張煥芳,李紅玉

災(zāi)害除了造成物質(zhì)和軀體損傷之外,還給人的心理造成了巨大的沖擊。目前我國(guó)的危機(jī)干預(yù)工作還處于起步階段,就我國(guó)多發(fā)的自然災(zāi)害和近年來(lái)頻頻出現(xiàn)的各類事故災(zāi)害而言,心理危機(jī)干預(yù)工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。在災(zāi)難救援中,護(hù)理人員作為第一時(shí)間接觸受難者專業(yè)救護(hù)人員,及時(shí)為傷病員進(jìn)行心理疏導(dǎo)和有效實(shí)施護(hù)理心理干預(yù),無(wú)疑對(duì)降低其心理創(chuàng)傷及促進(jìn)災(zāi)后心理重建有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 災(zāi)害的概念

世界衛(wèi)生組織對(duì)“災(zāi)害”的定義是:任何時(shí)候引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件,當(dāng)其破壞力超過(guò)了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí),就可以認(rèn)為是災(zāi)害發(fā)生了。

2 災(zāi)害發(fā)生時(shí)對(duì)心理干預(yù)的需求

災(zāi)害除了物質(zhì)損失和軀體傷害之外,給人的心理造成了巨大沖擊,對(duì)人的心理健康產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。面對(duì)災(zāi)難個(gè)體易產(chǎn)生一系列的軀體、情緒、認(rèn)知行為反應(yīng),甚至價(jià)值取向、生活信念、人格等方面的改變,出現(xiàn)頭痛失眠、焦慮緊張、恐懼害怕、悲傷抑郁、憤怒、易激惹、注意力不集中、記憶力下降等癥狀,部分個(gè)體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問(wèn)題,如急性應(yīng)激障礙(ASD)和自殺[1]。如果病態(tài)心理反應(yīng)得不到及時(shí)的干預(yù)和治療,可導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PSD)、重性抑郁(MDD)、物質(zhì)濫用以及各種心身疾病的發(fā)生,對(duì)個(gè)體造成嚴(yán)重而持久的創(chuàng)傷,導(dǎo)致工作能力受損,生活質(zhì)量下降,給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[2-4]。研究發(fā)現(xiàn)[5-7],災(zāi)害初期55.28%的個(gè)體出現(xiàn)較為明顯的心理問(wèn)題并需要心理干預(yù),災(zāi)后1年～2年內(nèi)PTSD的發(fā)生率為3.80%～60.00%,MDD的發(fā)生率為16.00%。災(zāi)后有效的心理干預(yù)和治療能夠緩解受災(zāi)者的心理應(yīng)激反應(yīng),可以降低抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等遠(yuǎn)期心理問(wèn)題的發(fā)生[8-9]。在災(zāi)害救援中不僅要注重物質(zhì)救助,更要注重對(duì)受災(zāi)者的心理援助。地震后骨折傷較多,占55%;四肢神經(jīng)血管傷多,以較大面積擠壓傷為主。常為多肢體損傷;擠壓綜合征。全身軟組織受壓時(shí)間長(zhǎng),擠壓綜合征發(fā)生率高,是死亡的主要原因;多發(fā)性損傷多,癥狀相互掩蓋;饑餓、長(zhǎng)時(shí)間缺水、斷糧造成全面饑餓[10]。這些創(chuàng)傷不可能在短時(shí)間內(nèi)痊愈,大多數(shù)需要住院治療,而治療期間與病人接觸最多的護(hù)理人員,這為護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理提供了最佳時(shí)機(jī)。

3 災(zāi)害救援中的護(hù)理人員

3.1 災(zāi)害救援中護(hù)理人員的職責(zé) 護(hù)理人員是災(zāi)害救援全程的參與者,同時(shí)也是救援活動(dòng)的關(guān)鍵角色之一[11]。在救援過(guò)程中與團(tuán)隊(duì)其他專業(yè)人員一起協(xié)作,扮演著預(yù)防、治療、護(hù)理、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、健康教育、物資管理者的角色。在整個(gè)救治過(guò)程中,護(hù)理人員作為救治、康復(fù)的全程參與者發(fā)揮了極其重要的作用。面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)大批量的傷員,護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷情評(píng)估、分類。此外,護(hù)理人員還要在現(xiàn)場(chǎng)開展急救和轉(zhuǎn)送傷員,對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的人員和醫(yī)療物資進(jìn)行組織、管理。同時(shí)還要對(duì)災(zāi)區(qū)民眾進(jìn)行相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)的宣教、心理疏導(dǎo)及承擔(dān)傳染病防治等工作。在地震傷救治結(jié)束后,護(hù)理人員還需針對(duì)救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,建立研究計(jì)劃和課題,以制訂地震傷員救治的相關(guān)指南,為以后的地震傷員救護(hù)提供有價(jià)值的指導(dǎo)。

3.2 災(zāi)害救援中對(duì)護(hù)士整體素質(zhì)的要求 國(guó)內(nèi)外有關(guān)災(zāi)害護(hù)理能力的信息,H su等[12]通過(guò)循證分析發(fā)現(xiàn),與危機(jī)有關(guān)的災(zāi)害護(hù)理能力共有7項(xiàng):識(shí)別危機(jī)并采取初步行動(dòng)的能力;運(yùn)用危機(jī)管理原則的能力;運(yùn)用危機(jī)事件安全原則的能力;理解機(jī)構(gòu)制定的突發(fā)事件運(yùn)行規(guī)劃的能力;有效實(shí)施危機(jī)交流的能力;了解危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)及自己角色的能力;危機(jī)事件中運(yùn)用知識(shí)和技能完成自己使命的能力。日本兵庫(kù)大學(xué)護(hù)理學(xué)院在多年地震災(zāi)害研究的基礎(chǔ)上,提出了災(zāi)害護(hù)理能力框架,包括知識(shí)、技巧與判斷3個(gè)方面,涉及5個(gè)能力領(lǐng)域:災(zāi)害護(hù)理基本態(tài)度、災(zāi)害護(hù)理系統(tǒng)化評(píng)估與提供、脆弱人群及其家庭的護(hù)理、災(zāi)中護(hù)理管理及專業(yè)發(fā)展[13]。

良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì):野外救援或?yàn)?zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)條件通常十分艱苦,醫(yī)療、生活物資缺乏,很多時(shí)候需要護(hù)士自己背負(fù)很重的必備物資進(jìn)行長(zhǎng)途跋涉,工作強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)且沒有規(guī)律,如果沒有良好的身體條件是難以勝任的。同時(shí)要求護(hù)理人員必須具有樂觀向上的精神面貌,積極而穩(wěn)定的情緒,否則在面對(duì)慘烈的災(zāi)害場(chǎng)景時(shí)容易出現(xiàn)負(fù)性情緒,這種情緒和災(zāi)區(qū)人民的情緒會(huì)相互滲透和影響,對(duì)救援工作產(chǎn)生不利影響。而樂觀向上的情緒會(huì)感染周圍的同事和災(zāi)區(qū)群眾,給醫(yī)療救護(hù)工作產(chǎn)生積極影響。護(hù)理人員還要具有高尚的護(hù)德和良好的溝通技巧,發(fā)揚(yáng)人道主義精神.全心全意救助和關(guān)心傷者。

國(guó)際著名的災(zāi)害護(hù)理和預(yù)防專家Tener等[14]認(rèn)為,一個(gè)災(zāi)害救援護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備必要的計(jì)劃、交流、管理、檢傷分類、庇護(hù)護(hù)理、恢復(fù)公眾健康的能力,應(yīng)當(dāng)能夠應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害事件,包括自然災(zāi)害和人為災(zāi)害,早期識(shí)別各種危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通曉如何進(jìn)行應(yīng)急搜救、應(yīng)急救援、應(yīng)急醫(yī)療救助[15],具有獨(dú)立思考和解決常見醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題的能力,能夠在各種野外條件下生存和工作。知識(shí)廣博,了解多民族習(xí)俗,善于非語(yǔ)言交流,同時(shí)有較好的外語(yǔ)水平,以便在國(guó)際救援或救治外籍人士時(shí)更好地發(fā)揮作用。災(zāi)害救援護(hù)理人員應(yīng)是優(yōu)秀的全科護(hù)理人才,要一人多專,一專多能,適應(yīng)災(zāi)害救援的需要,使有限的護(hù)理人力資源發(fā)揮最大的作用。

3.3 災(zāi)后護(hù)理人員實(shí)施心理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)條件 地震對(duì)于人心理上的打擊是巨大的,特別是青少年,汶川地震中的主要受災(zāi)點(diǎn)是學(xué)校,由于正是上課時(shí)間,學(xué)生成為這次地震中受害的主要群體。而以女性為主體的護(hù)理人員對(duì)兒童和青少年具有極強(qiáng)的親和力,在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)幸存者需要護(hù)理人員的心理支持。而護(hù)理人員有醫(yī)學(xué)知識(shí),在實(shí)施心理干預(yù)時(shí)更容易被傷員接受,對(duì)傷員進(jìn)行心理疏導(dǎo)過(guò)程中很容易被接納并取得配合,引起共鳴,從而取得較好的治療效果。

3.4 護(hù)理人員在災(zāi)害救援中的作用與不足 護(hù)理是促進(jìn)人在其所處社會(huì)與環(huán)境條件下達(dá)到最大限度健康水平的活動(dòng)[16]。護(hù)理人員在地震外傷處理、大量傷病員的急救管理、疏散及臨時(shí)庇護(hù)所內(nèi)的護(hù)理等方面知識(shí)與技能明顯不足[17]。而且救災(zāi)人員雖然做好充分準(zhǔn)備,但也會(huì)有痛苦的體驗(yàn)[18]。此外,救援中還發(fā)現(xiàn)需特別處理的情形,如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征、精神分裂癥等嚴(yán)重心理反應(yīng)。盡管已有許多專業(yè)團(tuán)隊(duì)相繼赴川開展心理救援行動(dòng),但災(zāi)后中遠(yuǎn)期災(zāi)民心理和精神的重建更需要關(guān)注,有些災(zāi)民的心理痛苦甚至可達(dá)20余年。這就需要社區(qū)護(hù)理人員具備災(zāi)后(尤其是災(zāi)后中遠(yuǎn)期)心理社會(huì)救護(hù)知識(shí)與技能[19],以實(shí)現(xiàn)對(duì)災(zāi)民及其家庭、受災(zāi)社區(qū)及其他受到間接影響的人與社區(qū)提供長(zhǎng)期持續(xù)的支援。

4 災(zāi)害心理干預(yù)

4.1 災(zāi)后護(hù)理人員對(duì)傷員實(shí)施的心理干預(yù) 災(zāi)難中的傷病員易發(fā)生心理危機(jī),甚至產(chǎn)生ASD、PTSD等心理疾病,而與傷員接觸最早、最密切的是護(hù)理人員,護(hù)理人員可以在最佳時(shí)機(jī)為病人提供危機(jī)干預(yù)服務(wù)。同時(shí),心理危機(jī)干預(yù)是一項(xiàng)“助人自助”工作,能提高護(hù)理人員自身的心理調(diào)節(jié)能力。在醫(yī)療護(hù)理工作中,整體護(hù)理活動(dòng)的實(shí)踐證明,護(hù)理人員需要用70%的時(shí)間與他人溝通,包括與病人溝通,與醫(yī)生溝通,與護(hù)士群體溝通,與其他健康服務(wù)者溝通[20]。運(yùn)用非語(yǔ)言溝通方式如理解的眼神,關(guān)愛的肢體行為,握住被救助者的手詢問(wèn):現(xiàn)在身體還有哪些不適嗎?現(xiàn)在身體上還有哪些部位疼痛嗎?醫(yī)生會(huì)給您診治的,能說(shuō)出來(lái)嗎?談話的關(guān)鍵是不要涉及災(zāi)難的經(jīng)過(guò),讓被救助者著眼于眼前,使他感受到現(xiàn)在不是孤立無(wú)援的,很多人在關(guān)心幫助他[21]。當(dāng)被救助者出現(xiàn)流淚,甚至號(hào)啕大哭等情緒反應(yīng)時(shí),護(hù)理人員應(yīng)使用簡(jiǎn)短、溫柔的語(yǔ)言和擁抱或握手行為輔助疏導(dǎo),正面勸導(dǎo)被救助者存在這種心理反應(yīng)都是正常的,是每一位遇到此類事情的人都會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)。不要試圖去阻止被救助者宣泄情緒,理解和接納他們的痛苦,讓他們哭出心中的痛苦[22]。

4.2 心理干預(yù)中應(yīng)注意的問(wèn)題 與傷員接觸最多的是護(hù)理人員,因而護(hù)理人員應(yīng)全面收集資料,評(píng)估傷員情況,對(duì)傷員的傷情和心理狀況應(yīng)有全面了解,在掌握傷員心理問(wèn)題的基礎(chǔ)上,要做好心理干預(yù):增強(qiáng)護(hù)患溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系與傷員建立良好的信任關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的前提,護(hù)理人員與傷員溝通時(shí),應(yīng)以理解傷員為原則,積極主動(dòng)地去關(guān)心傷員生活,認(rèn)真傾聽傷員的感受,幫助解決家屬的吃、住、看病等問(wèn)題,讓傷員解除后顧之憂,能安心養(yǎng)傷。在尊重傷員,與傷員建立相互信任的良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上,再進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù),勢(shì)必會(huì)收到事半功倍的效果。集體心理干預(yù)與個(gè)體心理干預(yù)相結(jié)合,目的是預(yù)防疾病,緩解癥狀,減少共病,阻止遷延,針對(duì)地震傷員均為骨折傷員,傷情相同,致傷因素相同,普遍存有心理創(chuàng)傷的特點(diǎn),通過(guò)深呼吸,肌肉放松等方式以達(dá)到心理放松目的。通過(guò)集體晤談,公開討論內(nèi)心感受,以達(dá)到相互支持,幫助傷員在心理上消化創(chuàng)傷體驗(yàn),通過(guò)集體講授心理知識(shí),以糾正傷員不合理的認(rèn)知,在集體心理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)焦慮、抑郁程度嚴(yán)重的傷員進(jìn)行有針對(duì)性心理干預(yù),同時(shí)加服抗焦慮、抑郁的藥物。

5 小結(jié)

心理干預(yù)是災(zāi)后心理重建的重要內(nèi)容,應(yīng)貫穿災(zāi)害護(hù)理各階段。災(zāi)后傷病員的心理創(chuàng)傷往往首先體現(xiàn)在軀體的不適,護(hù)理人員能在第一時(shí)間觀察到傷病員的心理及身體變化。護(hù)理人員若掌握科學(xué)的心理護(hù)理知識(shí),學(xué)習(xí)簡(jiǎn)易、有效、快捷的心理危機(jī)干預(yù)方法,生命救護(hù)的同時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù),將不會(huì)錯(cuò)過(guò)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī),最大限度減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生,充分發(fā)揮護(hù)理人員在災(zāi)后心理重建中的作用。而現(xiàn)在我國(guó)護(hù)理人員對(duì)心理知識(shí)的掌握程度還有待于大大加強(qiáng),尤其是在重大災(zāi)難發(fā)生時(shí)的特殊時(shí)期。

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