冀小平，郭 蓉

（1.三峽大學第一臨床醫(yī)學院，湖北 宜昌 443001；2.宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003）

肺癌是我國發(fā)病率與死亡率都非常高的惡性腫瘤之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預測，我國每年新增肺癌病例死亡數(shù)將超過100萬，患病數(shù)將居世界之首[1]。其中非小細胞肺癌是最常見的類型，占70%～80%?；熓侵委煼切〖毎伟┑闹饕侄巍Ｍㄟ^化療可以提高患者生活質(zhì)量，延長其生存時間，但在化療期間會出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能的損害及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，而伴有精神分裂癥的患者將會給護理工作帶來更大的難度。為了使患者更好地配合我們安全地度過化療期，針對特殊病例我們制定出相應的科學的有效護理措施及方案，有針對性、規(guī)范性、系統(tǒng)性的理論知識和方法解除患者心理壓力，使患者在住院期間不發(fā)生傷人現(xiàn)象，能夠正確地表達自己的內(nèi)心感受，學會控制情緒和發(fā)泄的方法?；颊叩木癜Y狀得到控制，能最大限度地完成社會功能，愿意配合治療和護理[2]，主動服藥保證適量進食，無體重減輕。本文就我科2010年6月收治的1例非小細胞肺癌合并精神分裂癥的患者化療期間的護理體會介紹如下：

1 病歷介紹

患者，男，36歲，于2010年6月8日“因咳嗽咳痰伴咯血5月余”入院，體檢：左鎖骨上可觸及1.0 cm×1.5 cm質(zhì)硬、邊界不清的包塊。既往史有精神分裂癥5年余。行纖維支氣管檢查，病理報告提示“左肺鱗癌”，最后診斷為左側(cè)非小細胞肺癌（T2N3M0）伴CCMD-3型精神分裂癥[3]。臨床上先行給予精神病藥物治療，在6月14日開始行NP方案化療，給予長春瑞濱30 mg/m3，第1.8天，順鉑100 mg/m3，第1天進行化療。經(jīng)兩周治療后，精神癥狀基本得到控制，左鎖骨上及肺部包塊消失，于9月10日出院。

2 護理

2.1 入院初期的護理 患者精神癥狀較重，表現(xiàn)為狂燥、思維散漫、生活自理能力下降、自語、自笑、否認有精神病、不能安心住院、拒絕治療、對醫(yī)生和護士充滿敵意。應將患者安排在單間病房，要求有陪伴陪護。如患者情緒狂躁可以酌情應用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定情緒。讓有經(jīng)驗、有高度責任心的護師管理患者。對患者進行入院評估，制定出相應的科學有效護理措施及方案。

2.1.1 入院介紹 向患者和家屬介紹留取標本的方法，各項檢查的地點和注意事項以及病房的基礎(chǔ)設(shè)施。同時要求患者家屬協(xié)助醫(yī)生和護士，督促患者吃藥，按時起床。

2.1.2 心理護理 了解患者的心理變化，滿足患者的需求，處處體諒患者，主動熱情的態(tài)度和患者交談，耐心的傾聽患者的敘述，解除患者的恐懼心理及被害妄想癥，建立良好的護患關(guān)系。針對患者的心理特點，講解本病的相關(guān)知識，避免情緒波動。及時調(diào)整心理平衡，解除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 化療期的護理 此期患者的精神癥狀減輕，情緒穩(wěn)定，接觸時較配合，給予長春瑞濱30 mg/m3，第1.8天；順鉑100 mg/m3，第1天進行化療。

2.2.1 一般護理 告知患者化療期機體抵抗力會下降，注意保暖，防止感冒，加強營養(yǎng)，進易消化、高蛋白飲食，多參加一些戶外活動，勤換被褥，搞好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，適當?shù)男菹ⅰ?/p>

2.2.2 密切觀察藥物的不良反應 掌握藥物不良反應的時間，大多數(shù)患者在用藥后3～4 h出現(xiàn)，告訴患者大量飲水幫助排除藥物的毒副反應。及時巡視病房，測量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時的向醫(yī)生匯報，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，及時給予賽格恩止吐；頭暈、面色蒼白應及時通知醫(yī)生復查血象，出現(xiàn)骨髓抑制立即注射瑞血新升白細胞或口服強力升白片。保持空氣清新，嚴格無菌操作，防止交叉感染。密切觀察患者有為牙齦、鼻子出血、防止顱內(nèi)出血。

2.2.3 口腔護理 保持口腔清潔，給予1%雷夫若爾4次/d，不要使用牙刷，可用棉簽輕輕擦洗，口腔疼痛致進食困難給予2%普奴卡因含嗽后再進食。

2.2.4 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的護理 為防止藥物引起的化學性靜脈炎，臨床化療基本都采用PICC置管。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，每周由專業(yè)的護理人員對PICC導管進行沖管、更換敷帖、換肝素帽等維護。輸液時注意觀察滴速，針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生或護士。

2.3 恢復期的護理 經(jīng)過一段時間的治療后，患者的精神癥狀緩解，臨床的癥狀及體征也逐漸消失，和醫(yī)護關(guān)系良好。此期的護理重點在于對患者及家屬進行健康教育，預防疾病的復發(fā)。定期開辦健康講座，主要內(nèi)容有：肺癌的易感因素，臨床癥狀，早期治療的重要性，正確處理家庭、婚姻、事業(yè)的關(guān)系重要性及方法。

2.4 出院宣教 鼓勵患者適當?shù)倪\動，有效的呼吸功能鍛煉和排痰，戒煙，改變不良的生活習慣，指導進行抗癌飲食。叮囑患者出院后要定期復查血常規(guī)、肝腎功能、癌胚抗原（CEA）、肺部CT，按時口服抗精神病的藥物，注意用藥后的不良反應。定期復診，按療程到醫(yī)院來復診化療。

3 小 結(jié)

非小細胞肺癌伴精神分裂癥患者是一個非常特別的群體，因患者長期受精神病的折磨，加之突然診斷患有此病，與其他患者相比極不容易配合治療，易對治療和生活失去信心，他們更希望得到別人的關(guān)心，因此應該更加注重患者的心理護理，要熱情主動的對待精神分裂癥患者，根據(jù)患者的病情、治療情況給予個性化、規(guī)范、科學的護理[4]，最終讓患者正確樹立治療的信心，積極配合治療，提高患者生活質(zhì)量，延長其生存時間。

[1]劉向陽.非小細胞肺癌綜合治療的護理進展[J].護理學雜志,2009,24（21）：95-96.

[2]Miovic M,Block S.Psychiatric disorders in advanced cancer[J].Cancer,2007,110(8)：1665-1676.

[3]中華醫(yī)學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東出版社，2001：25.

[4]宋 紅,宋玉英.精神分裂癥患者的護理體會[J].中國保健,醫(yī)學研究版,2007，15（8）：107-108.