王明婷

內(nèi)耳眩暈癥亦稱梅尼埃病，是由于內(nèi)耳的膜迷路積水所致的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，耳鼻喉科門診較為常見。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性感音神經(jīng)性耳聾，伴有耳鳴、耳悶感，間歇期無眩暈，可持續(xù)耳鳴。目前尚無特殊的治療方法。我校醫(yī)務(wù)室采用倍他司汀聯(lián)合甘露醇治療內(nèi)耳眩暈癥76例，收到良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2000年10月至2008年9月，76例均為門診患者，男11例，女65例;年齡17～64歲，其中30歲以下10例，30～40歲54例，40歲以上12例;病程2 h～3 d，23例既往有類似發(fā)作史。本組多為急性起病，主要癥狀:眩暈76例(100%)，耳鳴 62 例(81．58%)，惡心 71 例(93．42%)，嘔吐 49 例(64．47%)，眼球震顫 41 例(53．95%)。

1．2 治療方法 鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注;20%甘露醇注射液250 ml 30 min內(nèi)快速靜脈滴注。1次/d，7 d為1個療程。觀察藥物的不良反應(yīng)。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)判斷 治愈:治療1個療程后，發(fā)作性眩暈等癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，隨訪6個月未復(fù)發(fā)者;有效:治療2個療程后，自覺癥狀基本消失，聽力較前明顯改善，6個月內(nèi)有復(fù)發(fā)者;無效:治療3個療程，癥狀和體征無明顯改善。

2 結(jié)果

治愈 65例(85．53%);有效 9例(11．84%);無效 2例(2．63%)?？傆行?97．37%。

3 討論

內(nèi)耳眩暈癥的病因眾說不一，尚無一種權(quán)威性理論，目前已證實(shí)內(nèi)耳的病理改變是內(nèi)耳迷路的內(nèi)淋巴積水引起前庭功能障礙所致，確切病因不明。一般認(rèn)為:正常狀態(tài)下交感、副交感神經(jīng)相互協(xié)調(diào)維持內(nèi)耳血管的收縮和舒張功能，當(dāng)植物神經(jīng)功能失調(diào)(即交感神經(jīng)占優(yōu)勢)時，引起迷路的小血管痙攣，從而導(dǎo)致內(nèi)淋巴產(chǎn)生過多或吸收障礙，引起迷路水腫、內(nèi)淋巴系壓力增高及內(nèi)腔擴(kuò)大、內(nèi)耳末梢器缺氧和變性等。多數(shù)主張用血管痙攣解釋頻繁眩暈發(fā)作、內(nèi)聽動脈痙攣發(fā)生典型的耳蝸及前庭癥狀較為合理，前庭支痙攣時僅出現(xiàn)眩暈及眼球震顫，波及到橢圓囊可出現(xiàn)突然跌倒，耳蝸支痙攣僅出現(xiàn)耳聾、耳鳴。本病因機(jī)制不清，治療方法繁多，因此反映出的療效滿意度也不盡一致。但其治療目的是消除眩暈，保存聽力。

臨床實(shí)踐證明，我們采用的倍他司汀聯(lián)合甘露醇治療內(nèi)耳眩暈癥，療效滿意，尤其對急性發(fā)作、病情重、病程短的患者，療效顯著。其機(jī)制多數(shù)認(rèn)為:(1)倍他司汀是組胺H1受體的弱激動劑，H3受體的強(qiáng)拮抗劑，對H2受體幾乎沒有作用［1］。它能選擇性作用于組胺H1受體，可對前庭功能和腦部微循環(huán)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，其作用機(jī)制主要集中在對腦及內(nèi)耳血管舒張作用［2］。能增進(jìn)腦及內(nèi)耳血流量，可消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感。近二十年來，人們使用組胺受體激動劑及拮抗劑治療眩暈有了很大進(jìn)展。其中倍他司汀由于其高效、低毒而倍受矚目［3］。(2)甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，其高滲溶液經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入血管，到達(dá)腦部，不易從毛細(xì)血管透入組織，故能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血循環(huán)轉(zhuǎn)移，致組織脫水而從腎臟排出，因此能使膜迷路水腫減輕以致消除，內(nèi)淋巴系壓力降低，以致緩解膜迷路血管的痙攣，改善前庭和內(nèi)耳的微循環(huán)，改善局部缺氧狀況，能明顯減輕患者的眩暈癥狀，且全部癥狀多在2～3 d后緩解，縮短了急性期治療時間。

因此，倍他司汀聯(lián)合甘露醇治療內(nèi)耳眩暈癥簡便易行，療效明顯，不良反應(yīng)小，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

1 Arrang JM，Garbarge M，Thanh Quach T，et al．Actions of betahistine at histamine receptors in the brain．Eur J Pharm，1985，111:73．

2 Laurikainen EA，Miller JM，Quirk WS，et al．Betahistine-induced vascular effects in the rat cochlea．Am J Otol，1993，14:24．

3 Van Cauwenberge PB，De Moor SEG．Physiopat hology of H3-receptors and pharmacology of betahistine．Acta Otolaryngol(Suppl)，1997，526:43-46．