劉志華 趙金彩 趙莉 孟穩(wěn)麗 繆潔 張秀果

我科自2010年在肝移植患者中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，對(duì)患者的心理、飲食、生活、入院、術(shù)前、術(shù)后、出院等方面進(jìn)行全程護(hù)理服務(wù)，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于患者住院的全過程，同時(shí)通過手術(shù)治療，配合有效的藥物治療取得了滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年6月在我院行肝移植手術(shù)的患者56例，其中男49例，女7例;平均年齡17～75歲。肝炎后肝硬變33例，原發(fā)性肝癌13例，原發(fā)性淤膽型肝硬化6例，多囊肝1例，布加氏綜合癥1例，急性重癥病毒性肝炎1例，肝豆?fàn)詈俗冃?例。治療方法:56例均行經(jīng)典非轉(zhuǎn)流原位肝移植。2010年4至7月30例肝移植患者在手術(shù)及藥物治療的基礎(chǔ)上全部實(shí)施了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 入院優(yōu)質(zhì)護(hù)理:護(hù)士長、主管護(hù)士熱情接待，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，護(hù)士長盡早與患者進(jìn)行交流，了解患者的生理、心理需求。責(zé)任護(hù)士攜帶患者介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。介紹時(shí)語氣要和藹，告知相關(guān)管理規(guī)定時(shí)要注意修辭，避免生、冷、硬等命令語氣。與患者建立信任關(guān)系，使患者及家屬能主動(dòng)表達(dá)自己的需求與顧慮。以減輕患者住院的陌生感和孤獨(dú)感心理。

1.2.2 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理:給予心理支持，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。使患者有良好的心理準(zhǔn)備，避免有緊張、恐懼、焦慮心理產(chǎn)生。患者外出檢查，護(hù)理人員全程陪護(hù)。做好術(shù)前指導(dǎo)，如雙臂上舉提胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽、教會(huì)患者或家屬術(shù)后如何按壓傷口減輕傷口疼痛，訓(xùn)練床上大小便等。進(jìn)行術(shù)前相關(guān)事宜的告知，并將其內(nèi)容以書面文字形式交予患者，起到警示的目的。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理:術(shù)日，頭下墊一薄枕，增加患者舒適度。術(shù)后1 d改為半臥位，膝下、背后、骨突處可放軟枕，防止壓瘡的形成。禁食期間，我們根據(jù)病情適時(shí)飲水，每次1～2 ml，再有胃管抽出，滿足患者的心理需要和生活需要［1］。每日為患者用溫水擦背、泡腳，重新固定腹帶，更換固定管道的膠布。告訴患者疼痛時(shí)可作深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑緩解疼痛，咳嗽時(shí)用手保護(hù)切口，以減輕疼痛。給患者拍背，防止墜積性肺炎。千玉潔擦洗尿道口1次/d，以防止逆行感染。益口漱口2次/d，防止口腔感染。在臥床期間給患者使用足底泵進(jìn)行肢體按摩，2次/d，防止靜脈血栓形成。各種管道要妥善固定，標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確，活動(dòng)時(shí)防止脫出、受壓、拉扯、扭曲。

1.2.4 出院優(yōu)質(zhì)護(hù)理:對(duì)出院患者行出院健康教育:如飲食應(yīng)為低鹽低脂高蛋白飲食;禁止使用任何活疫苗和有毒疫苗預(yù)防接種;不能在太陽下暴曬;不能接觸寵物等［2］。我們建立了健康手冊、健康教育卡，為每個(gè)出院患者建立了定期隨訪檔案，將科室、主管醫(yī)師、護(hù)士長的聯(lián)系電話、E-mail印成聯(lián)系卡發(fā)給患者，方便患者出院后與醫(yī)院聯(lián)系。

1.2.5 生活優(yōu)質(zhì)護(hù)理:為患者創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，由于肝移植手術(shù)的特殊性，我們?yōu)楦我浦不颊呔O(shè)置了單人病房，每個(gè)房間備有各種生活用品，方便患者使用。為家屬準(zhǔn)備了休息床，解除了患者的后顧之憂。

1.2.6 飲食優(yōu)質(zhì)護(hù)理:由于肝移植患者術(shù)后服藥嚴(yán)格的時(shí)間性，決定了他用餐時(shí)間的局限性。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們?yōu)槠錅?zhǔn)備了肝移植患者專用的微波爐、冰箱、消毒柜等?；颊哂貌颓昂蟛途呔柘?，食品要保持新鮮，防止因食物或餐具不潔導(dǎo)致消化道感染。

1.2.7 心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理:肝移植患者作為一種身心均處于應(yīng)急狀態(tài)的特殊團(tuán)體，術(shù)前術(shù)后均存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性心理狀態(tài)［3］。因此，我們對(duì)患者要多關(guān)心，多與患者進(jìn)行溝通，取得患者的信任。對(duì)不同年齡層次，不同文化程度的患者，有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)和護(hù)理。運(yùn)用實(shí)例、圖片、教育手冊、錄像等方式減輕患者的負(fù)性心理。

1.2.8 用藥優(yōu)質(zhì)護(hù)理:肝移植患者用藥種類繁多且具有多途徑、多時(shí)間、多類別、用藥時(shí)間固定的特點(diǎn)，我們利用宣傳欄、自制的手冊等多種宣傳媒介，并且針對(duì)患者的年齡、文化程度和接受能力等進(jìn)行個(gè)體化服藥知識(shí)宣教。為每個(gè)肝移植患者準(zhǔn)備了電子表，懸掛于病房的墻上，在服藥初期，將患者服藥的種類繪制成服藥示意表，患者可根據(jù)表上的時(shí)間進(jìn)行服藥，從而提高肝移植受者的用藥依從性。

1.2.9 整體護(hù)理責(zé)任包干的模式:每位肝移植患者從住院到出院都有一名主管護(hù)士對(duì)其全程管理，全面掌握患者生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理，做到因人施教，因病施護(hù)，使其得到系統(tǒng)、全面、連續(xù)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 結(jié)果

通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情，激發(fā)了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理工作質(zhì)量，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，減少了患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率。使患者感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，樹立了護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)形象，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，我科滿意度由2008年的94%上升至2011年的100%。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，更新服務(wù)模式 護(hù)士是人類健康的維護(hù)者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者，始終要從患者的角度去考慮問題，體會(huì)患者的痛苦，尊重和理解患者［4］，主動(dòng)為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)士要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹钡纳?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2 人文關(guān)懷理念貫穿全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理 人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)的手段。人文關(guān)懷使肝移植患者在住院期間感受到護(hù)士的關(guān)心照顧，感受到舒適的服務(wù)與親人般的溫暖，心理獲得了滿足感和安全感。使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心［5］，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了手術(shù)的成功率。

3.3 減低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，不僅規(guī)范了護(hù)理流程，同時(shí)激發(fā)了護(hù)士工作的積極性和主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了責(zé)任感［6］。在整個(gè)住院期間，護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理的同時(shí)，還要了解患者的心理、生理、社會(huì)需求。預(yù)見性的去發(fā)現(xiàn)問題，提早的采取護(hù)理干預(yù)，避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 護(hù)士自身價(jià)值得到了體現(xiàn) 要想提升優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，不僅要求我們要做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，具備良好專業(yè)的服務(wù)技能，還要學(xué)好心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)，掌握溝通技巧等，從而培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的觀察能力與分析能力，很好的運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行交流，從中掌握患者的心理活動(dòng)。護(hù)士從以往的被動(dòng)服從轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，自身的價(jià)值得到了充分的體現(xiàn)。

1 李剛主編.住院患者口腔護(hù)理.第1版.北京:世界圖書出版公司.2007.120.

2 黃潔夫主編.中國肝臟移植.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.517.

3 席淑華，陳律，孟虹，等.肝移植術(shù)后患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22:63.

4 馮慶梅.醫(yī)院人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及實(shí)踐.衛(wèi)生行政管理，2008，1:141-142.

5 蘇錦治.手術(shù)患者的人性護(hù)理.臨床護(hù)理，2008，10:126.

6 劉志華.活體肝移植供體圍手術(shù)期的心理分析及護(hù)理對(duì)策.河北醫(yī)藥，2009，31:2025.