(fù)方”，二則由此指令而導(dǎo)致的注冊費用成為“天價”。

“注冊”雖然不要求臨床試驗，但要求對植物藥中各種化學(xué)成分進行質(zhì)量檢測，檢測費成為注冊費用中的最主要部分。歐盟本土的植物藥大多只有一兩個成份，而中成藥則是大復(fù)方。如六味地黃丸是六味，十全大補丸是十味。檢測費用是按照成分收費，而注冊成功的一兩個成份的植物藥的檢測費用大約在30萬～35萬人民幣之間；如十全大補丸就可能花費到400萬人民幣左右。

海外的中醫(yī)藥針灸仍處以個體開業(yè)為主，雖有學(xué)會這樣的學(xué)術(shù)組織，但僅是松散的聯(lián)合，未形成強有力的組織，無法與歐盟這樣強大的組織去對話；個體開業(yè)醫(yī)更無這種雄厚資金去申請“注冊”；大家只能采取觀望態(tài)度，結(jié)果失去了這種戰(zhàn)略的機遇。

在中醫(yī)國際化發(fā)展的大趨勢下，在本世紀未來的九十年中，還會遇到類似的課題。如何總結(jié)經(jīng)驗，不再錯失良機，而主動的引領(lǐng)歷史發(fā)展的潮流，是應(yīng)該認真思考的問題。

中醫(yī)藥針灸發(fā)源地的中國，應(yīng)以崛起的大國身份積極參與國際事務(wù)。中國可以官方或半官方或者非政府組織身份，與有關(guān)政府與非政府組織對話，加強相互了解和理解，減少阻力，積極推動中醫(yī)國際化發(fā)展的進程。世界針灸學(xué)會聯(lián)合會和世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會都是非政府的中醫(yī)藥針灸的專業(yè)組織，在國際上正在引領(lǐng)歷史發(fā)展的潮流。

經(jīng)過幾十年的改革開放，中國經(jīng)濟實力大增，應(yīng)在財力，物力上為中醫(yī)藥國際化給力！可否設(shè)立“中醫(yī)藥針灸國際發(fā)展基金”？如有“基金”的支持，無論是海外的中醫(yī)兵團，或國內(nèi)的中醫(yī)藥企業(yè)都可以迎戰(zhàn)“注冊”這類的戰(zhàn)役；如果有“基金”的支持，中國為牽頭單位，可組織跨國的臨床合作研究，促進中醫(yī)國際化的發(fā)展；如有“基金”的支持，可以在海外多辦些“孔子中醫(yī)學(xué)院”，培養(yǎng)本世紀中醫(yī)國際化的人才。

如若改變國外已通過的法案及政策，確需游說，履行許多程序，曠日持久耗財費時。如能提前做些前瞻性研究，可避免再踏歐盟“注冊”之舊轍，并收事半功倍之效。 吸取經(jīng)驗，組建“中醫(yī)國際化戰(zhàn)略發(fā)展研究智囊團”，聘請國際上知名的中醫(yī)藥針灸專家，為中醫(yī)國際化發(fā)展把脈，為中醫(yī)國際化發(fā)展獻策。

8 結(jié)語

中醫(yī)藥針灸國際化發(fā)展是典型的自由經(jīng)濟，按各國醫(yī)療保健醫(yī)療市場需求發(fā)展規(guī)律進行。針灸是先鋒，中醫(yī)藥逐漸跟進；早期中醫(yī)針灸是海外謀生的手段，現(xiàn)已并入或逐漸納入各國醫(yī)療立法管理，中醫(yī)針灸師成為較有社會地位的職業(yè)。中醫(yī)藥針灸國際化已成為本世紀發(fā)展的大趨勢，所帶來的問題也是多方面的；令海內(nèi)外中醫(yī)藥針灸工作者們深入思考，以把握歷史發(fā)展的脈搏，整合國際中醫(yī)藥針灸的力量，共同迎接所帶來的挑戰(zhàn)。

全世界中醫(yī)藥針灸工作者聯(lián)合起來，為本世紀中醫(yī)國際化大發(fā)展集體給力！