郝孟然 田紅英 馮翠娜 甄玉婷 魏曉晴 張雪雁

壓力理論之父 Hans Selye認為:生活事件過度或急慢性心理壓力可以引發(fā)集體應激反應,并出現(xiàn)相應的一系列神經(jīng)、內(nèi)分泌功能改變,持續(xù)的壓力可損害人的神經(jīng)心理防御機制,從而使免疫功能下降并導致疾病的發(fā)生[1]。

護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險[2],護士的工作壓力源從 20世紀 80年代起始,在西方國家已經(jīng)得到了深入的研究,并引起了廣泛的重視[3]。國內(nèi)近幾年也逐漸成為熱點:與 130種職業(yè)壓力較大的職業(yè)相比,護士所承受的壓力名列前 40名的榜首[4]。吳欣娟等[5]研究表明,護理人員的工作壓力與離職意愿呈正相關(guān)。駱宏博士與他的導師浙江大學心理系許百華教授在對護士群體進行了歷時數(shù)年的調(diào)查后,公布了中國首份護士倦怠研究成果,62.8%護士有倦怠[6];當護理人員情緒不穩(wěn)定及處于生物低潮時差錯發(fā)生率為 60%～70%[7]。各種研究表明:護理職業(yè)是工作壓力與工作強度的雙高職業(yè),護理人員是職業(yè)病和亞健康的典型人群,這對護士自身的發(fā)展及護理專業(yè)的發(fā)展是非常不利的。

國內(nèi)在研究護士壓力的問題中,針對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室?？谱o士的壓力研究較少。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室是收治顱腦損傷等危急重癥患者的科室,具有病情兇險,變化快,突發(fā)事件多,工作強度大等特點,要求重癥監(jiān)護室護士不僅要有精湛的專業(yè)技術(shù),還要有快速準確的應激能力,應對突發(fā)事件,協(xié)調(diào)各種關(guān)系。因此,重癥監(jiān)護室護士要承受更大的生理、心理壓力。本文通過對本市三級甲等醫(yī)院的 25名重癥監(jiān)護室護士進行問卷調(diào)查,分析工作壓力的來源,針對性的采取應對措施,旨在促進重癥監(jiān)護室護士的心理健康,提高護理工作質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 NICU 25名護士為調(diào)查對象,一般資料見表 1。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查法,共計發(fā)放 25份,回收 25份,回收率 100%。

1.3 調(diào)查工具

中國護士壓力源量表,來源于美國護理心理學家 Grev-Toft與 Anersen的護理壓力表和英國護理學家 Wheeler及Riding的護士工作壓力源量表,由李小妹等中國護理專家根據(jù)中國國情重新設(shè)計修訂而成。由 35個條目組成,分為護理專業(yè)及工作,工作量及時間分配,工作環(huán)境及資源,患者護理,管理及人際關(guān)系等 5個方面的分量表。在 5個分量尺上評定工作情境中所感受的壓力:＜1分,沒有或輕度;1～3分,中度;＞3分,高度。

表1 重癥監(jiān)護室護士的一般資料

2 結(jié) 果(表 2)

表2 NICU護士壓力的主要來源

3 NICU護士壓力

3.1 NICU高強度,高風險的工作性質(zhì)

NICU收治的患者多伴有多臟器損傷、意識障礙、肢體功能障礙以及突發(fā)腦疝、呼吸心跳驟停等突發(fā)病情,對日常的?？谱o理與基礎(chǔ)護理有很高的要求。NICU工作量大,國際規(guī)定ICU護士床位比為 4:1,而當前護士嚴重缺編的現(xiàn)實,難以達到這個比率。NICU開放床位 12張,配備護士 12名,護工 4名,護士床位比僅達 1:1。超負荷的工作狀態(tài),頻繁的夜班,長期高度緊張的精神狀態(tài),使護士在心理和生理上處于“失代償”狀態(tài),影響著護士的心理、生理健康。

3.2 NICU封閉的工作環(huán)境

NICU是一個特殊的封閉環(huán)境,多種致病菌存在。面對危急重癥,瀕死患者的惡性刺激,各種儀器設(shè)備的噪聲污染,意識不清,躁動患者的呻吟、哭喊等,刺激人體交感神經(jīng),NICU護士處于高度緊張和應激的狀態(tài)中,還要有極強的自控力,約束自己的言行舉止,這種長期的壓抑狀態(tài),情緒得不到宣泄,必將產(chǎn)生嚴重的負面身心反應。

3.3 患者家屬的不理解

隨著患者家屬自我保護意識及法律意識的增強,面對NICU患者住院時間長,花費大,治療效果不理想,特別是患者家屬不在身邊,對收費、生活護理等不了解,對護理人員缺乏信任。一旦治療、護理不能完全達到患者家屬的預期,就容易發(fā)生糾紛。NICU護士不僅要完成治療護理工作,還要面對患者家屬的提問以及焦慮心情的解釋和安撫,令護士疲于應付,精神緊張、焦慮。

3.4 人際關(guān)系復雜

NICU特殊的工作環(huán)境,需要多科室多方面的聯(lián)系與配合,而錯綜復雜的人際關(guān)系處理不當,即會陷入人際沖突之中。如護患沖突、醫(yī)護沖突、護護沖突、護士與管理者之間的沖突,與其他科室及后勤人員間的沖突等。

3.5 管理者人文支持不夠

一方面,管理者缺乏系統(tǒng)的人文知識再教育,不能采取有效地人文管理。在排班、工作量分配、資源備置、護理問題的發(fā)現(xiàn)與解決、突發(fā)事件的處置、人際關(guān)系的協(xié)調(diào)等處理不當,易激發(fā)護士的心理矛盾,引發(fā)嚴重情感耗竭;另一方面,就護理工作的高風險、高期待的特點及法律、倫理等方面的要求,醫(yī)院護理管理的嚴格制度化要求,實施人性化管理的空間有限。

3.6 NICU?？谱o士的相關(guān)培訓不足

專科護士是指通過篩選入門條件,在特殊崗位工作中具有熟練地護理技術(shù)和知識并完成了?？谱o士所要求的教育課程的學習,并采取資格認證形式確定認定合格的護士[8]。要求大專以上學歷,從事本?？谱o理工作 5年以上。而NICU護士缺乏系統(tǒng)的培訓鍛煉,專業(yè)知識不足,不能有效應對突發(fā)事件。調(diào)查表中顯示,擔心出現(xiàn)差錯占據(jù) NICU護士壓力的第二位。NICU護士平均年齡 24歲;大專學歷 17名,占 68%;工齡不足 5年的 14名,占 56%。面對病情復雜,危急的重癥患者,專業(yè)知識技能欠缺,病情判斷不夠全面準確的不足暴露明顯。

3.7 高期望值的個人價值與不相稱的社會地位

傳統(tǒng)的權(quán)力機構(gòu)將護士置于組織的底層,被認為是毫無疑問的執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑,沒有權(quán)利參與真正的決策或決定[1],部分社會輿論對護理人員保持偏見。隨著護士普遍學歷水平的提高,工作環(huán)境未隨之改變,晉升、深造的機會少之又少,加之NICU護士工作繁重,風險性大,責任性強,護士自身價值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實之間的矛盾造成壓力,從而情緒低落,身心疲憊。

3.8 心理健康水平差,缺乏專業(yè)的心理健康培訓

有研究表明,重癥監(jiān)護室護士心理健康水平比平常人差,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體不適、強迫等[9]。NICU護士以女性為主,八零后的獨生子女占 80%,臨床中受尊重,被理解支持的情感體驗和滿意度低,應激能力差,心理壓力更要大。大多數(shù)護士缺乏自我心理調(diào)適的能力與培訓,面對工作中的應激源,不能及時平衡心態(tài),適應職業(yè)角色。

3.9 知識更新的壓力

為適應NICU對護理?？迫瞬诺囊笠约白陨戆l(fā)展的需要,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,知識結(jié)構(gòu)快速更新和精密儀器的熟練使用等成為NICU護士的另一大壓力源。

4 應對措施

4.1 醫(yī)院機構(gòu)方面的應對措施

4.1.1 改善工作環(huán)境,營造良好工作氛圍 管理者的支持是影響護士工作滿意感和心理健康的最有效的方式。管理者應從物資供應、人員配備、管理作風上營造一個安全寬松的工作環(huán)境。

4.1.2 科學培養(yǎng)護士,提高護士自身素質(zhì),加強職業(yè)技能訓練 把心理知識列為護士常規(guī)培訓內(nèi)容。鼓勵護士拓寬視野,改善知識結(jié)構(gòu),多參加社會交往,實現(xiàn)良好人際溝通。完善NICU護士的選拔制度,增加專業(yè)護士的培訓,包括經(jīng)驗、護理技術(shù)、穩(wěn)定的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、崗前培訓認證等。

4.1.3 醫(yī)院管理者應充分關(guān)注這個特殊的職業(yè)群體,增加護士與管理者的溝通,提高護士社會地位 充分利用計算機網(wǎng)絡(luò),規(guī)范護理文件,減少書面工作。改進護理管理,幫助平衡工作與家庭間的需要,做到人性化的管理。最新研究發(fā)現(xiàn),職業(yè)壓力與免疫力下降及激素改變引起的不育、流產(chǎn)和早產(chǎn)有關(guān)。幫助護士緩解壓力已成為管理者的一種責任[10]。管理者重視護士職業(yè)生涯的規(guī)劃,35歲以上的護理人員不適宜NICU高強度的工作,應做好普通病房或其他門診科室的老中青護士各層次人員的合理輪轉(zhuǎn)和調(diào)配。

4.1.4 建立護士支持組織 由護理部直接參與管理,如心理疏導組織、專業(yè)培訓中心、娛樂活動中心,可以渲泄疏導負面情緒,幫助減壓。

4.2 個體方面的應對措施

(1)加強自身心理素質(zhì)訓練,培養(yǎng)良好心理素質(zhì),增強心理調(diào)適能力?，F(xiàn)代護士應具備的心理素質(zhì):良好的職業(yè)行為,保持穩(wěn)定的情緒,良好的性格,敏銳的觀察能力,良好的護患溝通技巧等。(2)充分動員家庭、社會支持系統(tǒng)。護士的心理狀況與家人的支持以及有無知心朋友密切相關(guān)。(3)合理安排工作及休息時間。多參加體育鍛煉,增強體質(zhì),培養(yǎng)工作以外的興趣,解除工作帶來的疲乏感,提高應對緊急情況的反應力和耐受力。(4)加強業(yè)務(wù)知識學習,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。能力的提升是舒緩壓力,維持心理健康的有效途徑。個人知識的積累,在 NICU這種復雜多變的環(huán)境下,做到臨危不懼,應對自如,是不斷完善自我、實現(xiàn)自我價值的根本途徑。(5)加強溝通能力的培養(yǎng),創(chuàng)設(shè)良好的人際溝通氛圍。要有團隊合作的意識。妥善處理工作中的人際沖突是一項重要的減壓措施。

5 壓力應對前景展望

近幾年,隨著護士工作壓力源的深入研究,國內(nèi)護理專家提出了許多良策。如:譚玉蘭等[11]指出,把護士看作是一個有適應能力的系統(tǒng),從控制壓力源,提高護士適應能力兩個方面管理護士壓力。張帆等[12]通過情緒管理對護士壓力應對方式進行干預。王菊香等[13]發(fā)現(xiàn)由護士群體組成同事支持系統(tǒng),可緩解護士壓力。李淑芹等[14]研究發(fā)現(xiàn),護理管理者通過人本管理,對護士進行人文關(guān)懷,發(fā)揮護士的最大價值。黎巧玲等[15]通過優(yōu)化護士長的各種領(lǐng)導行為,提高護士工作滿意度。周華等[16]針對壓力的不可避免性,采取壓力管理方法應對壓力。這些對于NICU護士的壓力管理都是很好的借鑒。

Powell認為,壓力本身并無害,完全沒有壓力會讓人感到無所事事,而適度的壓力對人的健康和功能有促進作用,可以轉(zhuǎn)化為個人前進的動力[17]。

有些壓力源是我們無法改變的或是一時難以解決的,例如護理人員編配不足是導致護士超負荷勞動的主要壓力源之一,這是當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尚不完善的轉(zhuǎn)型期間的現(xiàn)實。由于壓力的客觀存在,壓力源不可能消除,實行有效地壓力管理已經(jīng)成為社會普遍認同解決壓力的對策,職業(yè)壓力管理不是要徹底消除壓力,而是解散壓力,降低壓力對個人帶來的不良影響,壓力帶給人們的不全是有害影響,應當利用其有利的方面。適度的壓力刺激,更能集中熱情,激發(fā)進取精神,保持積極地工作狀態(tài),不妨采用彈性壓力制:針對不同個體以及個體的不同工作狀態(tài),制定強度、難度不同的工作任務(wù),以適度壓力推進個體的進步,個體在應對強度不等的壓力刺激時,逐步調(diào)整身心狀態(tài),協(xié)調(diào)應對。針對NICU護士的壓力管理,最恰當?shù)膽獙Σ呗允?尋求有效地壓力管理對策,接受現(xiàn)實,正視現(xiàn)狀,提高自己的個人能力,尋求恰當?shù)膽獙Υ胧?適應壓力帶來的改變。

ICU作為一種專業(yè)在我國僅有 20多年的歷史[8],由于受相關(guān)政策和護理教育等因素的影響,我國 NICU?？谱o士的梯隊模式還沒有建立,從事 NICU專業(yè)的入門條件和資格認證工作尚處于論證與起步階段。NICU臨床教學基地建設(shè)及培訓課程體系不完善。然而現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,以及 NICU患者跨越多學科,多病種的發(fā)展趨勢,對NICU護士的要求越來越高。研究證明,NICU護士臨床工作的壓力更較普通病房護士壓力大,而針對NICU?？谱o士壓力源的研究相對貧乏,尤其是有實際指導作用的實驗性研究,這方面很值得探索。

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