徐立然 孟鵬飛 馬秀霞
艾滋病即人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人體所引起的獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),以免疫系統(tǒng)損害和機會性感染為主要特征。
艾滋病在中醫(yī)學(xué)中未見有闡述,作為現(xiàn)代一種新出現(xiàn)的病種,有其特有的病因病機、傳變規(guī)律及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。國內(nèi)應(yīng)用中藥治療艾滋病時,根據(jù)病理、生理、臨床表現(xiàn),將其確定為“瘟疫”、“虛勞”、“陰陽易”等中醫(yī)病癥范疇[1],對其基本病機則有濕熱或疫毒之邪侵襲三焦[2-4]、元氣虧虛[5]、氣虛[6]、伏邪積損致虛[7]、脾肺腎虧虛[8]等不同認識。筆者認為氣虛在艾滋病發(fā)生、發(fā)展、病機演變、辨證論治過程中起著關(guān)鍵作用,是艾滋病復(fù)雜多變病機的基礎(chǔ),是其病機的中心環(huán)節(jié)。
人體的氣,從整體而言,是由腎中精氣、脾胃化生而來的水谷精氣和肺吸入的清氣,在肺、脾胃、腎等臟腑的綜合作用下而生成的,輸布于全身,具有推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、營養(yǎng)作用、氣化作用,其主要組成為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣。各臟腑的功能則是人體氣功能的不同具體表現(xiàn),氣推動各臟腑功能的正常運行,同時各臟腑功能的正常則促進氣的生成,兩者密不可分,循環(huán)不息。氣的功能正常,人體生理機能則運行正常,人體形質(zhì)充盛,即正氣旺盛。一旦氣的功能障礙(氣逆、氣滯、氣虛等)則會導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)或不足,人體生理機能失常或形質(zhì)損傷,即為正氣不足。HIV應(yīng)屬中醫(yī)“疫毒”范疇,但與中醫(yī)傳統(tǒng)意義上的“疫毒”不盡相同,然其侵襲必先傷人體正氣,耗傷人體精氣,氣不足則臟腑功能障礙,首先表現(xiàn)在脾臟,脾為后天之本化生水谷精氣,為氣血生化之源,后天之氣不足則不能供養(yǎng)五臟,不能頤養(yǎng)先天,久之則五臟氣血陰陽虧虛,正氣亦衰敗也。
氣虛是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱癥候,臨床常表現(xiàn)為神疲乏力,氣短息弱,聲低懶言,或面白少華,頭暈,自汗,易感冒,活動后諸癥加重,舌淡嫩,脈虛弱。具體在各臟腑氣虛則可導(dǎo)致臟腑功能減退,從而表現(xiàn)出一系列臟腑虛弱征象:心氣虛則心悸怔仲,胸悶氣短,舌淡苔白,脈虛,甚者畏寒肢冷等;肺氣虛見咳喘無力,氣少不足以息,動則益甚,痰液清稀,聲音低怯,常伴自汗,畏風(fēng),易于感冒;脾氣虛表現(xiàn)為納少,腹脹,飯后尤甚,大便溏薄,肢體倦怠,少氣懶言,面色萎黃或晄白,或浮腫或消瘦,脈弱;腎氣虛證為溫煦和固攝的不足及腎不納氣,表現(xiàn)為腰膝酸軟,面色晄白或黧黑,小便頻多,或五更泄瀉,或咳嗽聲低、氣不得續(xù),或男子遺精、滑泄或陽痿,女子不孕等;心肝膽氣虛則失眠多夢,情志不遂等。且氣和血、津液關(guān)系極為密切,氣虛會直接影響血與津液的生成、運行與防止其無故流失等方面,從而產(chǎn)生與血、津液相關(guān)的病理變化(血虛、血瘀、痰濕、水飲等),與此同時血、津液的運行障礙又可影響氣機運動。
中醫(yī)證候是疾病發(fā)生和演變過程中某階段生理和病理的高度概括,是臨床治療的主要依據(jù)。通過對艾滋病中醫(yī)證候?qū)W的研究,有助于深化艾滋病病因病機的認識以及提高艾滋病的辨治水平。諸多證候?qū)W研究顯示艾滋病以虛為主,氣虛在不同感染途徑及不同階段均有表現(xiàn)。李洪娟等[9]對158例中國農(nóng)村有償供血而感染HIV病毒的感染者出現(xiàn)的中醫(yī)證候進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn):非特異性癥狀:乏力(79.11%),急躁易怒(67.72%),口干(66.82%),情緒低落(62.65%),咳嗽與干咳(65.80%),健忘(62.65%),畏寒肢冷(61.39%),自汗(60.80%),納呆(60.76%),腰膝酸軟(57.60%),失眠(53.89%),腹瀉(50.61%),脫發(fā)(48.37%),發(fā)熱(45.57%),舌象最多的是紅絳舌(35.44%),和腐膩苔(20.88%),脈象多為復(fù)合脈,弦脈(37.34%),細脈(28.48%),沉脈(27.22%),數(shù)脈(27.22%),滑脈(25.95%),弱脈(24.05%)等;中醫(yī)證候分析示:脾虛證(52.53%),肝虛證(49.37%),氣虛證(44.93%),陽虛證(39.87%),濕熱內(nèi)蘊證(38.61%),心虛證(36.08%),肝郁氣滯證(30.38%)等。郭選賢等[10]研究趙曉梅[11]490例HIV感染者的資料分析顯示癥狀出現(xiàn)頻率最高的三大主癥是:乏力(54%),自汗(50%),納呆(46%),在證候上應(yīng)屬氣虛,脾虛表現(xiàn)范疇。方路等[12]研究了180例靜脈注射吸毒感染的HIV/AIDS患者的中醫(yī)證候?qū)W特點,認為該類患者以虛證為主,主要是以氣陰兩虛證為主,其他依次為邪毒內(nèi)蘊、邪毒熾盛、肝脾腎俱虛、肝腎不足等,涉及肝、脾、腎三臟。李芹等[13]分析了168例以性傳播感染為主的HIV/AIDS感染者的中醫(yī)證型分布情況,中醫(yī)證型以氣陰兩虛型為多,占47.62%,其他依次為濕熱內(nèi)蘊、熱毒熾盛、脾肺氣虛、脾腎兩虛、脾氣虛。張國梁等[14]觀察473例HIV/AIDS患者表明HIV感染者和AIDS患者的中醫(yī)臨床癥狀特征是“以虛為主,虛實夾雜,氣血津液俱虛,濕毒瘀虛同在”,證候類型特征是“復(fù)雜多變,以虛為本,多臟腑受累”。
感染疫毒(HIV)后,損耗人體正氣,最先表現(xiàn)為脾氣虛,脾傷則水谷之精氣不得運化,氣的生成障礙,氣血生化無源,輸布不行,導(dǎo)致肺氣虛、腎氣虛、心氣虛等,進而影響到五臟氣血陰陽俱虛;同時脾虛常伴有濕邪。艾毒之邪傷氣貫穿其整個過程,初感染HIV,部分患者可出現(xiàn)急性感染過程,如發(fā)熱、咽炎、頭痛、肌肉痛、惡心嘔吐等癥狀,此乃艾滋病疫毒初犯人體傷氣,正氣反抗的表現(xiàn)(病毒血癥和免疫系統(tǒng)的急性損傷),繼則邪正相持,進入無癥狀艾滋病期,亦有患者無明顯急性期表現(xiàn)。臨床上在無癥狀期舌質(zhì)多偏淡,舌苔多偏白,逐漸出現(xiàn)消瘦、乏力、汗出、易感冒、食欲減退、泄瀉、咳嗽氣喘、肢麻等癥狀,正是氣虛病機的反映;此期邪正相持,氣虛進一步發(fā)展,正氣漸損(病毒大量復(fù)制,損害免疫功能,免疫代償維持相對的平衡)。因氣虛推動無力,氣血津液運行障礙,易導(dǎo)致氣機運行失調(diào)出現(xiàn)氣滯、氣逆等,若結(jié)合濕熱、六淫等內(nèi)外邪氣又可出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)。待AIDS期,則是氣虛不斷發(fā)展導(dǎo)致五臟氣血陰陽俱虛,元陰元陽衰敗(免疫功能量和質(zhì)的明顯下降,免疫功能衰竭);在此基礎(chǔ)上陽氣虛衛(wèi)外不固外感各種病邪,導(dǎo)致各種機會性感染,陰氣虛內(nèi)不能守惡性發(fā)展則發(fā)生腫瘤等。
縱觀艾滋病發(fā)展過程,實為外感、內(nèi)傷互見,虛實變化貫穿其中,在不同的階段,不同的時間、地點、個體,根據(jù)中醫(yī)辨證的觀點,可歸納出多種證型。然究其艾滋病之本質(zhì),實為耗氣傷正,氣虛為其基礎(chǔ),由脾延及五臟,由后天漸及先天,正氣損傷,最終陽氣衰而外邪紛沓而來,陰氣竭而惡性發(fā)展癌毒內(nèi)生。中醫(yī)藥治療艾滋病已有20多年,在政府高度重視和資助下,中醫(yī)藥防治艾滋病的網(wǎng)絡(luò)逐漸形成,科研力度不斷加大;在病因病機、中藥早期干預(yù)、中西藥協(xié)同作用、藥物等研究方面進展迅速,成果顯著[15]。在臨床治療研究中用“益氣扶正,補益氣血”“固本培元”等治則治法取得了良好的效果:河南省中醫(yī)藥治療艾滋病臨床專家組[16]用益艾康膠囊(補益氣血,調(diào)和陰陽)對379例無癥狀期HIV感染者(CD4+≥200個/μl)進行觀察,研究結(jié)果顯示臨床癥狀、體征具有不同程度改善,穩(wěn)定或減緩CD4+T淋巴細胞的下降幅度,穩(wěn)定或降低病毒載量,從而提高其生存質(zhì)量和延長生存期,延緩艾滋病發(fā)展的進程。此外諸多學(xué)者[17-20]分別運用益氣養(yǎng)陰、益氣活血解毒、活血培元、扶正益氣等法治療艾滋病,取得了較好的臨床療效。這些均體現(xiàn)了氣虛病機在艾滋病治療中的基礎(chǔ)作用。
筆者認為氣虛為艾滋病的基礎(chǔ)病機,是艾滋病復(fù)雜病機的基礎(chǔ),以氣虛為基本病機能夠更好的理解艾滋病復(fù)雜的中醫(yī)癥候,更加有效的指導(dǎo)艾滋病的臨床辨證治療,然其必須結(jié)合臨床治療及研究,不斷補充、完善、發(fā)展。這是因為在艾滋病病變過程中,其病機錯綜復(fù)雜,變化多端,非能以單一的臟腑、氣血津液、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦病機所能概括,必須經(jīng)過長期、大量、反復(fù)的中醫(yī)臨床實踐,積極進行理論探討,加強科學(xué)的中醫(yī)證候?qū)W研究,才能從理論上提出比較符合艾滋病規(guī)律的診斷,才能形成肯定的、系統(tǒng)的、完整的中醫(yī)理論體系,進而指導(dǎo)臨床治療。
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