劉桔慧 邱建忠 傅愛風(fēng) 陳 捷 農(nóng)春花 溫秀梅

肌腱斷裂是手部常見損傷,行肌腱修復(fù)術(shù)后如果不注重術(shù)后的手部功能康復(fù)治療易發(fā)生程度不同的粘連,嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響手的功能[1]。而術(shù)后早期功能鍛煉是防止粘連十分重要而有效的手段[2]。也就是說手功能的恢復(fù)除要有精湛的手術(shù)技術(shù)外,術(shù)后患者進(jìn)行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練也非常關(guān)鍵。本文研究分析肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念及其與康復(fù)治療依從性的關(guān)系,旨在為如何讓患者術(shù)后能主動(dòng)配合康復(fù)治療,能科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練從而減少術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2007年 6月 ～2009年 12月本院上肢骨科 228例肌腱損傷行肌腱修復(fù)術(shù)后患者及肌腱粘連松解術(shù)患者,男 152例,女 76例。年齡 16～54歲。其中 177例行Ⅰ期肌腱修復(fù),51例行Ⅱ期肌腱修復(fù)。本組患者術(shù)后 24～48 h開始功能鍛煉,去除包扎敷料后,進(jìn)行屈、伸指活動(dòng)鍛煉,并配合理療,必要時(shí)帶支具練習(xí)。術(shù)后 8～21 d出院,無 1例發(fā)生感染、肌腱再斷裂等并發(fā)癥,出院時(shí)均建議患者定期回院復(fù)診和繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練。出院后 3月進(jìn)行調(diào)查,入選患者均愿意參加本調(diào)查。既往和目前有精神疾病和意識(shí)障礙者不入選調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、治療依從性問卷和健康信念問卷,對(duì) 228例肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念及其與治療依從性的關(guān)系進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。(1)一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、受傷原因、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、對(duì)手術(shù)方式的了解、是否接受過健康教育、獲得肌腱損傷和康復(fù)知識(shí)的途徑、術(shù)后康復(fù)治療情況、不進(jìn)行功能康復(fù)治療或停止功能康復(fù)訓(xùn)練的原因、是否定期到醫(yī)院復(fù)查、未定期到醫(yī)院復(fù)查的原因。(2)健康信念模式問卷。從肌腱修復(fù)術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的益處、害處、必要性及維護(hù)身體健康的動(dòng)機(jī)、發(fā)生肌腱粘連的威脅性等 5個(gè)方面來分析肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念。該問卷共 19道題。采用 5分制評(píng)分,1分表示非常不贊成,2分表示不贊成,3分表示無任何意見,4分表示贊成,5分表示非常贊成。最高分為 95分?？偡衷礁?說明患者的依從性越好。計(jì)算出各維度標(biāo)準(zhǔn)分,即各維度得分條目數(shù)。本問卷 CVI平均分值為 0.85;重測(cè)信度為 0.86,Cronbach'sα為 0.79。(3)治療依從性問卷。從按醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查和生活方式改善 3個(gè)方面通過 12個(gè)問題測(cè)量。問卷采用 4分制評(píng)分,1分表示根本做不到,2分表示偶爾做得到,3分表示基本做得到,4分表示完全做得到。最高分為 48分。問卷的重測(cè)信度為 0.87,Cronbach'sα為 0.92,表明問卷具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,統(tǒng)計(jì)方法包括一般描述性分析、Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料及治療依從性

(1)本組 228例患者致傷原因主要有:利器切割傷、擠壓傷、爆炸傷及其他損傷。其中由醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用患者85.09%(194/228)。(2)患者獲得肌腱損傷和康復(fù)治療知識(shí)的途徑主要是:醫(yī)院健康教育 59.65%(136/228);書刊、報(bào)紙20.61%(47/228);廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng) 16.23%(37/228);聽他人講解 2.63%(6/228);其他 0.88%(2/228)。(3)不進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練患者占 5.26%(12/228),主要原因有治療效果不明顯、疼痛、物理治療費(fèi)用昂貴難以承受等。斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或中止康復(fù)訓(xùn)練患者占 18.86%(43/228),主要原因有害怕疼痛或怕拉斷肌腱、不清楚康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃和操作方法、康復(fù)訓(xùn)練的方案或操作方法太麻煩、不相信醫(yī)師等。未堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)查的患者占 21.05%(48/228),主要原因有:認(rèn)為沒有必要、經(jīng)濟(jì)因素、太忙沒有時(shí)間、不知道要定期復(fù)查、害怕檢查出異常、交通不方便。(4)228例手部肌腱修復(fù)術(shù)后患者治療依從性總得分為(35.32±6.95)分。

2.2 健康信念得分及其與治療依從性的相關(guān)性(表 1)

表1 健康信念得分及其與治療依從性的相關(guān)性(n=228)

3 討 論

手部屈指肌腱損傷后,其滑動(dòng)結(jié)構(gòu)也隨之受損,術(shù)后易發(fā)生不同程度的粘連,嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響手的功能。為了防止肌腱修復(fù)術(shù)后發(fā)生肌腱粘連和最大程度地恢復(fù)手部的功能,必須進(jìn)行早期的、長(zhǎng)療程的、忍受一定疼痛的功能鍛煉。影響功能鍛煉的主要因素:疼痛、焦慮與恐懼等心理障礙、對(duì)康復(fù)知識(shí)缺乏、體力不足、擔(dān)心休息或睡眠被干擾、害怕麻煩他人等[3]。術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練是防止術(shù)后發(fā)生肌腱粘連和最大程度地恢復(fù)手部功能的根本方法。而患者的依從性是治療有效性的基礎(chǔ),對(duì)恢復(fù)手部功能起著至關(guān)重要的作用,不依從的危害是嚴(yán)重的,可能導(dǎo)致術(shù)后因肌腱粘連而手部功能不能完全恢復(fù)或需要二次手術(shù)治療等?？梢姂?yīng)對(duì)肌腱修復(fù)術(shù)后患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的治療依從性予以關(guān)注。

依從性通常是指一個(gè)人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度。理想的依從是指患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,反之稱為不依從。正確地執(zhí)行醫(yī)囑是防治疾病的前提,再好的防治方案和藥物,如果不按規(guī)定使用是不可能達(dá)到預(yù)期效果的。依從性影響因素大致可分為幾類:(1)個(gè)人因素(如信念、對(duì)健康、治療的期望)。(2)疾病因素(如病程、并發(fā)癥、嚴(yán)重程度)。(3)治療因素(復(fù)雜程度、療程、副作用)。(4)醫(yī)患關(guān)系。(5)臨床組織工作(如工作人員對(duì)防治措施的態(tài)度)[4]。李曉妍等[5]認(rèn)為影響患者依從性的因素與社會(huì)人口學(xué)特征、心理因素、知識(shí)、治療方案等有關(guān),而影響骨科患者對(duì)功能鍛煉依從性的心理因素主要有:疼痛、知識(shí)欠缺、健康信念、社會(huì)支持系統(tǒng)[6]。本調(diào)查顯示肌腱修復(fù)術(shù)后患者的功能康復(fù)訓(xùn)練治療的依從性影響因素有:患者對(duì)肌腱修復(fù)術(shù)和對(duì)手部功能康復(fù)的信心、期望,患者對(duì)肌腱修復(fù)術(shù)有關(guān)知識(shí)的了解,對(duì)功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性和益處的了解,對(duì)不進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的害處的了解,醫(yī)療費(fèi)用的支出等。

健康信念模式是應(yīng)用社會(huì)心理學(xué)方法,從人們健康信念形成的角度,解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。根據(jù)健康信念理論,依從性的改善依賴于個(gè)體對(duì)行為的預(yù)期障礙和預(yù)期益處的權(quán)衡和個(gè)體的自覺效能。Robert[7]應(yīng)用健康信念模式研究了健康信念與依從性的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)患者的依從性與健康信念模式呈正相關(guān)。本調(diào)查亦顯示,肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念對(duì)術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療依從性有顯著影響,與患者的治療依從性呈正相關(guān)。在肌腱修復(fù)術(shù)后患者健康信念各維度與治療依從性的 Pearson相關(guān)性分析中,術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療的益處、術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療的必要性、維護(hù)身體健康的動(dòng)機(jī)與治療依從性呈正相關(guān),而術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療的害處與治療依從性呈負(fù)相關(guān)。即認(rèn)為患者越能認(rèn)識(shí)到治療行為的益處及必要性、維護(hù)身體健康的動(dòng)機(jī)越強(qiáng)時(shí),其治療依從性越好;而認(rèn)為治療有害者則依從性低。按照健康信念模式,如果個(gè)體對(duì)自己目前的不良行為感到害怕,并堅(jiān)持其改變不良行為所得到的益處大于障礙時(shí),個(gè)體才會(huì)感到有信心、有能力通過長(zhǎng)期努力改變不良行為。在臨床護(hù)理工作中,希望提高患者的治療依從性可通過改善患者的健康信念來幫助達(dá)成目標(biāo)。因此,為了幫助患者樹立正確的健康信念,護(hù)士應(yīng)關(guān)注肌腱修復(fù)術(shù)后患者的健康信念及其對(duì)術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練治療依從性的影響,注意每例患者健康信念的特殊性,弄清患者對(duì)肌腱修復(fù)術(shù)和術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的理解程度、想法和對(duì)堅(jiān)持治療可能獲得益處的認(rèn)識(shí);弄清影響患者治療的障礙。據(jù)此制訂合理的健康教育方案,把健康教育融入日常的工作程序,從而矯正患者錯(cuò)誤的健康信念,建立正確的健康信念;同時(shí)還應(yīng)重視個(gè)體的主觀心理過程,應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,將愛心傳遞給患者,體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心、同情和對(duì)人格的尊重,取得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,從而提高患者的治療依從性,使護(hù)理干預(yù)措施更加系統(tǒng)化。

[1] 韓永杰.肌腱松解術(shù)治療手部屈指肌腱粘連的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(4B):985-986.

[2] 顧玉東,王澍寰,侍 德主編.手外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:445-446.

[3] 黃日妹,付愛鳳,易小春,等.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,14(4):33-34.

[4] 閆宇翔,王仁安,康曉平.依從的影響因素及測(cè)量方法[J].醫(yī)學(xué)綜述,2003,9(9):556-558.

[5] 李曉妍,汪 洋,鄭以娟,等.背景音樂干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者功能鍛煉依從性的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):27-28.

[6] 劉紅梅,馮永洪,楊芳明.心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(12):4-6.

[7] Robert J.Patients'beliefsaboutprescribed medicines and their role in adherence to treatment in chronic physical illness[J].J Psychosom Res,1999,47(6):555-567.