付麗華,王 燕,張慧茹,楊 靜,張翠霞

移動護(hù)士工作站是在現(xiàn)有“軍衛(wèi)一號”護(hù)士工作站基礎(chǔ)上,運(yùn)用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù),連接數(shù)據(jù)庫,結(jié)合移動便攜設(shè)備(PDA)實(shí)現(xiàn)護(hù)士工作的床邊操作。2009年9月—2010年3月我院與北京醫(yī)惠科技有限公司合作,共同研制開發(fā)了適合我院護(hù)理工作需求的移動護(hù)士工作站系統(tǒng),并已在34個臨床科室進(jìn)行了試運(yùn)行,雖然只有6個月的時間,但是移動無線技術(shù)向病房延伸的優(yōu)勢已得到充分顯示,既提高了護(hù)士工作效率,又為護(hù)理安全工作提供了保障,同時也使護(hù)理質(zhì)控工作實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上實(shí)時監(jiān)控?，F(xiàn)將我院實(shí)施移動護(hù)士工作站的體會介紹如下。

1 貼近護(hù)士工作,滿足臨床需求

為了確保移動護(hù)士工作站在我院順利推廣并具有長久生命力,立項(xiàng)初期在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,成立了以信息科和護(hù)理部為主體的工作小組,走訪了全國多家醫(yī)院,對各院開展移動護(hù)士工作站的情況進(jìn)行實(shí)地考察及運(yùn)行分析,結(jié)合我院護(hù)理工作現(xiàn)狀,在功能設(shè)計(jì)上以貼近護(hù)士工作、滿足臨床需求為宗旨,與北京醫(yī)惠科技有限公司共同對原有移動護(hù)士工作站系統(tǒng)實(shí)施了進(jìn)一步研發(fā)。

1.1 查詢功能更加符合護(hù)士工作特點(diǎn) 在查詢病人個人信息、治療信息、醫(yī)囑信息、已執(zhí)行和待執(zhí)行任務(wù)信息的基礎(chǔ)上,對病區(qū)當(dāng)日流動情況、各位病人的住院日數(shù)、手術(shù)日數(shù)、不同級別的護(hù)理日數(shù)、報(bào)病危重的護(hù)理日數(shù)等統(tǒng)計(jì)情況都可以通過查詢功能得以實(shí)現(xiàn)。

1.2 快捷適用的書寫護(hù)理文書功能 通過選擇方式即刻生成對病人的每日評估、健康教育、護(hù)理措施及各類護(hù)理評分記錄;通過錄入數(shù)據(jù)即刻生成體溫單、電腦血糖監(jiān)測單、生命體征觀察單、出入量記錄單及特別護(hù)理記錄單。對常規(guī)記錄項(xiàng)目還可借助模板形式,便于護(hù)士應(yīng)用,防止出現(xiàn)漏記、錯記現(xiàn)象。

1.3 直接記錄各種護(hù)理事件 護(hù)士通過選擇方式即可在體溫單上直接生成入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡、物理降溫、拒試、外出等護(hù)理事件的時間記錄。

1.4 簡單、快速、準(zhǔn)確的核對方式 通過PDA掃描腕帶實(shí)現(xiàn)護(hù)士床旁操作前后的核對及執(zhí)行簽字,相比傳統(tǒng)的核對方式不僅節(jié)約了時間,也便于護(hù)士操作。借助在數(shù)據(jù)信息發(fā)生地直接錄入數(shù)據(jù)的方式,免去了護(hù)士因轉(zhuǎn)抄、核對、簽字等工作環(huán)節(jié)的重復(fù)操作內(nèi)容。

1.5 兼容護(hù)理管理信息 包括科室人員信息、接受培訓(xùn)及發(fā)表論文情況、科室排班表、護(hù)理業(yè)務(wù)管理信息、科室質(zhì)控記錄及病人座談會等內(nèi)容,均實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上查詢,為護(hù)理管理工作提供的數(shù)據(jù)平臺。

2 提高工作效率,促進(jìn)護(hù)理安全

護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)士要盡可能多的貼近病人,執(zhí)行醫(yī)囑、落實(shí)護(hù)理工作計(jì)劃也都需要在病人身邊實(shí)施。移動護(hù)士工作站的開發(fā)使醫(yī)院現(xiàn)有H IS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源實(shí)現(xiàn)了向病房的擴(kuò)展和延伸,簡化了護(hù)士工作流程,減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度,提高了工作效率,提高了數(shù)據(jù)的精確度和服務(wù)質(zhì)量,對減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生、加強(qiáng)醫(yī)院管理,改進(jìn)病人安全和提高病人滿意度等方面均發(fā)揮了積極的作用[1]。

2.1 簡化工作流程,深受護(hù)士贊譽(yù) 僅以需要護(hù)士處理的表格為例:體溫單、醫(yī)囑單、生命體征觀察單、出入量記錄單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、體溫本及各班人員需要查閱的各類登記交接本,種類繁多,有些內(nèi)容實(shí)為在不同表格中的重復(fù)錄入。通過移動護(hù)士工作站的信息共享及床旁操作錄入功能,可有效減少護(hù)士的重復(fù)操作內(nèi)容,縮短工作用時,避免因轉(zhuǎn)抄失誤導(dǎo)致的錯誤。

2.2 快速確認(rèn)病人身份,排除查對隱患 住院病人佩戴腕帶實(shí)現(xiàn)了對病人身份進(jìn)行第2種有效標(biāo)識的途徑。通過PDA掃描腕帶,快速確認(rèn)病人身份,核對醫(yī)囑內(nèi)容,記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況,使護(hù)士在病人床前的查對工作變得更加準(zhǔn)確、簡單、易被病人接受也貼近護(hù)士工作,既提高了查對的準(zhǔn)確性,又避免了護(hù)士因機(jī)械重復(fù)而導(dǎo)致的判斷準(zhǔn)確性下降、甚至麻木或因護(hù)患雙方口齒不清或病人意識不清等帶來的查對隱患。

2.3 把時間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人 移動護(hù)士工作站可以從多終端讀取病人生命體征、出入量統(tǒng)計(jì)及病區(qū)流動情況,方便快捷的查詢及智能提示功能既滿足了解答病人提問的需求,又方便了護(hù)士工作,使護(hù)士不斷往返于護(hù)理站和病房之間的現(xiàn)象得到改善,護(hù)士用于文字書寫的時間明顯減少,需要重復(fù)記錄的內(nèi)容通過信息共享便可直接提取,既增加了護(hù)士為病人服務(wù)的有效時效,又提高了護(hù)士的工作效率。

2.4 實(shí)現(xiàn)全程控制,提高護(hù)理質(zhì)量 移動護(hù)士工作站的實(shí)施真正實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行全過程的跟蹤,閉合了醫(yī)囑的生命周期,建立和完善了醫(yī)囑管理制度,使醫(yī)囑和護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更為規(guī)范合理[2]。護(hù)士通過PDA直接在床旁完成對病人的病情記錄,避免了在多環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)抄錄入過程中出現(xiàn)錯誤。護(hù)理管理信息也實(shí)現(xiàn)了實(shí)時監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變,提升了管理層次和醫(yī)院形象[3,4]。

3 降低醫(yī)療消耗及管理成本

通過PDA掃描使醫(yī)囑執(zhí)行明細(xì)永久保留在數(shù)據(jù)庫中,相比原有保存醫(yī)囑執(zhí)行單的方式,降低了紙張消耗,減少了護(hù)士因整理執(zhí)行單的耗時。各班護(hù)士通過查看執(zhí)行記錄,及時杜絕漏執(zhí)行、錯執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容等護(hù)理工作缺陷。護(hù)士長通過跟蹤護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的全過程,隨時掌握各班護(hù)士的工作動態(tài)。護(hù)理部借助網(wǎng)上監(jiān)控的方法,及時了解全院各科室的護(hù)理工作情況。

4 對移動護(hù)士工作站發(fā)展前景的思考

4.1 追求更精細(xì)、更完美的設(shè)計(jì)流程 由于移動護(hù)士工作站的研發(fā)時間較短,在使用中還存在不夠精細(xì)或完善的地方。如操作進(jìn)入窗口過多,導(dǎo)致等待耗時;由于護(hù)理工作的特殊性,在解決特殊問題時仍存在判斷不精確的現(xiàn)象。隨著移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,護(hù)士對PDA的需求也將不斷更新,因此對PDA的使用與研發(fā)工作也將長期并存。

4.2 加快解決PDA操作中的問題 目前臨床應(yīng)用的PDA系統(tǒng)偶有運(yùn)行速度慢、出現(xiàn)死機(jī)等現(xiàn)象,尤其是在護(hù)士工作繁忙時,因操作中斷或必須重新啟動后再重復(fù)操作的過程,無疑將增加護(hù)士的工作用時,這也是個別護(hù)士不愿使用PDA的主要原因之一。

4.3 建立護(hù)理智能決策及糾錯功能 搭建常規(guī)護(hù)理處置方案數(shù)據(jù)庫,針對病人個體特征信息自動篩選最優(yōu)處置方案,將各種護(hù)理操作方法、注意事項(xiàng)等護(hù)理操作常規(guī)做成在線支持,并參照執(zhí)行[5]。目前,移動護(hù)士工作站已實(shí)現(xiàn)了對藥療醫(yī)囑內(nèi)容與病人不符、使用抗生素間隔時間不足的錯誤行為進(jìn)行提示,希望在今后的研發(fā)過程中,能實(shí)現(xiàn)更多的對臨床錯誤行為的提示功能,以達(dá)到杜絕醫(yī)療差錯發(fā)生的目的。

[1] 陳敏亞,朱華淳.無線技術(shù)開發(fā)移動醫(yī)療對臨床護(hù)理流程重組的思考[J].中國醫(yī)療器械雜志,2009,33(1):72-73.

[2] 張曉華,郭春芳,呂艷.移動護(hù)士工作站在病區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(19):42-43.

[3] 王玲勉,孫娟,薛曉英,等.移動護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(8):734-736.

[4] 張曉華,呂艷,郭春芳.移動護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2008,6(10C):2800-2801.

[5] 曹靜,肖光.無線移動技術(shù)在護(hù)士工作站的運(yùn)用及進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(16):1378.