宋金鳳

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見疾病，頜面部腫瘤中，其發(fā)病率非常高，治療方法以手術(shù)切除為主。由于腮腺處于顏面部位，神經(jīng)分布復(fù)雜，血運(yùn)比較豐富，給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險(xiǎn)性，術(shù)前術(shù)后護(hù)理也比較復(fù)雜［1］。我科2010年4月至2010年11月共收治40例腮腺腫瘤患者。對手術(shù)患者配合精心的護(hù)理，均取得良好效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組40例，男21例，女19例，年齡25～70歲，其中惡性腫瘤7例，良性腫瘤33例?；颊呔谌橄陆邮苁中g(shù)，惡性腫瘤行腮腺腫物切除術(shù)及面神經(jīng)解剖術(shù)7例，術(shù)前輔以化療藥治療。良性腫瘤中，腮腺腫物及淺葉切除術(shù)13例，腮腺腫物切除術(shù)及面神經(jīng)解剖術(shù)20例。所有患者術(shù)后行顱頜繃帶加壓包扎1周。術(shù)后并發(fā)癥:暫時(shí)性面癱8例，經(jīng)治療5例在術(shù)后14 d內(nèi)恢復(fù)，3例在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù);涎瘺2例，經(jīng)處理術(shù)后2周內(nèi)痊愈;出現(xiàn)耳顳神經(jīng)綜合癥2例。住院時(shí)間10～22 d，隨訪1～6年，隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 一般護(hù)理 患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測量生命體征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，使患者盡快達(dá)到適應(yīng)手術(shù)。

2．2 心理護(hù)理 由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，而且患者對術(shù)后效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒［2］，使其增強(qiáng)治病的信心，使患者進(jìn)入最佳手術(shù)期。

2．3 專科護(hù)理 保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前給口泰或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍發(fā)生。

2．4 術(shù)前準(zhǔn)備 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)的必要條件。當(dāng)通知手術(shù)后，我們應(yīng)認(rèn)真地制訂護(hù)理計(jì)劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性，麻醉方法及注意事項(xiàng)，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓等，同時(shí)對術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計(jì)。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后四指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 體位護(hù)理 全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉術(shù)后給予半臥位，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。

3．2 保持呼吸道通暢 因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時(shí)行氣管切開。

3．3 傷口觀察 注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負(fù)壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長，一般需要2～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。

3．4 傷口疼痛護(hù)理 因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松;手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛;告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法:如聊天，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑［3］。

3．5 飲食護(hù)理 手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進(jìn)食，可告訴患者這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進(jìn)高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進(jìn)食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護(hù)理上給予口腔護(hù)理，用口泰漱口液或洗必泰漱口液漱口。

3．6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3．6．1 涎腺瘺:多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3 d以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常;拆線后仍應(yīng)加壓包扎1～2周，同時(shí)術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。

3．6．2 味覺出汗綜合征:癥狀指術(shù)后3～6個(gè)月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)。

3．6．3 面神經(jīng)麻痹:引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［4］。

3．7 出院指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)定時(shí)復(fù)查。堅(jiān)持每次進(jìn)食后漱口和正確的刷牙方法，徹底清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?。加?qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物或過熱飲食，1個(gè)月后可正常飲食。注意勞逸結(jié)合，預(yù)防上呼吸道感染，若有感染癥狀應(yīng)及時(shí)用藥。

4 討論

腮腺腫瘤的治療方法以手術(shù)為主，正確而合理的局部加壓包扎是保證創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵步驟之一［5］。護(hù)士應(yīng)定時(shí)檢查加壓包扎情況，防止松脫，并應(yīng)注意加壓包扎松緊適度，以免影響呼吸道暢通。經(jīng)過細(xì)心觀察，精心護(hù)理以及患者的積極配合，臨床40例患者全部痊愈出院，取得了良好的護(hù)理效果。

1 劉清潔，熊志忠主編．口腔科護(hù)理學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994．197．

2 齊艷．國內(nèi)臨床心理護(hù)理的研究進(jìn)展．現(xiàn)代護(hù)理，2002，2:114-116．

3 謝相紅．疼痛的評估與護(hù)理．現(xiàn)代護(hù)理，2002，2:115．

4 邱蔚六主編．口腔頜面外科學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．276-303．

5 劉寶林，顧曉明主編．口腔頜面外科學(xué)．第1版．沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999．381．