鄔國龍 郭選賢

艾滋病外感發(fā)熱是指確診的HIV/AIDS患者又感受外邪之后所引起的發(fā)熱，其臨床表現(xiàn)符合衛(wèi)氣營血發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，可按照衛(wèi)氣營血的原則去治療。結(jié)合筆者使用銀翹散為主方治療艾滋病外感發(fā)熱中衛(wèi)分證發(fā)熱的臨床經(jīng)驗(yàn)體會，探討此病證產(chǎn)生的病因病機(jī)。

1 用銀翹散治療艾滋病外感發(fā)熱衛(wèi)分證的臨床經(jīng)驗(yàn)

衛(wèi)分證是一類證候群，艾毒所致之外感發(fā)熱衛(wèi)分證是其中一種，以發(fā)熱為主癥。衛(wèi)分證按其病因又分為風(fēng)熱衛(wèi)分證、燥熱衛(wèi)分證、濕熱衛(wèi)分證及暑濕衛(wèi)分證等，銀翹散乃是治療風(fēng)熱衛(wèi)分證(又稱肺衛(wèi)表熱證)的代表方[1]，而艾滋病外感發(fā)熱的衛(wèi)分證其臨床表現(xiàn)最接近于風(fēng)熱衛(wèi)分證。

艾滋病三期(急性期、慢性進(jìn)展期和艾滋病期)均可表現(xiàn)為此種衛(wèi)分證，但筆者臨床僅見到慢性進(jìn)展期和艾滋病期的衛(wèi)分證。筆者采用銀翹散為主方進(jìn)行治療，效果良好。

1.1 辨病與辨證

HIV/AIDS患者經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行臋z測確診。

中醫(yī)辨證外感發(fā)熱病在衛(wèi)分者，一般癥狀是：發(fā)熱(為主癥)，伴有惡寒或不惡寒，咳嗽，口渴或口微渴，咽喉紅或疼痛，舌苔薄，脈浮數(shù)等。若兼濕、風(fēng)等邪，則另兼它癥。

艾滋病外感發(fā)熱衛(wèi)分證其發(fā)熱同一般外感發(fā)熱有所不同。即使在無癥狀期(慢性進(jìn)展期)其外感發(fā)熱的頻次也多于常人，外感時(shí)發(fā)熱癥狀較多且重，且逐年增多，病情也逐年加重，治療難度也逐年增加。AIDS患者則動輒外感，感則發(fā)熱，反復(fù)出現(xiàn)，纏綿難愈。

1.2 銀翹散用法、用量以及隨癥加減

以銀翹散作為治療艾滋病外感發(fā)熱衛(wèi)分證的主方[2]，多采用湯劑，其煎服方法按照吳鞠通《溫病條辨》第4條所云：“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服?！盵3]

如病人感覺惡風(fēng)寒較重，仍遵《溫病條辨》第4條所云，選用桂枝湯治療。待惡寒解除，即轉(zhuǎn)用銀翹散治療。臨床見有銀翹散及桂枝湯證之癥狀各半或有偏重者，可將二方合并加減使用，具體用藥及用量隨癥而定。

此病證也常出現(xiàn)內(nèi)虛的表現(xiàn)。治療應(yīng)內(nèi)外兼顧，清熱解表兼補(bǔ)虛培元。常在上述二方中加入西洋參、黃芪等補(bǔ)虛培元之品。

艾滋病外感發(fā)熱還常兼有濕、風(fēng)、痰等邪，臨證時(shí)還要根據(jù)舌苔、脈象及兼癥判斷證兼何邪，并進(jìn)行靈活加減。兼有濕者臨床常見苔白膩，口粘，身重乏力，胸悶納呆，大便稀薄等，可在銀翹散中加重竹葉、蘆根之用量，并酌情加茯苓、白蔻、薏苡仁等；兼有風(fēng)者常見身體瘙癢，干燥脫屑等，可加蟬蛻、丹皮、白蘚皮等祛風(fēng)止癢之品；毒熱較重，高熱、便干、舌紅者，加水牛角、大黃炭；潰瘍流水、皮損感染者，加化濕解毒之藥，如龍膽草、公英等；喘咳吐痰者，加膽南星、化橘紅等。用量均酌情而定。

熱退身涼，體溫正常，其余癥狀消失或減輕即為治愈。運(yùn)用上述方法治愈者較多，療效滿意，但由于具體條件(諸如經(jīng)濟(jì)、生活工作環(huán)境)的限制，未設(shè)對照，須在以后的臨床工作中繼續(xù)研究，以取得更加肯定的共識療效。

2 艾滋病外感發(fā)熱的病因病機(jī)探討

艾滋病外感發(fā)熱的主要病因病機(jī)是艾毒入侵，元?dú)馐軗p，正虛于內(nèi)，復(fù)感外邪，內(nèi)外相引，肺衛(wèi)失宣，正邪相爭所致。與常人外感不同的是，艾滋病外感是內(nèi)虛外感，逐漸加重，病情復(fù)雜，治療較難。

2.1 艾滋病外感發(fā)熱的主因是艾毒

艾滋病屬于新發(fā)傳染病。從艾滋病具有的強(qiáng)烈傳染流行性來看，它可歸屬于溫疫，歸屬于溫病?！稖匾哒摗诽岢隽穗s氣(異氣)說，它屬于是溫病的總病因溫邪中的一類致病因素，是溫疫的病因，具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性。而其中“有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣”[4]。從傳染流行這個(gè)意義來講，艾滋病的病因?qū)儆陔s氣(異氣)之一、癘氣之一、溫邪之一。

艾滋病的病因可稱為“艾毒”[5]。艾毒入侵，深伏體內(nèi)，耗傷元?dú)猓瑢?dǎo)致肺氣虛損。肺虛又感外界風(fēng)、熱等溫邪，進(jìn)而導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣(主要指肺宣發(fā)衛(wèi)氣的功能失常)，故臨床上出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥的肺衛(wèi)表熱證，這正是銀翹散所主證候。

銀翹散證所見的發(fā)熱，微惡寒，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等一般癥狀，正是HIV/AIDS患者外感發(fā)熱的最常見的臨床表現(xiàn)，其中以發(fā)熱為主要癥狀。根據(jù)“辨證求因”的原則，可推求出這種衛(wèi)分證當(dāng)是以艾毒為主兼有風(fēng)、熱等外邪的復(fù)合病因所致，這也正是選用銀翹散為主方并隨癥加減的原因。

艾毒不能在中醫(yī)病因?qū)W說中另立門類，目前還沒有形成關(guān)于“艾毒”的完整的“辨證求因，審因論治”的理論體系。艾毒的病邪特性還脫離不了傳統(tǒng)的六淫及雜氣學(xué)說，它還兼具其中多樣已知病邪的特性及致病特點(diǎn)。艾毒本身具有毒、疫的特性，從艾毒所致的外感發(fā)熱衛(wèi)分證來看：患者發(fā)熱等癥狀較重、持續(xù)時(shí)間較長、常伴有紅腫熱痛等局部癥狀等，這些均與邪甚為毒、毒性酷烈、毒性頑固、毒結(jié)局部有關(guān)，銀翹散中有金銀花、連翹等解毒之品，這也正是用銀翹散為主方的理由之一。艾毒兼有濕和熱的雙重屬性，患者常見的苔白膩，口粘，身重乏力，胸悶納呆，便稀等均為濕的表現(xiàn)；臨床上常出現(xiàn)的口瘡，潰瘍流水、皮損感染等則為濕熱所致。對于這些兼證，筆者常在銀翹散的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。凡此種種，均說明艾毒尚未脫離傳統(tǒng)的已知的病因?qū)W說。

2.2 艾滋病外感發(fā)熱病機(jī)

2.2.1 內(nèi)外合邪 艾毒侵入人體之前，屬于外邪，但其從血絡(luò)侵入人體之后，就成為內(nèi)邪。艾毒深伏體內(nèi)，耗傷元?dú)猓獨(dú)夂膫?，又容易感受熱、濕、寒、等外來之邪。故艾滋病外感發(fā)熱的機(jī)理當(dāng)是內(nèi)外合邪，外邪容易誘發(fā)內(nèi)在的艾毒，內(nèi)在的艾毒又易招引外邪。但這種誘發(fā)因素畢竟來自于體外，加之艾毒從源頭來講也來自于體外，故所導(dǎo)致的發(fā)熱仍稱之為外感發(fā)熱。艾滋病外感發(fā)熱的主要原因是艾毒所致，但又兼有其他病邪的因素在內(nèi)，這就決定了這種發(fā)熱的復(fù)雜性，決定了治療這種發(fā)熱的困難性。

2.2.2 元?dú)夂膿p，正虛邪實(shí) 艾毒“布散全身，直接損傷并漸進(jìn)地的消耗人體元?dú)?，最終導(dǎo)致多臟腑之氣虧損”[6]。元?dú)鉀Q定人體的免疫狀態(tài)及活動機(jī)能，元?dú)馐軗p，則人體抗病能力日漸衰弱。這就是艾滋病外感發(fā)熱的頻次、發(fā)熱癥狀明顯多于常人，且逐年增多，病情逐年加重，治療難度逐年增加的原因；這就是AIDS患者動輒外感，感則發(fā)熱，反復(fù)出現(xiàn)，纏綿難愈的原因。筆者用人參大補(bǔ)補(bǔ)氣，甚則人參、黃芪同用，取得了一定的成效。

元?dú)鉃橐簧碇?，它敷布于人體各臟腑即是臟腑之氣，敷布于肺即為肺氣。艾滋病潛伏期(慢性進(jìn)展期)的外感發(fā)熱之衛(wèi)分證較輕，此期多見衛(wèi)分證的一般癥狀，是由于艾毒入侵，首先犯肺，肺氣功能受損，進(jìn)而影響及衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所造成的。隨著艾毒的不斷肆虐，元?dú)獾牟粩嗵潛p，則病情深入至艾滋病期，此時(shí)不但影響于肺，而且及脾，肺脾虛極，元?dú)馓澐?。肺合皮毛，脾主肌肉，此期的衛(wèi)分證癥狀更復(fù)雜，病情更嚴(yán)重，除一般衛(wèi)分證的臨床表現(xiàn)外，還常常兼有口瘡、皮疹、脘痞腹脹，大便稀薄等脾經(jīng)癥狀，此時(shí)治療除運(yùn)用銀翹散或桂枝湯以外，還要人參、黃芪、山藥并用以補(bǔ)元?dú)猓影邹?、白術(shù)以補(bǔ)脾，加龍膽草、公英以解毒化濕等。至艾滋病后期，累及命元，變證叢生，治療更為棘手，此文不贅。

[1] 梁華龍，牛寶生，郭選賢，等.中醫(yī)辨證學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：128-131.

[2] 郭選賢，彭青鶴，劉愛華.銀翹散治療艾滋病[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2008，40(3)：6-7.

[3] 楊進(jìn).溫病條辨[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：47-49.

[4] 馬健.溫病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：24-25.

[5] 郭選賢，郝秀梅，謝世平，等.艾滋病中醫(yī)病因命名探討[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(138)：5-6.

[6] 彭勃，李華偉，謝世平，等.論艾毒傷元[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(1)：17-20.