古艷芳 張滿芬

臨床上各科室用后的再生物品一般經(jīng)常規(guī)清水沖洗干凈后用密封盒裝放保濕,每 2 h供應(yīng)室人員到各科室回收一次,但是有些器械難沖洗的位置有時仍會遺留污漬、血漬[1]。因此選擇使用頻率高的六種物品如彎盤、剪刀、擴宮條、止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管作為試驗,2010年 10月選擇 10 d時間對六種物品使用后機械清洗前不采用和采用初步清洗進行對照,對清洗效果及清洗效率進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

8510超聲波清洗器(美國);4656全自動雙門清洗消毒機(瑞典潔定公司);加拿大多酶清洗劑;珠海貝索便隱血(OB)試劑。清洗標本為全院使用后六種試驗物品。

1.2 方法

1.2.1 器械分組 每天將回收回來六種物品隨機各取 50%作為對照組和實驗組,檢測 10 d,每天取彎盤、剪刀、擴宮條、止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管各 4件,每天共 24件,平均分配對照組 12件,實驗組 12件,10 d共 240件。彎盤、剪刀、擴宮條簡稱光滑物品;止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管簡稱結(jié)構(gòu)復(fù)雜物品。未經(jīng)過人工初步清洗為對照組,經(jīng)過人工初步清洗為實驗組。

1.2.2 清洗方法

1.2.2.1 機器清洗(對照組) 彎盤、剪刀、擴宮條光滑物品分類時直接放入清洗機清洗;止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管結(jié)構(gòu)復(fù)雜物品,分類時直接放入超聲波清洗器清洗,再放入清洗機清洗。

1.2.2.2 人工 +機器清洗(實驗組) 彎盤、剪刀、擴宮條光滑物品分類時在多酶清洗劑初步清洗,再放入清洗機清洗;止血鉗、持針器、人工流產(chǎn)子宮腔吸管結(jié)構(gòu)復(fù)雜物品放在多酶清洗劑初步清洗除去大的污物,然后放入超聲波清洗器清洗,再放入清洗機清洗[2]。

1.3 清洗效果評估

1.3.1 目測法 對清洗后器械進行常規(guī)目測,肉眼觀察器械表面光亮如初,無任何肉眼可見血跡、污痕,子宮腔吸管用長

濕棉簽從吸引接頭穿至對側(cè)頂端連續(xù)來回 3次。棉簽棒上無任何污跡雜質(zhì)為合格;器械表面有較多明顯點狀污跡或棉簽棒上沾染污跡,呈黃色或褐色為不合格。

1.3.2 潛血試驗 對目測法合格器械進行潛血檢測,目測法和潛血試驗都合格才算清洗合格。在彎盤、剪刀、擴宮條的表面及止血鉗、持針器的關(guān)節(jié)、咬合部位分別滴 1滴 Developer A,再各滴 1滴Developer B;在人工流產(chǎn)子宮腔吸管內(nèi)注入 1 m l Developer A,再注入 1m l Developer B;于 2min內(nèi)判讀完畢。出現(xiàn)紫藍或紫紅的顏色者為陽性反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 物品清洗合格情況

對照組 10 d物品清洗合格數(shù)共 36件,其中光滑物品肉眼觀察、潛血試驗兩者合格 16件,結(jié)構(gòu)復(fù)雜物品肉眼觀察合格 12件、潛血試驗合格 10件;實驗組 10 d物品清洗后肉眼觀察、潛血試驗兩者都全部合格。兩組清洗合格率間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 1

表1 兩組物品清洗合格情況比較 (件)

2.2 重洗合格情況

將清洗不合格物品傳遞到精洗區(qū)重新用多酶清洗劑刷洗,純化水沖洗數(shù)遍,經(jīng)過 15min干燥后再進行肉眼觀察及潛血試驗,結(jié)果:不合格在第 3 d和第 9 d各出現(xiàn) 1件,第二次重洗后全部合格。

2.3 刷洗時間

重新清洗物品每批放在干燥柜干燥 15m in,刷洗污漬時間加沖水時間與實驗組初步清洗時間基本相等,每天不經(jīng)過初步清洗直接機器清洗每一批器械多花 15m in干燥時間,如果一天有 4批器械,那么 1 d多花 6 0min,1 0 d共多花600min。

3 討 論

保證物品清洗質(zhì)量必須進行檢查分類,有污漬、血漬時必須初步清洗后再放入超聲波清洗器或清洗機清洗。根據(jù)2003年 4月實施《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,影響因素:(1)物品本身的復(fù)雜性,如管腔和表面不光滑的物品很難清洗;一般情況下,復(fù)雜物品必須盡可能拆下,用酶洗滌劑浸泡后手工仔細刷洗。(2)污染微生物的數(shù)量和類型。(3)物品上殘留有機物的數(shù)量和狀況,有機物會影響滅菌的成功,有機物越多,則滅菌成功的可能性越小;如物品上有機物品變干,則清洗時很難將有機物徹底去除,因此重洗難度更大,以及有些急用物品對工作帶來不可估計影響[3]?？傊?物品分類時,對有污漬、血漬物品必須進行初步清洗,保證清洗質(zhì)量,清洗質(zhì)量達到標準時,包裝人員基本不用清出不潔物品,以及基本不用等候重洗物品出來后再進行包裝,從表 4看出,實驗組比對照組每天減少 60min,提高了工作效率。這與相關(guān)的研究結(jié)果一致[4]。總之,應(yīng)用人工 +機器的物品清洗效果遠優(yōu)于單純的機器清洗,值得在實踐中推廣應(yīng)用。

[1] 周軍,唐志前,楊俊峰,等.醫(yī)院醫(yī)療器械全程管理探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備雜志,2009,30(2):88-89.

[2] 尹金貴,鐘碧玲,徐偉蓮,等.不同清洗方法對醫(yī)療器械洗滌效果觀察[J].現(xiàn)代護理,2007,13(1):33-34.

[3] 胡憲蘭,張汝燕,陸亞慧,等.管腔類器械的消毒管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(1):27.

[4] 洪范宗,林天華.清洗消毒器在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(14):2076-2077.