劉光維

隨著醫(yī)學分科越來越細,神經(jīng)病學更突出其專業(yè)性強、專業(yè)技術要求高的特點,如腦血管病的急救、偏癱、截癱的康復和癲癇、重癥肌無力等疾病需要具備神經(jīng)內(nèi)科博深理論知識、豐富臨床經(jīng)驗并有精湛的臨床技能的護理人才為病人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務[1]。但目前神經(jīng)內(nèi)科高學歷、高素質(zhì)人才缺乏[2]。如何系統(tǒng)而規(guī)范地為神經(jīng)內(nèi)科病人提供專業(yè)化的急救和康復護理,降低病死率和致殘率,滿足學科發(fā)展和民生需求,已成為現(xiàn)代神經(jīng)病護理學研究的熱點之一?，F(xiàn)就神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士的建設現(xiàn)狀進行綜述,目的是了解現(xiàn)狀,找出差距,科學解決,加快學科建設和發(fā)展。

1 ?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀

?？谱o士是指具有某一?？祁I域的工作經(jīng)歷,并經(jīng)過系統(tǒng)化的該領域理論和實踐的職業(yè)培訓,具有相應資格證書,能熟練運用專科護理知識和技術為服務對象提供專業(yè)化服務的注冊護士[3]。專科護士是對于某些特殊崗位如監(jiān)護室、手術室、導管室、急診等崗位工作的注冊護士,要求護士在上崗前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓,獲得相應的培訓證書者才能從事這些特定崗位的工作,將其稱為specialty certified nurse(SCN),與臨床護理專家(clinical nurse specialists,CNS)又稱高級?？谱o理師有區(qū)別[4]。?？谱o士最初于1954年在美國出現(xiàn)[5],荷蘭在1988年開始?？谱o士的授予[6],20世紀80年代后英國、日本、加拿大、新加坡等國家相繼培養(yǎng)了大批專科護士。據(jù)文獻報道,2004年美國就有50多個?？祁I域具有認定制度[7],美國危重癥護士協(xié)會是世界上最大的?？谱o士協(xié)會[8]。目前,美國已經(jīng)在200多個專科領域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o士[9]。日本于1994年通過了“?？谱o士資格認定制度”,到 2004年在14個?？谱o理領域培養(yǎng)?？谱o士[10]。我國香港地區(qū)1991年制定了21種專科護士培訓課程和標準[9]。而我國內(nèi)地?？谱o理發(fā)展較晚,2000年浙江邵逸夫醫(yī)院首次在國內(nèi)設立了糖尿病和傷口專科護士,2005年我國衛(wèi)生部頒布《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010)》,提出在臨床專業(yè)性、技術性較強的?？谱o理領域有計劃地開展專業(yè)護士培訓,培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干。到2007年廣州、北京、上海等地相繼在老年病、醫(yī)院感染、ICU、腫瘤、急診、手術室等專科領域開展?？谱o士的培訓工作,到2009年底重慶市在ICU、急診、手術室和糖尿病4個?？祁I域開展規(guī)范化培訓和認證?？梢?目前我國的?？谱o士培訓工作尚處于起步階段[4]。到目前為止,神經(jīng)內(nèi)科護理雖然?？菩詮姷珖鴥?nèi)還沒有開展真正意義上的神經(jīng)內(nèi)科專科護士的培訓工作,?？谱o士的認證還沒有延伸到神經(jīng)內(nèi)科護理領域。

2 國內(nèi)外?？谱o士的認證研究

?？谱o士資格認證是規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為的重要手段[11]。由于不同國家護理教育水平不同,在?？谱o士資格認證等方面有不同的標準[12]。認定條件各國也不相同,如美國ICU?？谱o士資格要求[13]:①首先必須是學士學位的注冊護士(RN);②在兩年內(nèi)直接護理重癥病人(新生兒、兒童或成人)時間必須達1 750 h;③參加急危重癥監(jiān)護護士資格(CCRN)考試才可獲得證書。而日本的認定條件為:①有護士或助產(chǎn)士或保健士資格者;②臨床工作5年以上;③特定?？祁I域臨床工作3年以上;④在教育機關接受6個月以上的教育課程學習并取得結業(yè)者[14]。我國2002年北京市護理學會的?？谱o士條件則為大專以上學歷、工作2年以上的注冊護士,經(jīng)過3個月的理論和實踐培訓之后考核合格者[13]。新加坡設有神經(jīng)科?？谱o士課程培訓,總計約1 000學時。經(jīng)查閱大量的國內(nèi)文獻,沒有找到有關神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士的認證標準和評價規(guī)范的研究報道。

3 ?？谱o士的作用及能力研究

美國?？谱o士的作用除了被認為是教育者、改變者、研究者、咨詢者,還是護理照顧者及現(xiàn)在的個案管理者,?？谱o士具有廣泛的專業(yè)知識的深度和廣度[15]。日本護理協(xié)會將?？谱o士的作用歸納為實踐者、指導者、商談者,并在特定?？祁I域協(xié)調(diào)好與其他醫(yī)療工作者的關系,保證護理工作的順利進行,并積極投入研究活動,促進了各專科領域知識、技術的發(fā)展和提高[14]。我國符麗燕等[16,17]認為,?？谱o士的作用是護理專家、顧問、教育者、研究者、管理者。不同國家對專科護士的能力提出了不同的要求,劉明[18]總結了世界范圍內(nèi)具有代表性國家或地區(qū)的?？谱o士核心能力,共同的核心組成部分有4個方面:①直接提供臨床護理的能力;②領導與決策能力;③教育與指導能力;④科研能力。其中“直接提供臨床護理”是核心能力之核心,它是區(qū)分專科護士與其他范疇護理專家的標志。目前神經(jīng)內(nèi)科護理的學科建設迫切需要具備這些核心能力的護理人才為病人提供專業(yè)化服務。

4 學科發(fā)展對神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士的需求

美國的一項調(diào)查顯示,4 000多名醫(yī)生(包括神經(jīng)科醫(yī)生)對護理質(zhì)量不滿意[19],尤其是缺乏神經(jīng)科?？谱o理技能的護士,因此加強?？谱o士的培養(yǎng)可以使護士具備本?？祁I域足夠的知識、技能和經(jīng)驗,具備本領域進行深入研究的能力。目前我國雖然對神經(jīng)內(nèi)科專科護士的培訓研究還未見報道,但是對神經(jīng)內(nèi)科的?？谱o理培訓并不匱乏,只是缺乏完善而系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科領域的?？谱o士認定標準和評價規(guī)范,這與美國、日本等發(fā)達國家相比,還存在一定差距。按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代化護理要求的高級護理專業(yè)人才已成為當務之急[20],因此開展神經(jīng)內(nèi)科專科護士的培訓模式和認定標準的研究,建立科學的神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士資格認定標準和評價規(guī)范是非常必要的。

綜上所述,參照國內(nèi)外?？谱o士資格認證標準,開展神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士資格認證體系的研究,可以加快神經(jīng)內(nèi)科高級專科護理人才的培養(yǎng),滿足學科發(fā)展的需要,為培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科高級?？谱o理師打下基礎,從而進一步推動我國?？谱o理的建設和發(fā)展。

[1] 郝燕萍.腦卒中中心?？谱o理隊伍的現(xiàn)狀與建議[J].護理管理雜志,2009,9(3):28-30.

[2] 劉光維,趙慶華,劉麗萍.SWOT分析法在NICU護理風險管理中的應用[J].重慶醫(yī)學,2009,38(3):263-264.

[3] 王曉杰,沈?qū)?我國?？谱o士的培養(yǎng)及相關問題研究[J].中國護理管理,2006,6(12):8-11.

[4] 朱京慈.發(fā)展我國臨床?？谱o理師需要研究解決的問題[J].護理研究,2005,19(11A):2257-2258.

[5] Bru ce S.Clinical nurse specialist role con tinues to evolve[J].Oncology Nu rsing Society New s,2006,21(11):3-5.

[6] 盧茂芹,蔡學見.荷蘭烏曲克德大學醫(yī)院臨床?？谱o士[J].解放軍護理雜志,1998,15(1):30-31.

[7] Byrne M,Valen tine W,Carter S.The value of certification:A research journey[J].AORN Journal,2004,79(4):825-835.

[8] AACN.History of AACN[EB/OL].[2009-04-06].h ttp:www.aacn.org/AACN/m rkt.nsf/vwdoc/History of AACN?opendocum en,2006.

[9] 胥小芳,張海燕.我國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理學雜志,2008,23(18):78-80.

[10] 廣瀨千也子.日本?？谱o士認定制度的現(xiàn)狀與展望[J].劉瑞霜,譯.中華護理教育,2004,1(2):88-89.

[11] 李慶印,李桂云,劉芳,等.北京市ICU護士職業(yè)資格認證臨床實踐效果評價[J].中華護理雜志,2005,40(9):695-696.

[12] Lyon BL.W hat to look forw hen analyzing clinicalnu rse specialist statutes and regulations[J].Clinical Nurse Specialist,2002,16(1):33-34.

[13] 李亞敏,李亞潔.國內(nèi)外ICU專科護士準入標準的研究[J].護理研究,2007,21(5A):1143-1145.

[14] 張平平,張江雁.日本臨床護理專家及?？谱o士的現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2002,37(9):716-717.

[15] Jezew sk I,Denise L.The clinicalnu rse specialist asa casemanager in acute care[J].Clinical Nurse Specialist,2000,14(3):133.

[16] 符麗燕,朱念瓊.臨床護理專家的研究進展[J].護理研究,2005,19(2A):283-284.

[17] 李秀華.專科護士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究[J].中國護理管理,2005,5(5):8-12.

[18] 劉明.?？谱o士核心能力架構之探討[J].中國護理管理,2009,9(4):27-29.

[19] 吳瑛,肖樹芹.美國?？谱o理對我國護理專業(yè)發(fā)展的啟示[J].中華護理教育,2008,5(5):280-282.

[20] 黃津芳.ICU高級護理人才培養(yǎng)與發(fā)展思路[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2004,11(4):25-2AM-715.