韓小燕

嚴(yán)重?zé)齻麑τ诨颊邅碚f是一種強(qiáng)烈的刺激性事件,人體不僅從生理上會出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng),從心理上也會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。燒傷后恐怖性神經(jīng)癥就是心理反應(yīng)中的一種常見類型。為了探討燒傷后恐怖性神經(jīng)癥的發(fā)生與相關(guān)因素之間的關(guān)系,本文就我院近年來收治的 324例嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛檠芯繉ο?探討嚴(yán)重?zé)齻罂植腊Y患者的心理狀態(tài)相關(guān)因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2006年 1月 ～2009年 6月收治的 324例嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛檠芯繉ο?其中男 201例,女 123例。年齡 7～73歲,平均 45.3歲。燒傷面積 23%～64%,平均 41.3%。燒傷部位中面頸部 127例,四肢部 104例,軀干部 93例。

1.2 診斷方法

對所有患者發(fā)放心理健康自評問卷(SRQ)[1],要求患者在規(guī)定時間內(nèi)完成問卷的題目,所有問題答案均為“是”和“不是”兩個選項,滿分為 25分,正常界限為 10分以下,對所有超過 10分者進(jìn)行口頭問答。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)對某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐怖,恐怖的程度與實際危險不相稱。(2)發(fā)作時有伴隨自主神經(jīng)癥狀。(3)有回避行為。(4)知道恐怖過分、不合理、沒必要,但無法控制。(4)妨礙學(xué)習(xí)、工作、生活或社交。(5)癥狀持續(xù) 1個月以上。(6)排除其他器質(zhì)性疾病和遺傳疾病等因素影響。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者可確診為燒傷后恐怖性神經(jīng)癥。本次調(diào)查共發(fā)放問卷 324份,回收 324份,有效率 100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。 α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 嚴(yán)重?zé)齻罂植腊Y發(fā)生率

本組 324例嚴(yán)重?zé)齻颊呓?jīng)確診為燒傷后恐怖性神經(jīng)癥者 157例,發(fā)生率為 48.5%,其中男 64例,占 19.7%,女 93例,占 28.8%。

2.2 燒傷后恐怖癥相關(guān)因素分析

表1 燒傷后恐怖癥發(fā)生率與相關(guān)因素比較

由表 1可以看出,除文化程度外性別、年齡、燒傷面積、燒傷部位、婚姻狀況及創(chuàng)面處理方法均與燒傷后恐怖性神經(jīng)癥的發(fā)生有關(guān),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

嚴(yán)重?zé)齻罂植佬陨窠?jīng)癥是傷害引起劇烈心理創(chuàng)傷后產(chǎn)生的嚴(yán)重精神障礙。燒傷發(fā)生時殘酷而又令人恐懼的場景,已使患者經(jīng)受難以忍受的痛苦折磨,治療時頻繁的創(chuàng)面換藥、多次植皮手術(shù)、后期整形等又給患者帶來新的刺激,使他們重復(fù)體驗著創(chuàng)傷經(jīng)歷,在精神上引起強(qiáng)烈反應(yīng),出現(xiàn)心理恐怖并伴有強(qiáng)烈的焦慮、悲傷、抑郁等[2],以至出現(xiàn)驚恐癥狀。此外,還可有神經(jīng)功能紊亂等癥狀,如顫抖、虛汗、口干、頭暈、失眠、煩躁、心悸、血壓升高、恐懼凝視、社交逃避意向、嚎哭,甚至大小便失禁等,從而形成恐怖性神經(jīng)癥[3]。

燒傷后恐怖性神經(jīng)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān),其中性別、年齡、燒傷面積、燒傷部位、婚姻狀況及創(chuàng)面處理方法均與燒傷后恐怖性神經(jīng)癥的發(fā)生率有密切關(guān)系。本組患者燒傷后發(fā)生恐怖性神經(jīng)癥 157例,發(fā)生率為 48.5%;其中男性發(fā)生 64例,女性發(fā)生 93例,兩者比較差異具有顯著性(P＜0.01)。性別的差異性導(dǎo)致女性患者特別注重外表形象,即使是同等程度的燒傷,女性患者患恐怖性神經(jīng)癥的可能性也比男性患者大的多。另外,女性的神經(jīng)較為脆弱,應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,燒傷事件對于女性患者來說是一次非常重大的創(chuàng)傷經(jīng)歷,加上治療過程中反復(fù)出現(xiàn)的受損皮膚暴露及愈合后會留有瘢痕[4],使女性患者更加焦慮和恐懼,她們往往逃避社交、害怕與他人交往,有的甚至有自殺傾向,這些是與女性的基本性別特征緊密相關(guān)的。另外,燒傷的面積大小、燒傷的部位與傷后發(fā)生恐怖性神經(jīng)癥的幾率也有很大相關(guān)性。燒傷的面積越大、燒傷部位越暴露患者發(fā)生恐怖性神經(jīng)癥的幾率則越大。燒傷是一種損傷性的應(yīng)激事件,不僅可以造成患者生理上的損傷,還能給患者心理上造成一定的負(fù)面影響,對于心理承受能力及應(yīng)激性較差的患者來說甚至是一種毀滅性的災(zāi)難[5]。文中調(diào)查還發(fā)現(xiàn),年齡、婚姻狀況也與恐怖性神經(jīng)癥的發(fā)生密切相關(guān),年齡小、未婚者成為影響該癥發(fā)生率的重要因素。本組患者中年齡小于 30歲者 78例,燒傷后恐怖性神經(jīng)癥發(fā)生率高達(dá) 85.9%;而在對婚姻狀況的分析中,未婚者發(fā)生率高達(dá) 87.2%。年齡小、未婚患者發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻?由于燒傷部位會遺留不同程度的病損,這會影響到患者對未來生活的信心,對于面部燒傷為主的患者來說更加嚴(yán)重;同時,創(chuàng)面處理方法也會影響到該癥的發(fā)生率,暴露傷口會提高患者的心理承受力,而包扎傷口會加重患者的心理負(fù)擔(dān),突然出現(xiàn)的受損皮膚會加重患者的恐懼心理?？傊?燒傷后恐怖癥的發(fā)生率較高,且與多種因素相關(guān),臨床治療中應(yīng)根據(jù)此進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo)和治療,降低燒傷后恐怖癥的發(fā)生。

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[5] 邵 弘,丁學(xué)珍.面部燒傷患者的心理問題及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,18(3):450-451.