靳學(xué)忍 朱杏儒 梁桂琴

·護理園地·

血液透析過程中常見機器報警的原因及處理

靳學(xué)忍 朱杏儒 梁桂琴

報警，機器;透析

血液透析是目前治療急慢性腎功能衰竭的最安全、有效的治療技術(shù)［1］，可有效的糾正尿毒癥患者的一系列病理生理改變，不僅有利于預(yù)防危險并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于原發(fā)病的治療［2］。血液透析是一種體外循環(huán)，需要做到絕對安全，但在血液透析過程中，因為各種原因引起血液透析機報警，影響了患者的正常治療，因此及時解決機器報警對順利進行血液透析尤為重要。本次對150例患者在進行血液透析過程中機器報警的原因進行了分析，并采取了相應(yīng)的處置措施，排除了故障，保證了血液透析的正常進行，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇在血液透析過程中報警的病例150例，男93例，女75例;年齡22～75歲;分別患有急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭，采用德國費森尤斯4008B和4008S血液透析機進行治療。

1.2 結(jié)果 150例患者在進行血液透析治療過程中報警的原因依次為:靜脈壓低報警48例(32%)，空氣報警39例(26%)，靜脈壓高報警29例(19.3%)，電導(dǎo)低報警24例(16%)，機器故障報警7例(4.6%)，漏血報警3例(2%)。

2 原因分析及處理

2.1 靜脈壓低報警的原因及處理 原因:(1)患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動脈流量不足。(2)動脈端血管痙攣。(3)動脈管路扭曲、受壓、或管路破損。(4)靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。(5)水分超濾過多導(dǎo)致血壓下降。(6)靜脈傳感器進水。處理:(1)檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。(2)檢查連接是否緊密、穿刺針有無脫出。(3)如是動脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。(4)因超濾過多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補充血容量，輸入0.9%氯化鈉溶液或靜推高滲糖［3］。(5)血管出現(xiàn)痙攣時可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。(6)檢查靜脈壓傳感器是否進水、有無污染并及時更換。

2.2 靜脈壓高報警原因及處理 原因:(1)無肝素透析或肝素用量不足、動脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。(2)靜脈傳感器進血或進水。(3)靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。(4)靜脈管路扭曲、打折、受壓。(5)穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。(6)脫水量過多增加了阻力。(7)患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。處理:(1)首先要檢查靜脈穿處有無滲血、腫脹，如發(fā)生腫脹應(yīng)及時更換穿刺部位，如無腫脹可調(diào)整靜脈穿刺針位置或針的斜面。(2)檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動體位時勿壓迫血管路。(3)檢查靜脈傳感器是否進血或進水，靜脈傳感器進血或進水應(yīng)及時給予更換。(4)觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時更換透析器、管路。(5)長期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細選擇血管，避開疤痕。(6)超濾過高引起的靜脈壓高，可適當延長透析時間，降低超濾率。

2.3 空氣報警的原因及處理 原因:(1)動脈穿刺針與血管路連接不緊密。(2)血泵前管路破裂。(3)動脈血流不足產(chǎn)生氣泡。(4)靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。(5)感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。(6)輸血、輸液時進入空氣。(7)靜脈壺管壁上有氣泡附著。處理:(1)檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時更換。(2)動脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。(3)輸血輸液時應(yīng)及時觀察，勿輸入空氣。(4)如檢查血中無氣泡，應(yīng)重新安裝靜脈壺改變探測部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。(5)靜脈壺液面過低時及時調(diào)整靜脈壺液面至整個壺的2/3。

1 何長民主編.腎臟替代治療學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.165.

2 林惠鳳主編.使用血液凈化護理.第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.22.

3 顧曉英.首次血液透析患者的監(jiān)護與護理.解放軍護理雜志，2000，17:42-42.

4 宋龍濤.貝朗血液透析機電導(dǎo)度報警的處理.醫(yī)療設(shè)備信息，2000，20:54.

R 197.39

A

1002－7386(2011)15－2372－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.085

050011 河北省石家莊市中心醫(yī)院血透室

2.4 漏血報警的原因及處理 原因:(1)透析器破膜。(2)漏血探測器有污物沉積。(3)機器探測器有故障。(4)透析液中有大量的空氣也可引起假報警。處理:(1)先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。(2)如果確認不是透析器破膜，則為假漏血報警，觀察有無空氣進入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。(3)如以上原因排除后仍報警應(yīng)暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測器，如果探測器出現(xiàn)故障，應(yīng)請專業(yè)人員進行修理。

2.5 電導(dǎo)度報警的原因及處理 原因:(1)常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。(2)透析液配比有誤，機器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。(3)透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標準。(4)機器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。(5)報警線設(shè)置過高或過低。(6)電導(dǎo)度測試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。處理:(1)檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強巡視，保證透析液正常供應(yīng)。(2)提起透析液吸液管，觀察透析液吸入量是否正常，不能正常吸入時檢查透析液管有無扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)有無堵塞，接頭是否漏氣［4］。(3)保證透析用水正常供給。(4)透析結(jié)束后要對機器進行消毒、脫鈣，防止機器內(nèi)管道堵塞。

2.6 機器本身故障報警的原因及處理 原因:(1)不能順利通過自檢。(2)機器內(nèi)部有漏水現(xiàn)象，機器除氣系統(tǒng)異常不能將管道內(nèi)的空氣除盡。(3)機器內(nèi)有其他故障。處理:(1)打開機器，檢查是否有漏水部位，管路是否松動、是否安全接牢。(2)機器的除氣系統(tǒng)不能將管路中的空氣完全除盡，可增加透析時間，減少超濾率。(3)如果仍不能解決，應(yīng)請專業(yè)人員進行維修處理。

2011－04－11)