方建軍

睪丸扭轉(zhuǎn) 6例臨床診斷與治療體會(huì)

方建軍

睪丸扭轉(zhuǎn);彩色超聲;診斷;治療

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例 6例，年齡 6～48歲，平均年齡 21歲;左側(cè) 4例，右側(cè) 2例，在睡眠時(shí)發(fā)生 1例，勞動(dòng)中發(fā)生 3例，在洗澡、跑步時(shí)各發(fā)生 1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 均表現(xiàn)為突發(fā)性陰囊腫痛，向下腹、腹股溝區(qū)及腰部放散，多伴有惡心、嘔吐，伴發(fā)熱者 2例。

1.3 檢查 6例均有明顯睪丸腫脹、觸痛、睪丸托起后疼痛加劇，精索增粗，均有精索牽拉痛。提睪反射消失 4例，睪丸橫位2例，局部紅腫 4例，局部發(fā)熱 4例，外周血白細(xì)胞升高 3例。術(shù)前均行彩超檢查，確診 5例，報(bào)告為睪丸炎 1例。

1.4 方法及結(jié)果 (1)6例均行手術(shù)治療，其中逆時(shí)針扭轉(zhuǎn) 4例，順時(shí)針扭轉(zhuǎn) 2例。4例扭轉(zhuǎn)時(shí)間短或不完全扭轉(zhuǎn)經(jīng)手術(shù)復(fù)位保留了睪丸。1例手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)睪丸壞死直接切除，1例探查手術(shù)保留睪丸，術(shù)后 3天因睪丸遲發(fā)壞死二次手術(shù)切除。(2)6例均經(jīng)陰囊縱膈固定對(duì)側(cè)睪丸，保留睪丸者扭轉(zhuǎn)時(shí)間均短于 6h。隨訪 3個(gè)月至 8年，4例保留睪丸者 3例正常，1例睪丸縮小變硬。6例中無 1例對(duì)側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

2 討論

2.1 睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)同時(shí)伴有精索扭轉(zhuǎn)，亦稱精索扭轉(zhuǎn)，與睪丸引帶過長(zhǎng)或缺如、隱睪等解剖異常有關(guān)[1]?？煞譃榍誓ね庑秃颓誓?nèi)型。另外劇烈活動(dòng)，擠壓、環(huán)境溫度的改變可成為其誘因，睪丸扭轉(zhuǎn)易誤診為附睪炎、睪丸炎。有學(xué)者認(rèn)為[2]睪丸扭轉(zhuǎn)多有以下表現(xiàn):(1)睪丸抬舉試驗(yàn)即p rehn征呈陽性。(2)附睪位置異常。(3)睪丸呈橫位。(4)陰囊可有局限性內(nèi)陷。(5)對(duì)側(cè)睪丸活動(dòng)度大。(6)提睪反射消失。

2.2 常規(guī)彩超檢查有助于睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷，能夠顯示陰囊內(nèi)組織的血供情況，通過血流變化，可判斷睪丸炎癥、不完全扭轉(zhuǎn)、完全扭轉(zhuǎn)，為手術(shù)和評(píng)估預(yù)后提供依據(jù)[3]彩超早期發(fā)現(xiàn)精索呈螺旋型扭轉(zhuǎn)是睪丸扭轉(zhuǎn)的直接征象，到中、晚期血流明顯減少或無血流。所以除詳細(xì)的問診、查體外多次復(fù)查彩超也非常必要。本病還要與斜疝嵌頓、輸尿管結(jié)石、兒童特發(fā)性陰囊水腫、陰囊外傷等鑒別。

2.3 絕大多數(shù)此類患者均有局部解剖結(jié)構(gòu)異常，有反復(fù)扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)，因此一旦睪丸扭轉(zhuǎn)確診后應(yīng)積極手術(shù)探查，以挽救睪丸。行手法復(fù)位必須準(zhǔn)確判斷扭轉(zhuǎn)的度數(shù)和方向，否則會(huì)加重病情和延誤治療，后果嚴(yán)重，我們認(rèn)為不可取。對(duì)側(cè)睪丸固定與否雖然有爭(zhēng)議，但我們認(rèn)為既然睪丸扭轉(zhuǎn)與局部解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，且此種解剖結(jié)構(gòu)異常多是雙側(cè)對(duì)稱的，故對(duì)側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生可能性很大，所以對(duì)側(cè)睪丸也應(yīng)行探查和固定。

2.4 扭轉(zhuǎn)后的睪丸功能取決于睪丸扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和扭轉(zhuǎn)的程度。有資料顯示[4]:疼痛發(fā)生 3 h以內(nèi)復(fù)位者，睪丸均正常存活，6 h以內(nèi)復(fù)位者 90%存活，8 h以內(nèi)復(fù)位存活率降為 75%，10 h以內(nèi)復(fù)位者只有 50%存活，24 h撫慰者存活率不到 10%，如果扭轉(zhuǎn)已有 8～12 h睪丸萎縮是不可避免的。因而，對(duì)高度懷疑、不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查。缺血性壞死的睪丸可導(dǎo)致對(duì)側(cè)睪丸發(fā)生免疫性損害，使其細(xì)胞凋亡增加，凋亡的程度和扭轉(zhuǎn)的時(shí)間及壞死程度直接相關(guān)，可導(dǎo)致不育。對(duì)無生育要求者，也應(yīng)盡量保留睪丸。

1 石美鑫主編.實(shí)用外科學(xué)下冊(cè).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992.1755-1756.

2 宋寧紅.新生兒睪丸扭轉(zhuǎn).國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿外科分冊(cè)，2002，22:327

3 周水根，孟慶欣，張征宇，等.彩色多普勒超聲在精索扭轉(zhuǎn)診斷和鑒別診斷中的價(jià)值.中華男科學(xué)雜志，2003，9:512-514.

4 李鐵強(qiáng)，朱朝陽，姜紅胥，等.睪丸扭轉(zhuǎn).中華泌尿外科雜志，2002，23:632.

R 697.22

A

1002-7386(2011)03-0394-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.02.041

064200 河北省遵化市第二醫(yī)院外科

睪丸扭轉(zhuǎn)臨床較少見，常誤診為睪丸炎或附睪炎，處理不當(dāng)易造成睪丸缺血性壞死，故早期診治和及時(shí)手術(shù)治療相當(dāng)關(guān)鍵。我院自 2000年 2月至 2009年 2月共診治 6例睪丸扭轉(zhuǎn)病例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

2010-08-24)