李松林

顱內(nèi)動脈瘤是腦血管疾病中致死率和致殘率最高的疾病之一[1,2],嚴重威脅人們身體健康。隨著介入材料以及介入技術的發(fā)展,血管內(nèi)彈簧圈治療破裂的腦動脈瘤,由于治療成功率高、手術病死率低,逐漸成為動脈瘤首選的治療方法。我院自2007年以來對16例顱內(nèi)動脈瘤破裂病人采用水解脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療,通過積極地配合治療和護理,療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例病人,其中男6例,女10例,年齡44歲～71歲,術前表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、頸項強直、惡心嘔吐、意識障礙,入院時均行頭顱CT檢查,均有蛛網(wǎng)膜下隙出血,2例伴有腦室內(nèi)出血,所有病例均行全腦血管造影檢查,16例病人共檢查出17個動脈瘤,其中1例為2個動脈瘤。16例顱內(nèi)動脈瘤破裂病人采用血管內(nèi)水解脫彈簧圈栓塞治療。

1.2 治療方法 全部采用氣管插管全身麻醉行Seldinger法穿刺股動脈置入動脈鞘管,全身肝素化,用6F導引管在路圖指引下插入靶血管,全腦血管造影,了解動脈瘤部位、大小及瘤頸情況,采用prowler-10微導管,在導絲的導引下進入動脈瘤腔內(nèi)微導管末端伸入動脈瘤腔內(nèi)前1/3位置。根據(jù)動脈瘤直徑的大小選擇合適直徑和長度的水解脫彈簧圈放入動脈瘤腔內(nèi)進行栓塞。14例病人術后予以擴容,腰椎穿刺等治療,2例伴有腦室內(nèi)出血的病例,術后行腦室外引流術。

1.3 結(jié)果 本組16例病人共有17個動脈瘤,均采用水解脫彈簧圈進行瘤內(nèi)栓塞成功,對16例病人跟蹤隨訪3個月～9個月,平均5.5個月,無再發(fā)腦出血病例,14例基本恢復正常生活和工作,2例達到日常生活部分自理。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 護士要掌握病人病情,了解動脈瘤的大小、數(shù)目、詢問有無高血壓病史,對有出血傾向的病人要絕對臥床休息,一切生活由他人協(xié)助,給予清淡無刺激性富含營養(yǎng)的飲食,保持大便通暢,病室環(huán)境應整潔、舒適,保證病人充足的睡眠。

2.1.2 心理護理 護士應了解病人的心理狀態(tài),適時進行護理干預,消除病人焦慮與恐懼心理,耐心講解此病的特點和手術效果,鼓勵病人樹立信心,積極配合治療。

2.1.3 術前準備 為防止腦血管痙攣,術前每天使用尼莫地平50 mL～100 mL,以3 mL/h～5 mL/h靜脈泵入,手術前1 d備會陰部、雙下肢皮膚,囑病人術前6 h禁食、禁水。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 密切觀察病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并及時記錄,麻醉未清醒者取平臥位,并注意保持呼吸道通暢,清醒病人給予床頭抬高15°～30°臥位,以利于腦靜脈血液回流,防止腦水腫,保持安靜舒適的環(huán)境,避免強光、噪聲刺激,消除引起病人煩躁、情緒不穩(wěn)定的因素。

2.2.2 術側(cè)肢體護理 術后病人需絕對臥床休息24 h,術側(cè)肢體保持平伸,制動12 h,穿刺部位繃帶加壓包扎,放置1 kg鹽袋加壓12 h。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、腫脹或血腫發(fā)生,同時術后6 h內(nèi)每30 min測足背動脈搏動1次,觀察下肢皮膚溫度和顏色,腳趾活動情況,囑病人咳嗽或排便時用手按壓傷口,以防出血。

2.2.3 引流管護理 本組病例有2例術后行腦室外引流,引流管應妥善固定避免脫落,防止引流管受壓、扭曲、牽拉,保持通暢,引流袋應高于床頭 15 cm,避免過度引流,引起低顱壓,觀察引流液性質(zhì)、顏色、量,做好記錄,如有異常及時報告醫(yī)生,更換引流袋要嚴格無菌操作防止逆行感染。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護理

2.3.1 嚴密觀察有無出血傾向 由于術中全身肝素化極易引起顱內(nèi)出血,術后24 h內(nèi)每15 min～30 min觀察1次意識、瞳孔及生命體征的變化?？鼓庍€可致其他部位出血,應密切觀察有無牙齦、皮膚、黏膜等出血傾向,靜脈穿刺后要延長按壓時間。還應觀察病人的大便情況,警惕應激性潰瘍所致的消化道出血。

2.3.2 血管痙攣的觀察與護理 腦血管痙攣可導致遲發(fā)型腦缺血,其中發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)功能障礙者達25%～30%,是顱內(nèi)腦動脈瘤最嚴重的并發(fā)癥,是常見的致死致殘原因[3]。一般表現(xiàn)為劇烈頭痛,頸項強直,血壓升高,瞳孔忽大忽小,應嚴密觀察病人的意識、瞳孔變化,有無視物模糊、惡心、頭暈、肢體無力。遵醫(yī)囑應用尼莫地平。本組無一例病人發(fā)生腦血管痙攣。

2.3.3 靜脈血栓的觀察與護理 術后病人臥床,活動明顯減少,血流緩慢,易使靜脈血液淤滯在髂股靜脈瓣及小腿肌肉的經(jīng)脈叢內(nèi),局部凝血酶聚集,纖維蛋白活性下降,易導致局部血栓形成[4]。術后下肢抬高15°～30°,以利靜脈血液回流,觀察下肢有無腫脹、皮膚顏色、皮膚溫度、感覺及足背動脈搏動、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈血液回流情況,以確定有無靜脈血栓形成。本組無一例下肢靜脈血栓形成。

3 小結(jié)

隨著水解脫彈簧圈的問世,介入治療已逐步成為顱內(nèi)動脈瘤的首選治療手段,與傳統(tǒng)開顱手術夾閉相比,并發(fā)癥少,創(chuàng)傷小,病人痛苦少,本組病人在積極配合手術治療的同時,加以嚴密的病情觀察及良好的護理,無一例并發(fā)癥發(fā)生,痊愈出院。

[1]朱安林,李寶民,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血早期血管內(nèi)栓塞的療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(7):626-628.

[2]朱冬敏.顱內(nèi)動脈瘤圍術期的觀察與護理[J].全科護理,2009,7(1A):40.

[3]梁國際,李志清,魏學忠,等.顱內(nèi)動脈瘤急性期微彈簧圈栓塞治療臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(4):334-336.

[4]辛紹偉,馬學萍,張蕾,等.手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].護士進修雜志,2009,24(14):1291.