田曉嵐,王 芳

急診科是醫(yī)院救治急危重病人的主要場所,急診科護理工作以急、忙、多學(xué)科性、高風(fēng)險性、不穩(wěn)定性和無規(guī)律性為特點。而且,隨著近來病人和社會對護理人員要求的日益增高,急診護士的工作壓力亦隨之不斷上升?，F(xiàn)就關(guān)于急診護士工作壓力源及應(yīng)對方式的研究與進展綜述如下。

1 壓力及壓力源的概念

壓力一詞在不同的學(xué)科中有著不同的內(nèi)涵,盡管不同學(xué)科對壓力研究的側(cè)重不同,對壓力有不同的解釋和看法,目前普遍認為,壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài),這一定義將壓力看成一個動態(tài)的過程,包括刺激、認知評價和反應(yīng)3個環(huán)節(jié)[1]。

壓力源是指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激[1]。任何與機體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素都可能構(gòu)成壓力源。根據(jù)壓力源的性質(zhì)可以將壓力源分為軀體性壓力源、心理性壓力源、社會性壓力源和文化性壓力源;根據(jù)壓力源的數(shù)量可以分為散發(fā)性壓力源和累積性壓力源。

護理工作壓力是指護理工作中的各種需求與護士的生理、心理狀態(tài)不相適應(yīng)的一種心身失衡狀態(tài)[1]。護理工作壓力源既可以來自工作環(huán)境也可來自工作人員本身,既有社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求變化方面的原因,又有護理工作本身及護士的生理和心理等多方面的原因。

2 急診護士壓力研究概況

2.1 急診護士壓力感受水平及影響因素 馬香玉等[2]通過自行設(shè)計問卷,對60名急診科護士進行問卷調(diào)查,結(jié)果表明,護士感受壓力的特殊行為反應(yīng)主要表現(xiàn)為焦慮、易激惹和軀體行為。蔡偉萍等[3]應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)對5所綜合性醫(yī)院的急診科74名護士和普通病房72名護士進行了問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,急診科護士比普通病房護士承受的工作任務(wù)和心理壓力更大。

2.1.1 護士的工齡 徐維鈺等[4]通過采用護士工作壓力表和癥狀自評量表對364名低年資護士進行問卷調(diào)查顯示,急診低年資注冊護士的心理健康狀況低于一般人群,其原因為急診搶救多,工作時間長,工作強度高,工作節(jié)奏快,輪班及夜班頻繁,低年資護士因其骨干作用在臨床一線承擔(dān)了超負荷的工作和緊張的腦力勞動,體力消耗過大,易產(chǎn)生心身疲勞。

2.1.2 婚姻狀況與家庭收入 雷俊等[5]采用癥狀自評量表對74名急診科護士進行心理健康測評結(jié)果顯示,未婚護士強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等因子評分顯著高于已婚護士。婚姻是社會支持的重要來源,社會支持水平越高心理健康水平就越高。已婚護士能從其配偶獲得主要社會支持,而未婚者缺乏此支持系統(tǒng)。家庭收入低下與中等的急診科護士抑郁、偏執(zhí)因子評分均顯著高于收入良好的急診科護士,可能與其家庭負擔(dān)重、經(jīng)濟相對困難有關(guān)。

2.2 急診護士壓力源類型

2.2.1 工作負荷 急診?？频男再|(zhì)決定了急診護理工作是處于高強度的體力與腦力勞動狀態(tài)中,大量的急、危、重癥病人使護士承擔(dān)了繁重的工作任務(wù),Sharon等[6]對匈牙利、以色列、意大利、英國、美國5個國家的醫(yī)院護士職業(yè)壓力進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),大量的工作負荷是護士職業(yè)壓力的主要來源。

2.2.2 工作環(huán)境 楊云等[7]對72名急診護士的壓力源及應(yīng)對方式的調(diào)查顯示,緊張的工作環(huán)境是護士主要的壓力源之一。Herdi's Sveinsdo'ttir等[8]對冰島206名護士職業(yè)壓力、工作滿意率和工作環(huán)境的調(diào)查顯示,工作量大、工作環(huán)境緊張等被認為是護士工作最主要的壓力來源。急診病人的病情重、病情變化快、急診工作的高風(fēng)險性要求護士必須有較高的業(yè)務(wù)水平、敏銳的觀察能力和思維能力,護士的體力和心力消耗大,壓力感增強。

2.2.3 社會環(huán)境 有調(diào)查顯示,81.1%急診護士認為心理壓力主要來自于病人及家屬的不理解,甚至無端指責(zé)[9],護士得不到應(yīng)有的尊重與理解,病人對護理工作的要求日趨增高,增加了護士的精神壓力,使護士處于一種高的應(yīng)激狀態(tài)。

2.2.4 個體因素 Richard等[10]對93名急診科的護士進行職業(yè)倦怠、工作滿意度與社會支持的調(diào)查顯示,除護理人力資源配備不足之外,護士自身因素也是重要的壓力源之一,并可造成職業(yè)倦怠。劉麗等[11]報道,護齡在5年～10年的護士工作壓力程度最高,這個階段的護士工作經(jīng)驗豐富,作為科室專業(yè)骨干,面臨著晉升、學(xué)習(xí)等多方面壓力,且對急診科職業(yè)風(fēng)險意識相對較高。

3 應(yīng)對方式

3.1 應(yīng)對和應(yīng)對方式的概念 應(yīng)對是個體為了對付壓力而采取的各種相應(yīng)的認知活動和行為活動。Lazarus認為,應(yīng)對是一種適應(yīng)過程,是通過改變認識和行為來解決已存在的問題[12]。應(yīng)對的主要功能是調(diào)節(jié)壓力事件的作用,包括改變對壓力事件的評估,調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng)。應(yīng)對方式是個體在壓力期間處理壓力情境、保持心理平衡的一種手段[13]。

3.2 急診護士的應(yīng)對方式 凌力[14]對122名急診護士和普通病房護士的研究發(fā)現(xiàn),60.61%的急診護士采取的應(yīng)對方式為成熟型,尤其在“解決問題-求助”這一成熟型的應(yīng)對方式明顯優(yōu)于普通病房的護士,具體表現(xiàn)為能理智地應(yīng)付困境、吸取自己或他人的經(jīng)驗去應(yīng)付困難、努力尋找解決問題的辦法、努力改變現(xiàn)狀并使情況向好的一面轉(zhuǎn)化、專心于工作或?qū)W習(xí)以忘掉不愉快。12.12%的護士采取的應(yīng)對方式為不成熟型,表現(xiàn)為避開困難以求心中寧靜、在沖突面前告誡自己“能忍者自安”,對困難采取回避態(tài)度,認為“退后一步自然寬”,對問題采取等待、觀望、任其發(fā)展的態(tài)度。

3.3 壓力及應(yīng)對方式對護士健康的影響 每個人在某個時期都經(jīng)歷了一定的壓力源,身心健康者均能適應(yīng)長期的壓力源或者應(yīng)對短期的壓力源,從而避免壓力源對健康的威脅。只有當(dāng)個體難以適應(yīng)和應(yīng)對壓力源時才構(gòu)成了對個體健康的威脅,此時個體的各個方面,包括生理、心理、社會文化方面均受到影響。護士面對高強度或作用持久的工作壓力源,如果不能進行積極的應(yīng)對并及時有效地控制壓力源,就可能發(fā)生壓力反應(yīng),這種反應(yīng)可能是生理的、心理的,也可能是行為方面的。

3.3.1 生理方面 表現(xiàn)為頭痛、乏力、心慌、胃腸不適、全身肌肉脹痛等多系統(tǒng)器官組織的不適和癥狀。馬會清[15]運用自評問卷對98名急診護士進行問卷調(diào)查結(jié)果顯示,乏力、疲憊不堪71.4%、肌緊張、腰背疼痛53.1%、睡眠障礙48.9%、頭痛42.8%。龐愛華[16]應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷對64名急診護士進行調(diào)查的結(jié)果顯示,50.0%的急診護士有腰、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀,16人(25.0%)第一胎出現(xiàn)先兆流產(chǎn),22人(34.4%)有心功能障礙,如期前收縮、心動過速等。且急診工作年限越長,疼痛癥狀與心功能障礙越明顯。

3.3.2 心理方面 在心理方面表現(xiàn)為焦慮、沮喪、不滿、厭倦、不良清感、怨恨、人際關(guān)系惡化等。張濟梅等[17]應(yīng)用一般健康問卷(GHQ-12)對87名急診科護士進行問卷調(diào)查的結(jié)果顯示,急診科護士心情抑郁占56.3%,精神緊張占62.1%,焦慮失眠占58.6%,心理健康狀況不佳檢出率為30.0%。劉秋鳴[18]采用應(yīng)對方式量表對149名護士進行職業(yè)壓力與應(yīng)對方式的研究顯示,積極應(yīng)對方式與情緒枯竭、去人格化傾向呈負相關(guān),消極應(yīng)對方式與情緒枯竭、去人格化傾向呈正相關(guān),說明運用積極的應(yīng)對策略可緩解護士的身心耗竭狀態(tài)。

3.4 急診護士有效應(yīng)對壓力的策略

3.4.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 良好的工作環(huán)境能促進人類的健康,不良的工作環(huán)境則會給人類帶來身心危害[19]?？赏ㄟ^采取積極的措施,使醫(yī)護人員處于良好的工作環(huán)境中,以減輕護士的工作,提高其生活質(zhì)量和工作效率。如保持搶救室內(nèi)適宜的溫濕度,保持通風(fēng);減少地面滑度,強調(diào)合適的工作臺高度;急救儀器、物品、藥品放置合理,降低護士的體力消耗;規(guī)范護士的工作姿勢,注重節(jié)力原則。

3.4.2 護士長的管理干預(yù) 增加護士編制,合理安排護士的工作及人力的安排,實行彈性排班制;明確護士工作職責(zé)、提高護士的社會地位、減輕護士的負荷;對護士的勞動予以認可和積極評價,尊重每位員工,營造和諧的工作和人際氛圍[20]。管理者還可利用網(wǎng)絡(luò)、刊物、講座、座談等形式護士進行心理學(xué)知識的學(xué)習(xí),內(nèi)容包括人際溝通技巧、正確應(yīng)對方式等。通過培訓(xùn)提高急診科護士壓力應(yīng)對能力,促進他們心理健康[21]。加強風(fēng)險管理,完善規(guī)章制度,實施安全管理措施[22]。

3.4.3 護士自身的調(diào)節(jié) 急診科護士要面對不同疾病、不同心理、不同素質(zhì)的病人及家屬。病人由于疾病的痛苦,言語和行為上容易激動,甚至有些病人家屬會將不良情緒遷怒于護士。護士在工作中要善于調(diào)整自己的心態(tài),加強自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng),加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)水平,提高敏銳快捷的應(yīng)對能力,減輕智能上的壓力,取得病人的信任。學(xué)會合理安排休息時間,保證足夠的睡眠,利于身心狀態(tài)的調(diào)整。培養(yǎng)自身對挫折的承受能力,加強心理衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí),掌握減壓的方法,學(xué)會壓力的應(yīng)對技巧,進行自我心理平衡的調(diào)節(jié)和完善[23,24]。

3.4.4 社會支持 席淑華等[25]認為,提高管理者及社會的支持是影響個人關(guān)注滿意度和心理健康的最有效方式。采用各種不同的形式將急診護理工作面向社會宣傳。社會輿論的正確導(dǎo)向?qū)ψo理工作有強大的影響,全社會形成尊重護士的良好風(fēng)尚,有利于激發(fā)急診護士的職業(yè)自豪感、責(zé)任感;醫(yī)院的管理者在進行經(jīng)濟分配時應(yīng)考慮技術(shù)要求、工作壓力、工作風(fēng)險等綜合因素給工作壓力大的崗位適當(dāng)提高待遇。

4 小結(jié)

國內(nèi)近年來對護士工作壓力的研究,主要側(cè)重于壓力的來源和對護士的心理健康的影響,而對生理及行為影響方面的研究較少;對于應(yīng)對壓力方面,主要通過人性化的管理、進行心理疏導(dǎo)等,而通過改進急診工作流程、系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、壓力分層管理研究較少。這方面的探索與研究值得加強。

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