石鳳霞

近年來(lái)，婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)切口愈合過(guò)程中，脂肪液化是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，增加了患者在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和精神上的痛苦。簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)是首先拆除切口縫線，用0.9%氯化鈉溶液沖洗上切口并清除壞死組織后，在皮下脂肪層與肌層交界處放置止腦室引流管，也可用一次性吸痰管，并在引流管不同的方位側(cè)壁剪多個(gè)1～2 cm大的側(cè)孔，逐層縫合，吸引端從切口下第1、2針引出皮膚用絲線固定，然后連接一次性負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引并保持通暢，3～6 d無(wú)分泌物引出時(shí)即可拔出引流管。我科將這項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科開(kāi)腹術(shù)患者切口脂肪液化治療，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2007年6月至2010年12月，我科采用簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)用于婦產(chǎn)科開(kāi)腹術(shù)切口脂肪液化治療的患者29例，均為女性，年齡22～54歲，體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2，其子宮肌瘤7例，卵巢囊腫3例，宮外孕1例，剖宮產(chǎn)18例。其中重度貧血，血紅蛋白＜90 g/L 20例，合并糖尿病5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)婦產(chǎn)科開(kāi)腹術(shù)后第3～5天，切口局部有淡黃色滲出液，擠壓切口可見(jiàn)淡黃色滲液并可見(jiàn)漂浮的脂肪滴。(2)切口愈合不良，無(wú)紅腫，部分患者局部有硬結(jié)，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死跡象。(3)腹部切口滲出液涂片檢查可見(jiàn)大量脂肪滴。(4)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹部切口處低回聲或無(wú)回聲液狀暗區(qū)，提示腹部切口脂肪液。

1.3 實(shí)施方法 簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)是首先拆除切口縫線，用0.9%氯化鈉溶液沖洗上切口并清除壞死組織后，在皮下脂肪層與肌層交界處放置腦室引流管，并在引流管不同的方位側(cè)壁剪多個(gè)1～2 cm大的側(cè)孔，將有引流管與創(chuàng)面完全接觸，不留空隙，逐層縫合。吸引端從切口下第1、2針引出皮膚用絲線固定，然后連接一次性負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引并保持通暢，妥善外固定。3～5 d無(wú)分泌物引出時(shí)即可拔出。

1.4 結(jié)果 29例患者中，20例治療10 d內(nèi)切口愈合良好出院。9例12 d切口愈合良好出院，平均住院時(shí)間10.5 d。

2 護(hù)理

2.1 引流管的選擇與護(hù)理 引流管應(yīng)選擇長(zhǎng)度適宜，質(zhì)地軟硬適中、透明。保持引流管通暢，無(wú)扭曲、受壓，妥善固定好一次性負(fù)壓吸引器，低于切口的位置并保持負(fù)壓。引流管內(nèi)應(yīng)有液柱流動(dòng)，若有負(fù)壓，管道內(nèi)無(wú)液柱流動(dòng)，應(yīng)考慮管腔堵塞，可先考慮擠壓堵塞部位解決，如無(wú)效可用0.9%氯化鈉溶液10～20 ml沖洗管道，確保引流管通暢。提醒患者及陪護(hù)人員維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備，不要折疊、壓迫、牽扯引流管。

2.2 引流液的觀察與記錄 注意觀察并記錄引流的量，性質(zhì)，并記錄以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，觀察引流液的顏色變化，無(wú)味呈淡紅或暗紅均屬正常。一次性使用負(fù)壓吸引器每日更換1或2次。先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓，然后按無(wú)菌操作原則更換。

2.3 創(chuàng)面的觀察 處理引流液逐漸減少，大約4 d左右觀察刀口干燥無(wú)紅腫，隨后拔出引流管，撤去引流裝置，刀口逐漸愈合。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理 飲食方面給與高熱量、高維生素、飲食補(bǔ)充丟失的蛋白和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利于切口組織的修復(fù)和再生。向患者及家屬講解切負(fù)壓吸引的必要性，說(shuō)明該手術(shù)具有促進(jìn)切口愈合、感染率低，增強(qiáng)患者治療的信心。

3 討論

3.1 切口脂肪液化原因 切口液化的機(jī)制尚未明了［2，3］，多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)于肥胖患者并且和術(shù)中是否使用電刀有一定關(guān)系，臨床上電刀的不正確使用，用力鉗夾等，從而使脂肪組織受損、缺血壞死［4］;患者腹壁脂肪層厚且柔軟，彈性差，淺筋膜層脂肪厚，血供差;縫合皮下組織時(shí)縫合技術(shù)欠佳遺留死腔，縫合過(guò)縫合不嚴(yán)密或過(guò)緊;老年伴糖尿病女性患者中血糖控制不佳以及妊娠期患者免疫力低下，易發(fā)生貧血、低蛋白血癥、組織水腫等，可使本身血運(yùn)差的脂肪組織的血運(yùn)循環(huán)進(jìn)一步發(fā)生障礙也可誘發(fā)脂肪液化。上述所述原因均可使術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，療程長(zhǎng)，一般需15～20 d。

3.2 切口負(fù)壓引流治療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 目前隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷推廣和發(fā)展，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于外科多個(gè)領(lǐng)域［5］，同樣，在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用也取得了良好的效果，簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)在治療婦產(chǎn)科開(kāi)腹術(shù)患者切口脂肪液化治療中，采取皮下脂肪和肌層交界處放置引流管持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，可使得壞死的脂肪液化組織及時(shí)被吸走，保持切口干燥，與外界隔離，大大減少污染的機(jī)會(huì)，同時(shí)，避免了壞死脂肪組織引起周圍脂肪組織的壞死。切口脂肪液化治療需行擴(kuò)創(chuàng)、引流、換藥及應(yīng)用抗生素［6］，傳統(tǒng)的治療方案是徹底清創(chuàng)和換藥預(yù)防感染，病程長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，而負(fù)壓吸引期間無(wú)需換藥，減輕了患者痛苦和對(duì)切口的刺激，促進(jìn)切口愈合，操作簡(jiǎn)單，安全易行縮短了治療和住院時(shí)間，降低了費(fèi)用，全面取得患者的滿意，值得廣泛推廣。

1 劉陽(yáng)，王月秋.負(fù)壓封閉引流治療慢性難治性創(chuàng)面患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16:6465.

2 Chuang SD，Chiu HC，Chang CC.Subcutaneous fat necrosis of the newborn compliating hypothermic cardiac surgery.Br J Dermatol，1995，132:805-810.

3 石松斛，劉俊田，寧連勝，等.乳腺脂肪壞死108例臨床分析.中華普通外科學(xué)雜志，2000，5:300-301.

4 陳書(shū)艾.武雪亮，王立坤，等.三聯(lián)療法治療腹部切口脂肪液化.河北醫(yī)藥，2010，32:2569.

5 余黎，余國(guó)榮，陶圣祥，等.負(fù)壓封閉引流在毀損性斷肢再植中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10:44.

6 黎介壽主編.圍手術(shù)期處理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.219.