白濤 孫素改 賈麗琴

肥胖是指體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體重超常［1］。女性在懷孕前體重指數(shù)(BMI)為18～23 kg/m2，懷孕后可胖范圍11.3 ～15.9 kg，我國將孕 40 周 BMI≥27 kg/m2可定為肥胖［2］。肥胖孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)腹部切口下脂肪液化、傷口難愈合、靜脈栓塞、皮膚損傷及飲食不當(dāng)而至肥胖加重等并發(fā)癥，為了防止并發(fā)癥發(fā)生，選取我院2008年1～5月住院肥胖孕婦剖宮產(chǎn)30例，進(jìn)行術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，效果非常滿意，無1例發(fā)生并發(fā)癥，切口均一期愈合，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2010年1月的30例住院肥胖孕婦(分娩時(shí)BMI≥35 kg/m2或較孕前體重增長≥30 kg)，年齡24～29歲，單胎，孕周為39～40周，行剖宮產(chǎn)。

1.2 手術(shù)方法 均采用子宮下段，皮膚切口為橫切口的術(shù)式。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:按一般常規(guī)術(shù)前4 h禁食水、完善各種檢查、皮試、備皮，尿管保留、根據(jù)患者腰圍準(zhǔn)備合適腹帶(因腹帶過緊可致產(chǎn)婦呼吸困難，腹帶處皮膚受損，過松達(dá)不到止血目的)。

1.3.2 術(shù)后一般護(hù)理:①心電監(jiān)護(hù);②抗炎、補(bǔ)液治療;③去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，術(shù)后6 h，病情穩(wěn)定者可改為半臥位;④禁食水12 h后免奶流食;⑤觀察子宮收縮及陰道出血情況;⑥術(shù)后24 h協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，以利腸蠕動(dòng)增加及子宮收縮。

1.3.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

1.3.3.1 預(yù)防靜脈栓塞護(hù)理:產(chǎn)婦回病房1 h后護(hù)士可輕輕按摩其小腿部10 min左右，同時(shí)指導(dǎo)家屬每隔1 h左右按摩1次，產(chǎn)婦清醒后可主動(dòng)活動(dòng)腿部，術(shù)后7 h進(jìn)行側(cè)翻身活動(dòng)，術(shù)后24 h協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。

1.3.3.2 預(yù)防脂肪液化護(hù)理:室溫為22℃左右，被子不宜太厚，以即不出汗又不覺得冷為適宜，因溫度過高會(huì)造成切口部脂肪液化，溫度太低產(chǎn)婦容易感冒。

1.3.3.3 預(yù)防皮膚損傷護(hù)理:產(chǎn)婦由于腹部脂肪太多，所以一定選擇大小合適腹帶，并且術(shù)后2～4 h將腹帶松緊帶輕輕移動(dòng)0.5～1 cm以防長時(shí)間擠壓皮膚處出現(xiàn)水腫、淤血甚至水皰，造成皮膚不必要損傷。

1.3.3.4 預(yù)防脂肪液化護(hù)理:對于肥胖患者，術(shù)后換藥時(shí)可于切口兩側(cè)適度向切口線按壓，一方面可將滲液擠出，避免脂肪液化的發(fā)生，另一方面可早期發(fā)現(xiàn)脂肪液化，以便早期予以處理。同時(shí)，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口干燥，也有利于預(yù)防脂肪液化的形成。

1.3.4 飲食護(hù)理:術(shù)后12 h內(nèi)禁食水，12 h后可食免奶流食，排氣后可食半流質(zhì)漸至普食，同時(shí)多飲湯類，以利于分泌乳汁。產(chǎn)后女性需要足量且營養(yǎng)價(jià)值較高的飲食，合理膳食可盡快地補(bǔ)充妊娠和分娩時(shí)的消耗及恢復(fù)體力。但過食會(huì)使體內(nèi)營養(yǎng)過剩，多余食物產(chǎn)生的熱量可通過代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橹径逊e于皮下，造成肥胖加重。一般說來，產(chǎn)褥期女性每日食用主食400～500 g，蛋類 50 ～100 g，肉類 100 ～150 g，豆制品 100 g，牛奶250 g，蔬菜400 g左右就可以滿足自身營養(yǎng)及正常泌乳所需的營養(yǎng)［3］。肥胖產(chǎn)婦更應(yīng)嚴(yán)格注意，以防體重進(jìn)一步加重。

1.3.5 產(chǎn)后心理護(hù)理:產(chǎn)婦由于擔(dān)心自己的身體，傷口的愈合，新生兒的護(hù)理及喂養(yǎng)問題，同時(shí)由于產(chǎn)后體內(nèi)激素水平變化，易出現(xiàn)焦慮、抑郁。護(hù)士針對這些問題加以溝通，講解飲食，產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)及新生兒母乳喂養(yǎng)及護(hù)理方法。

1.3.6 出院指導(dǎo):①指導(dǎo)產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)及腹部切口護(hù)理及產(chǎn)后42 d門診復(fù)查。②新生兒母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種事宜。③指導(dǎo)產(chǎn)后恢復(fù)操，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)。④留聯(lián)系電話以便咨詢。

2 結(jié)果

由于充分認(rèn)識到肥胖孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的內(nèi)、外因素，對30例行剖宮產(chǎn)的住院肥胖孕婦進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)，傷口一期愈合率達(dá)100%，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

在一般人眼里，唯有孕婦是應(yīng)該肥胖的，因?yàn)椤耙蝗顺?，兩人補(bǔ)”，孕婦越胖說明胎兒長得越好［4］。在這種傳統(tǒng)觀念的影響下，孕婦肥胖率居高不下，殊不知，孕婦肥胖，不僅對胎兒不利，而且影響母嬰健康，特別是肥胖孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后較正常體重孕婦術(shù)后并發(fā)癥多，如脂肪液化及傷口難愈合、靜脈栓塞、皮膚損傷以及飲食不當(dāng)而至肥胖加重等并發(fā)癥［5］。而常規(guī)護(hù)理方法只是針對正常體重產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理，而未重視肥胖產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，肥胖孕婦術(shù)后易發(fā)生上述并發(fā)癥。通過上述措施加強(qiáng)肥胖孕婦術(shù)后并發(fā)癥及飲食護(hù)理，我院肥胖產(chǎn)婦術(shù)后無1例發(fā)生并發(fā)癥，傷口一期愈合率100%，同時(shí)護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步得到加深，患者的滿意度也得到進(jìn)一步提高，通過臨床體會(huì)重點(diǎn)加強(qiáng)對肥胖孕婦術(shù)后護(hù)理明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。

1 鄒大進(jìn)主編.實(shí)用臨床肥胖病學(xué).第1版.北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版社，1999.71.

2 陳超賢.肥胖孕婦影響健康.大眾醫(yī)學(xué)，2004，32.

3 李佳.肥胖手術(shù)患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2008，10:37-38.

4 邢淑敏，許杭主編.新編婦產(chǎn)科臨床手冊.第1版.北京:金盾出版社1992.486.

5 李全紅.腹部切口脂肪液化防治體會(huì):附38例報(bào)告.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3:2074-2075.