宋麗華 王雙建 高連生 李運良 吳風青

河北省西部山區(qū)農村糖尿病認知狀況及流行病學特點

宋麗華 王雙建 高連生 李運良 吳風青

河北省西部山區(qū);2型糖尿病;糖尿病認知;流行病學

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年7月至2010年12月在河北省西部山區(qū)的23個縣(市)，以村為單位，采用整群隨機抽取年齡在35～74歲之間在該地居住五年的農村居民作為研究對象，共抽取3 000人。

1.2 調查及檢查方法 調查內容有年齡、性別、體重、腰圍、體重指數;2型糖尿病發(fā)病率、知曉率、控制率、糖尿病前期;調查問卷包括糖尿病預防、診斷、治療等內容。體檢項目按照2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)》［1］中推薦方法測量身高、體重、腰圍;血糖測定分別在禁食8 h后和飲用75 g無水葡萄精的水溶液2 h后分別采靜脈血2 ml，采用己糖激酶法測定空腹和餐后兩小時血糖。

1.3 診斷標準 按WHO診斷標準［2］進行血糖測定值的診斷，空腹血糖FPG≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)，OGTT 2 h血糖2 hPG≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。不足以診斷為糖尿病的高血糖被診斷為空腹血糖受損(IFG)或葡萄糖耐量減低(IGT)，美國糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南稱為“糖尿病前期”IFG=FPG:100 mg/dl(5.6 mmol/L)～125 mg/dl(6.9 mmol/L)，IGT=2 hPG:140 mg/dl(7.8 mmol/L)～199 mg/dl(11.0 mmol/L)。

糖尿病知曉的定義為研究對象知道以前被衛(wèi)生專業(yè)人員診斷為糖尿病。糖尿病治療的定義為目前正在對自身糖尿病進行藥物治療或非藥物治療(控制體重、減重、體育鍛煉和改變飲食)。糖尿病控制的定義為空腹血糖水平 ＜126 mg/dl(7.0 mmol/L)，本研究中稱為“空腹血糖水平控制”。

2 結果

2.1 調查人群的基本特征 本次調查共調查3 000人。平均年齡(44±13)歲;其中男1257人，女1743人;體重(63.61±14.68);體重指數(25.91 ±2.96);腰圍(84.36 ±12.55)

2.2 交通條件對糖尿病流行病學影響 共調查人群3 000人，2型糖尿病患者202人(6.73%)，其中19人確診(9.41%)，9人(4.46%)血糖控制良好，糖尿病前期1251人(4.17%)。按距縣城遠近分為2組，遠于15 km，或居住在山區(qū)內為交通不便組，其余為交通方便組:交通方便組共1 668人，糖尿病患者115 人(6.89%)，其中 17 人(15.6%)確診，8 人(7.34%)血糖控制良好，糖尿病前期685人(41.07%);交通不便組共1 332人，糖尿病患者 87人(6.53%)，其中 2人(2.15%)確診，1人(1.07%)血糖控制良好糖尿病前期566人(42.49%)。

2.3 調查問卷相關內容 在調查問卷中，共分為糖尿病預防、診斷、治療等內容。糖尿病預防中，87%不知道健康方式有哪些，34.2%存在經常暴飲暴食的習慣，89.42%以體力勞動為主;98.34%不會主動檢測血糖;在以診斷糖尿病患者中，有96.24%擅自停用一種化學藥物或胰島素。

3 討論

在河北西部山區(qū)農村2型糖尿病流行病學調查中，與2002年河北農村糖尿病調查［3］相比，糖尿病發(fā)病率明顯增高，而對糖尿病的認識依然薄弱?！吨袊用?002年營養(yǎng)與健康狀況調查》報告［4］顯示農村尤其是農村中剛剛富裕的地區(qū)，糖尿病患病率增長速度明顯升高，他認為是與農村城市化、農民生活水平提高以及農民文化水平相對較低、健康意識薄弱等因素有關。

肥胖是導致胰島素抵抗的一個重要原因，多項研究證明肥胖是糖尿病發(fā)病的一重要因素，DPP研究采用了多種強化生活方式干預措施，包括減少脂肪和熱量攝入，3年后使2型糖尿病發(fā)病率下降58%。因此，減輕體重對于肥胖的糖尿病前期或糖尿病患者來說非常重要。但在此次調查中，調查人群腰圍、體重、體重指數較2002年河北農村糖尿病調查［3］增高。但在調查人群中，87%的被調查者不知道健康的生活方式如何實施，即使知道良好的生活方式的，按照其指導飲食及運動的占2.13%。以往普查中農村體重等指標要低于城鎮(zhèn)，但這并非主動通過飲食、運動調節(jié)，而是生存環(huán)境等影響，如今生活水平達到一定水平后，相關健康知識未進行普及，糖尿病發(fā)病率可能會出現(xiàn)一次井噴式的增高，故應通過多種渠道加強對山區(qū)進行健康生活方式等知識的宣教，減少剛剛富裕地區(qū)的發(fā)病率。

糖尿病前期時，糖調節(jié)已受損，包括空腹血糖受損(IFG)和葡萄糖耐量減退(IGT)。糖尿病前期人群的早期干預能降低糖尿病的發(fā)病率，減少各種大血管和微血管的并發(fā)癥［5，6］。此次調查糖尿病前期發(fā)病率為41.7%。而調查人群對糖尿病前期的認識基本處于盲點，97.16%的調查者未曾聽說過，也不知道在此期通過何種方式進行干預，在剩余的2.84%患者中，一般是在醫(yī)院由醫(yī)生告知或家中有從事醫(yī)生職業(yè)人員，但按照醫(yī)生建議進行生活干預的，或定期前去體檢的幾乎沒有。故應在河北西部山區(qū)首先加強糖尿病前期知識的宣教，對糖尿病高危者進行一些有效的干預措施以預防糖尿病前期進展為糖尿病，從而降低以后糖尿病發(fā)病率。

被調查者認為糖尿病存在危害，但不知道具體有哪方面危害的(列舉少于2項危害)占87.42%。對危害認識不足，就會在治療依從性等方面產生消極影響。1.12%會有目的的去進行血糖檢測，積極防控糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，但有的人在出院后，就擅自停用一種藥物或胰島素的占96.24%，失去了糖尿病預防的意義。

在對離縣城距離、交通等因素的考慮方面，在知曉率、控制率上，交通方便的地區(qū)明顯優(yōu)于另外一方(P＜0.01)，這可能一方面醫(yī)療資源的輻射作用，離縣城近，有方便的就醫(yī)條件，檢測方便;另外一方面，一般離縣城近的地方經濟收入高，有能力承擔相應的檢查及治療;再者，離縣城距離近者，受城市文化及消費理念影響較大，健康意識較另外一組強烈。故在糖尿病控制上應加強對交通不發(fā)達或離縣城距離較遠的農村投入。

在調查中，中年男性外出打工者較多，從而造成這一年齡段女性偏多，同時會使老年人所占比重增加，從而影響了整體的準確性，故此因素也會可能是發(fā)病率增高，控制率偏低的原因之一。

2型糖尿病在河北西部山區(qū)發(fā)展形勢非常嚴峻，人們健康意識薄弱，如果不采取合理的干預措施，用于治療糖尿病及其并發(fā)癥的花費給經濟和社會的發(fā)展所帶來的沖擊將是難以估量的。所以當前應該加強對該地區(qū)進行糖尿病知識普及，引導居民合理膳食，規(guī)律體檢，合理用藥，以延緩糖尿病的發(fā)病率的增加及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖征預防控制指南(試行).2003

2 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型的意義.臨床內科雜志，2000，17:133

3 戚海，裴秀坤.河北省型糖尿病流行特征分析.中國公共衛(wèi)生管理，2002，18:141

4 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查.中華流行病學雜志，2005，26:478.

5 The DREAM Trail Investigators.Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or in paired fasting glucose a randomized controlled trail.Lancet，2006，368:1096.

6 盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等.糖尿病前期人群綜合強化干預兩年后的轉歸及影響因素.中華內分泌代謝雜志，2009，25:30.

R 587.1

A

1002－7386(2011)15－2351－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.070

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號:20100508)

050300 河北省石家莊市第八醫(yī)院井陘院區(qū)內一科

2型糖尿病是一種慢性疾病，存在一個很長的無癥狀期，往往是直到出現(xiàn)并發(fā)癥才得以確診，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了很大負擔。農村文化水平相對較低、健康意識薄弱，往往早期不能診斷，等到出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才進行治療，嚴重影響了生活質量。如果對糖尿病知識有所了解，可有利于糖尿病預防、早期診斷、控制以及減緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。故我院于2010年對河北省西部山區(qū)進行糖尿病流行病學調查及糖尿病認知狀況普查，結果報告如下。

2011－04－11)