何花 陶愛(ài)琴

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器消毒是一種高效快速的臨床滅菌方法，具有低溫、干燥、快速、無(wú)毒等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)室應(yīng)用能加快手術(shù)臺(tái)次周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)效率。我院手術(shù)室應(yīng)用三源牌CDMJ-100型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器消毒手術(shù)器械，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2011年2月我院手術(shù)室應(yīng)用三源牌CDMJ-100型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器消毒各種手術(shù)器械和腔鏡器械238鍋，操作完全按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，消毒物品包括不耐高溫的精密儀器、起搏連線、除顫儀等與儀器兼容的軟鏡，液體、油和粉劑的滅菌及末端有死腔的器械禁止放入。

1.2 消毒方法 對(duì)所有待滅菌的可兼容器械、材料(鏡類、電刀超聲刀、電凝線等)應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗，并在流水下清洗，毛刷清洗，內(nèi)鏡器械用高壓水槍沖洗關(guān)節(jié)孔及管腔后放入超聲波清洗機(jī)清洗10 min，取出后用流水沖洗，紗布擦干高壓氣槍吹干后，包裝袋包好，保證物品的干燥。按照包內(nèi)指示卡，包外指示膠帶的打包要求，選擇相匹配的包裝材料密封包裝或封口機(jī)封口，注明消毒物品名稱、消毒日期、有效日期、簽名。裝入滅菌窗內(nèi)，裝量為容積的2/3，物品之間應(yīng)留有空隙。根據(jù)滅菌物品的種類和性能選擇短或長(zhǎng)循環(huán)滅菌周期(56～72 min)進(jìn)行滅菌。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器應(yīng)用60%過(guò)氧化氫在腔室內(nèi)彌散到整個(gè)艙體，低溫環(huán)境下通過(guò)艙內(nèi)電磁場(chǎng)使其汽化的過(guò)氧化氧形成過(guò)氧化氯等離子態(tài)，對(duì)艙內(nèi)器物進(jìn)行低溫、干燥滅菌，并能有效解離殘余過(guò)氧化氫。一個(gè)循環(huán)周期包括抽真空、注入、擴(kuò)散、等離子化、通風(fēng)五個(gè)步驟。上述五個(gè)步驟可重復(fù)交叉，滅菌周期包含滅菌過(guò)程中的若干個(gè)循環(huán)周期。

1.3 滅菌標(biāo)準(zhǔn) 低溫等離子滅菌器專用化學(xué)指示卡和生物指示劑放入滅菌窗內(nèi)，外貼專用化學(xué)指示膠帶，經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期處理后取出指示器材，化學(xué)指示卡和膠帶由紫色變?yōu)榈凵葹楹细?。生物指示劑按要求處理后至?6℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h觀察結(jié)果，管內(nèi)培養(yǎng)液仍為紫色，且陽(yáng)性對(duì)照管變?yōu)辄S色，可判定為滅菌合格。

2 結(jié)果

三源牌CDMJ－100型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器使用過(guò)程環(huán)保，消毒時(shí)間平均63 min，消毒238鍋中230鍋操作成功，滅菌包裝袋指示條及化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡全部由桔紅色變?yōu)榈S色，生物指示劑經(jīng)培養(yǎng)全部呈紫色，陽(yáng)性對(duì)照組全部變成呈黃色。但有8鍋滅菌周期的運(yùn)行被中斷，其中5鍋重新運(yùn)行后完成滅菌，3鍋重新清潔、干燥后裝載繼續(xù)滅菌程序，完成滅菌。

3 討論

理想的滅菌方法要具有高效、快速及穩(wěn)定等特點(diǎn)，還要具備能耐受各種因素的影響，如溫度、酸堿度和有機(jī)物，而手術(shù)室各種手術(shù)器械的滅菌要求消毒周期不能太長(zhǎng)，否則影響手術(shù)臺(tái)次的周轉(zhuǎn)，降低手術(shù)效率。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器的出現(xiàn)滿足了上述滅菌要求，過(guò)氧化氫蒸汽通過(guò)與等離子體結(jié)合，可對(duì)醫(yī)用器械和材料安全、迅速滅菌，不留任何毒性殘余。滅菌過(guò)程的各階段都是在干燥的低溫環(huán)境下運(yùn)行，因此不會(huì)損壞對(duì)熱或水汽敏感的器械，對(duì)金屬和非金屬器械都適用，并能對(duì)諸如止血鉗鉸鏈等難以到達(dá)的器械部位進(jìn)行滅菌［1］。

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器的工作原理是利用高濃度的過(guò)氧化氫充填或氣化擴(kuò)散，當(dāng)容器壁與位于容器中心軸線上的被消毒物品冷卻電極之間加上高頻電壓后，擴(kuò)散在容器中的過(guò)氧化氫在高頻電場(chǎng)的作用下，過(guò)氧化氫解離為帶電粒子，形成等離子體，它是固態(tài)、液態(tài)和氣態(tài)以外的一種新的物態(tài)體系，是一種高度的電離氣體云。在等離子云中分子產(chǎn)生碰撞，過(guò)氧化氫分解產(chǎn)生過(guò)氧化氫自由基、羥自由基、水和氧，與細(xì)菌、霉菌及芽孢、病毒中蛋白質(zhì)和核酸物質(zhì)結(jié)合發(fā)生氧化反應(yīng)而變性，導(dǎo)致微生物滅亡［2］;高動(dòng)能的電子和離子產(chǎn)生的擊穿蝕刻效應(yīng)可致病原微生物分解滅亡;激發(fā)過(guò)氧化氫形成等離子體時(shí)，伴隨有部分紫外線產(chǎn)生，可使微生物或病毒中蛋白質(zhì)分子變性失活［3］。通過(guò)氣體循環(huán)系統(tǒng)可將殺死的微生物或殘余物帶走，等離子體被封閉在系統(tǒng)內(nèi)，所產(chǎn)生的電磁輻射不外泄，滅菌時(shí)間短且無(wú)毒性。

一個(gè)滅菌循環(huán)周期包括抽真空、注入、擴(kuò)散、等離子化、通風(fēng)五個(gè)步驟，中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，都可導(dǎo)致滅菌失敗。本文消毒238鍋中有230鍋一次消毒成功，另有8鍋滅菌周期的運(yùn)行被中斷，可能的原因是:(1)器械上有機(jī)物殘留，影響氧化氧等離子體與滅菌物品的有效接觸［4］;(2)物品干燥不徹底［5］，過(guò)氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)能自檢出肉眼看不見(jiàn)的水珠而中斷循環(huán)運(yùn)行，運(yùn)行前物品不能有潮濕或殘留水漬，腔鏡器械的調(diào)節(jié)軸、關(guān)節(jié)、管腔內(nèi)用高壓氣槍充分吹干后方可進(jìn)行包裝滅菌;(3)滅菌物品放置不合理，滅菌物品的頂端距滅菌艙上端的空間≥8 cm，否則真空負(fù)壓不足或不能抽真空影響滅菌循環(huán)運(yùn)行，每層空間中較重物品放在下層，較輕的物品放在上面［6］。另外，金屬和非金屬類器械要混合放置，滅菌物品避免接觸到滅菌艙的鍋壁(網(wǎng)層);(4)滅菌器管理不到位，操作人員操作不規(guī)范，例如物品重疊堆積放置太緊密、超載，滅菌物品沒(méi)有使用專業(yè)無(wú)紡布、包裝袋，包裝材料重復(fù)使用等。

綜上所述，三源牌CDMJ-100型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒，具有操作及日常維護(hù)較簡(jiǎn)單，滅菌周期短，無(wú)毒、無(wú)污染等特點(diǎn)，適用于不耐濕熱的部分高分子材料及各種腔鏡的滅菌。為了減少滅菌運(yùn)行中斷頻率，工作中要嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采用相應(yīng)措施，進(jìn)一步提高工作效率。

1 楊露丹.腔鏡器械在過(guò)氧化氫等離子滅菌中的失敗原因淺析.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8:166.

2 李思，賀吉群，常青，等.有機(jī)物對(duì)H2O2低溫等離子滅菌效果影響的研究.中華護(hù)理雜志，2006，41:973-975.

3 雷建龍.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌設(shè)備及其控制過(guò)程的設(shè)計(jì).醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29:16-17.

4 李思，賀吉群.有機(jī)物對(duì)H2O2低溫等離子滅菌效果影響的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21:879-881.

5 肖艷平.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)的優(yōu)劣分析及預(yù)防對(duì)策.中外健康文摘，2010，7:382-383.

6 孫霞.過(guò)氧化氫等離子滅菌器運(yùn)行中斷的原因及對(duì)策.臨床護(hù)理雜志，2010，9:49，77.