王曉麗，徐 峰，陳黎黎

(山東省青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266042)

我科從2003年12月使用微量注射泵，主要用于注射硝普鈉、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、可達(dá)龍等藥物治療心血管疾病。它能保持藥物24h持續(xù)勻速輸入，符合血管活性藥物應(yīng)用的準(zhǔn)、少、慢的特點(diǎn)，保證了治療的穩(wěn)定順利，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理及應(yīng)用體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：2003年12月至2010年6月心內(nèi)科住院患者760例，男485例，女275例。心肌梗死311例，心衰285例，心律失常80例，其他84例。應(yīng)用藥物硝酸甘油占57%，硝普鈉占38%，其余占5%。

1.2 方法：使用時(shí)將藥物參數(shù)［μg/(分·kg)］準(zhǔn)確換算為泵的固定輸入?yún)?shù)(mL/h)，然后輸入至儀器顯示器上。常用藥物濃度和泵入速度算法：硝酸甘油20mg+液體至 20mL，10μg/min 即0.6mL/h;硝普鈉 20 mg+液體至 20mL，10μg/min 即為 0.6mL/h;可達(dá)龍300mg+液體至 50mL，100μg/min 即為 1mL/h;多巴胺、多巴酚丁胺120mg+液體至50mL，100μg/min即為 2.5mL/h。

2 優(yōu)點(diǎn)

2.1 應(yīng)用微量注射泵，能保證很高的輸注精度，對(duì)心功能不全等特殊病人，能嚴(yán)格控液體輸入量，提高了治療效果。

2.2 操作簡(jiǎn)單，使用方便，流速調(diào)節(jié)范圍廣，減輕了護(hù)士負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

3 微量注射泵使用中的護(hù)理問(wèn)題及注意事項(xiàng)

3.1 對(duì)患者及家屬做好宣教，告知使用微量注射泵的目的及注意事項(xiàng)，消除其緊張心理，配合治療。

3.2 嚴(yán)格“三查七對(duì)”和無(wú)菌操作，每抽吸1次藥液都需要更換注射器，如有污染，隨時(shí)更換。特殊藥物使用避光注射器及避光延長(zhǎng)管，頭皮針用避光紙遮擋，以免藥物療效降低。

3.3 輸液過(guò)程中如果發(fā)生靜脈回血，不可將原液快速手推進(jìn)入，應(yīng)取注射器回抽頭皮針內(nèi)液體棄去，再另取注射器用生理鹽水沖管。

3.4 用靜脈留置針輸液的患者，停用或暫停使用微量泵時(shí)，應(yīng)先將頭皮針內(nèi)液體回抽棄去，再用封管液沖管，以免頭皮針內(nèi)液體快速進(jìn)入靜脈而發(fā)生不良反應(yīng)。

3.5 應(yīng)用血管活性藥物注意用藥開(kāi)始時(shí)逐漸加量，停藥時(shí)逐漸減量。用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化。如無(wú)明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時(shí)，應(yīng)將注射泵延長(zhǎng)管部分與頭皮針接頭處脫開(kāi)，觀察血管是否通暢，切勿在延長(zhǎng)管部分折疊向血管內(nèi)擠壓，尤其應(yīng)用硝普鈉時(shí)，以免造成患者血壓突然下降［1］。

3.6 微量泵輸入速度低于5mL/h時(shí)，易發(fā)生堵管現(xiàn)象，須同時(shí)輸入生理鹽水或葡萄糖液伴輸注，以5滴/min的速度維持既不會(huì)引起不良反應(yīng)，也不會(huì)增加心臟負(fù)荷，能有效阻止回血，我科目前采用此方法也取得了滿意的效果。

3.7 在使用微量注射泵中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，不能對(duì)報(bào)警存在依賴，檢查注射器與連接管，連接管與頭皮針等接頭是否緊密，以免接頭分離造成藥液浪費(fèi)(此種情況不會(huì)聲音報(bào)警)，影響治療。

3.8 使用微量泵過(guò)程中，如需更換不同的藥物，且輸注速度相差懸殊，應(yīng)將連接管一起更換，以免造成連接管內(nèi)藥液因輸注速度改變而發(fā)生不良反應(yīng)。

3.9 妥善固定。應(yīng)將微量泵固定在輸液架上，不可隨意放在床頭桌或床鋪上，以免滑落損壞機(jī)器。

4 常見(jiàn)報(bào)警的處理

4.1 微量泵電源接觸不良，會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)檢查電源插頭是否接觸牢固。

4.2 堵塞報(bào)警。輸液過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)堵管或輸液器折管，導(dǎo)致輸液受阻發(fā)生報(bào)警，應(yīng)重新穿刺或排除折管。

4.3 余量報(bào)警。注射器內(nèi)剩余液體小于3mL時(shí)機(jī)器會(huì)報(bào)警，應(yīng)根據(jù)輸液速度提前準(zhǔn)備好下一注射器，以便及時(shí)更換。

4.4 注射器與推動(dòng)器接觸不良報(bào)警。應(yīng)觀察注射器是否與機(jī)器緊密連接。

［1］楊松林.微泵注射硝普鈉的注意事項(xiàng)及護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2002，22：3.