鄭淑萍 王春紅

會(huì)厭是喉支架11塊軟骨中較大的單個(gè)軟骨，位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上寬下窄，形如樹葉，活動(dòng)自如。在保護(hù)呼吸道、防止誤咽、完成正常吞咽功能等方面起著重要作用。急性會(huì)厭炎又稱急性聲門上喉炎，是耳鼻喉科常見的急危重癥之一。多以起病急驟，發(fā)展迅速，可在4～6 h內(nèi)咽喉疼痛劇烈、吞咽困難、發(fā)聲困難、會(huì)厭充血水腫或水腫如桂圓肉樣球形呈活瓣?duì)钭枞曢T，發(fā)生上呼吸道梗阻而窒息。因此醫(yī)護(hù)人員要有高度責(zé)任感嚴(yán)密觀察呼吸道情況，以豐富的臨床知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確判斷呼吸困難的程度，以便采取正確的搶救措施。在治療急性會(huì)厭炎的過程中護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將急性會(huì)厭炎的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科于2008至2009年共收治2例急性會(huì)厭炎患者，均為男性，夜間急診入院，年齡為21歲和35歲，平均年齡28歲，住院時(shí)間為5 d和8 d，平均6.5 d?；颊呓?jīng)治療和護(hù)理均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 急性會(huì)厭炎起病急，病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生窒息，危及患者生命。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺度及血氧飽和度，準(zhǔn)確判斷呼吸困難的程度，對(duì)伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開或會(huì)厭膿腫切開，以確?；颊吆粑劳〞?。根據(jù)病情全身應(yīng)用藥物治療，如頭孢類抗生素和激素等。還有局部消腫措施，為減輕咽部疼痛促進(jìn)水腫吸收，局部用慶大霉素8萬(wàn)U加地塞米松5 mg加α糜蛋白酶4000 U及0.9%氯化鈉溶液2 ml做加壓超聲霧化吸入，其目的是保持呼吸道濕潤(rùn)、稀化痰液及消炎作用，同時(shí)給予氧氣吸入。多數(shù)患者用藥后1 h會(huì)厭腫脹會(huì)消退，胸悶、氣喘癥狀會(huì)明顯改善，可因此避免氣管切開。患者取半臥位，及時(shí)吸出口咽部的分泌物，幫助患者拍背，拍背時(shí)用力適度，自上而下叩擊3～5次，有利痰液咳出，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本病有病情反復(fù)的可能，在未經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)炎癥明顯減輕之前，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，做好氣管切開準(zhǔn)備，以防不測(cè)。

2.2 心理護(hù)理 此病發(fā)病急，病情變化快，且常在夜間發(fā)作，患者和家屬缺乏對(duì)本病的基本知識(shí)。加之患者大多因咽痛劇烈、呼吸困難、窒息感而產(chǎn)生緊張及恐懼感，針對(duì)這些情況，此時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并留守患者身旁，增加其安全感，減輕患者心理上的壓力，讓患者保持安靜以降低耗氧量，講解禁聲是最有效的治療措施。并了解其思想動(dòng)態(tài)與家屬配合安慰患者，向患者介紹病情、治療方法及注意事項(xiàng)，解除其思想顧慮，使其積極配合治療。

2.3 病情觀察 密切觀察患者呼吸困難程度，如觀察口唇、甲床紫紺情況，呼吸深淺、呼吸次數(shù)、咳嗽、喉鳴聲響、鼻翼扇動(dòng)等，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察患者吸氧效果，如出現(xiàn)呼吸(R)＞35次/min或R＜5次/min，血氧飽和度＜55%，并出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷等“三凹癥”，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備搶救物品如氣管切開包、吸引器、環(huán)甲膜穿刺針等。同時(shí)護(hù)士應(yīng)注意觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)和排黑便等藥物不良反應(yīng)。

2.4 飲食護(hù)理 由于咽部疼痛，尤其吞咽時(shí)加重，患者往往拒絕進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以提高機(jī)體的抵抗力。疼痛劇烈者可向咽部噴少許地卡因表面麻醉后再進(jìn)食，飲食宜清淡為主，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、含高維生素、高蛋白、高熱量易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐，注意食物的色香味，高熱者應(yīng)多飲水。忌煙酒和辛辣粗硬等刺激性食物。

2.5 口腔護(hù)理 由于炎癥的影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重，可用0.9%氯化鈉溶液和朵貝氏液漱口，既可減輕口腔異味，保持口腔清潔，又可促進(jìn)會(huì)厭水腫、充血的消退。

2.6 休息 患者應(yīng)臥床休息，向家屬和探視人員講解病情，取得家屬的配合，減少探視次數(shù)、探視時(shí)間、探視人數(shù)，保持病室安靜，病室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮。高熱患者出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干，保持衣服和床鋪干凈整潔，防止受涼。

2.7 出院指導(dǎo) 出院時(shí)應(yīng)注意做好宣教工作，告知患者生活要有規(guī)律，避免過度勞累，保持充足的睡眠，避免受涼感冒，保持室內(nèi)空氣清新。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，及時(shí)治療鄰近器官的急性炎癥，防止蔓延感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣。在飲食方面囑患者忌辛辣刺激食物，忌煙酒等。

3 討論

成人急性會(huì)厭炎病因以上呼吸道炎癥、燒傷、異物、外傷及煙酒過量刺激為多見，起病急，發(fā)展快，病情重，治療以控制炎癥擴(kuò)散，維持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥為原則。早期診斷，及時(shí)治療，預(yù)后多良好。因此，嚴(yán)密地觀察呼吸道情況，判斷呼吸困難程度和病情的發(fā)展是護(hù)理病情觀察的關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，同時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理和健康教育，取得配合和支持。因本病常在夜間發(fā)作或加重，夜班護(hù)士要加強(qiáng)巡視，以免發(fā)生意外?？傊?，正確的病情判斷，及時(shí)正確的治療，細(xì)心的觀察護(hù)理是我們成功治愈本病的關(guān)鍵。