張麗欣

輸卵管復(fù)通術(shù)是近年來(lái)治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通的主要手段［1］。我院2007年1月至2010年1月對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)后患者施行輸卵管復(fù)通術(shù)20例，收到了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 20例患者，年齡26～39歲，結(jié)扎術(shù)后據(jù)復(fù)通時(shí)間2～5年，復(fù)通原因再婚14例，子女夭折6例;隨訪(fǎng)時(shí)間1～18個(gè)月，平均9．6個(gè)月。

1．2 選取標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前女方月經(jīng)規(guī)則并有計(jì)劃生育證明信，結(jié)扎術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，超聲提示盆腔未見(jiàn)異常;無(wú)生殖器炎癥，白帶常規(guī)化驗(yàn)，血常規(guī)、凝血功能均正常。

1．3 方法

1．3．1 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前陰道準(zhǔn)備:應(yīng)用抗生素3 d。②進(jìn)入手術(shù)室，麻醉成功后，與宮頸內(nèi)口置入一次性導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入無(wú)菌0．9%氯化鈉溶液5 ml，另一端無(wú)菌下備用。

1．3．2 輸卵管復(fù)通手術(shù)方法:一般選擇在末次月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進(jìn)行吻合，腰硬聯(lián)合麻醉成功后，平臥手術(shù)臺(tái)，逐層打開(kāi)腹壁各層進(jìn)入腹腔，于子宮直腸窩墊一濕海綿墊提高子宮位置，排開(kāi)腸管，在輸卵管漿膜下注射0．9%氯化鈉溶液0．5～1 ml，使輸卵管與漿膜分離，易于游離輸卵管，用蚊氏鉗分別鉗住輸卵管近、遠(yuǎn)端盲端，剪去兩側(cè)瘢痕組織，自傘端置入硬膜外導(dǎo)管一根至間質(zhì)生理鹽水脈沖式自傘部進(jìn)入，用7-0無(wú)損傷線(xiàn)橫行端端間斷縫合輸卵管肌層，用6-0無(wú)損傷線(xiàn)橫行端端間斷縫合輸卵管漿膜層，再經(jīng)留在輸卵管的硬膜外導(dǎo)管注入0．9%氯化鈉溶液4～5 ml，同法處理對(duì)側(cè)。術(shù)畢取出硬膜外導(dǎo)管，有臺(tái)下助手經(jīng)尿管處注入美藍(lán)，見(jiàn)傘端由美藍(lán)流出，證實(shí)通暢，術(shù)中不斷用0．9%氯化鈉溶液沖洗視野，保持輸卵管濕潤(rùn)。清洗腹腔，依次關(guān)腹。

1．4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者妊娠情況、隨訪(fǎng)情況(患者出院前由主管醫(yī)生對(duì)患者姓名、家庭住址、身份證號(hào)碼、電話(huà)號(hào)碼進(jìn)行登記，患者出院后3、6、9、12個(gè)月隨訪(fǎng)至18個(gè)月。

2 結(jié)果

20例中經(jīng)輸卵管通液證實(shí)通暢。14例宮腔內(nèi)妊娠，1例宮外孕，復(fù)孕率75%，其中1年內(nèi)妊娠15例，占復(fù)孕率100%，1年以后未出現(xiàn)懷孕者。

3 討論

3．1 目前輸卵管結(jié)扎術(shù)后再受孕方法有:(1)輸卵管復(fù)通術(shù);(2)試管嬰兒。但我們面臨的大多是農(nóng)村患者，試管嬰兒費(fèi)用昂貴，大多數(shù)患者采取自然懷孕，所以輸卵管復(fù)通術(shù)成為基層醫(yī)院輸卵管結(jié)扎術(shù)后要求再懷孕的方法。

3．2 結(jié)扎方法與復(fù)通術(shù)后復(fù)孕有很大的影響 本研究抽芯包埋法15例，14例妊娠，復(fù)孕率93．33%;雙折結(jié)扎切斷法5例，1例復(fù)孕，復(fù)孕率66．66%。抽芯包埋法損傷部位在輸卵管峽部，吻合口為峽-峽縫合，官腔直徑一致，術(shù)后復(fù)孕率高;雙折結(jié)扎切斷法損傷部位在輸卵管峽及壺腹部，吻合口部位在峽與壺腹部，官腔直徑不一致，雖然輸卵管壺腹部官腔直徑大，但基層菲薄，粘膜層厚，吻合時(shí)很容易損傷粘膜，形成瘢痕，結(jié)果影響了受精卵的運(yùn)送，容易導(dǎo)致宮外孕，術(shù)后復(fù)孕率低。

3．3 患者年齡與復(fù)通術(shù)后復(fù)孕有很大的影響 年齡增大卵巢功能衰退，輸卵管病變?cè)龆?，生育能力下降，使受孕機(jī)會(huì)大大減少，對(duì)于年齡＞40歲女性進(jìn)行輸卵管復(fù)通術(shù)，無(wú)論從復(fù)孕的成功率或優(yōu)生的角度出發(fā)，均應(yīng)慎重考慮。本人認(rèn)為對(duì)于年齡＞35歲者我們應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，進(jìn)行性激素檢查了解卵巢功能。對(duì)于卵巢功能較差者，建議行IVF-ET。

3．4 術(shù)后留有輸卵管的長(zhǎng)度 此長(zhǎng)度與復(fù)通術(shù)后復(fù)孕有很大的影響本研究術(shù)后留有輸卵管的長(zhǎng)度在5 cm以上者17例，復(fù)孕14例，復(fù)孕率82．22%;術(shù)后留有輸卵管的長(zhǎng)度在4 cm或以下者3例，復(fù)孕1例，復(fù)孕率33．33%。輸卵管長(zhǎng)度過(guò)短，受精卵過(guò)早到達(dá)子宮腔，獲能不夠，著床失敗。

3．5 術(shù)后懷孕時(shí)間 本研究中1年內(nèi)懷孕者15例，占復(fù)孕的100%，1年以后未出現(xiàn)懷孕者。有學(xué)者認(rèn)為輸卵管復(fù)通術(shù)后早期通液可造成感染及通液壓力和速度控制不良致吻合口破裂或愈合不良，但也有學(xué)者認(rèn)為早期通液可以減少粘連發(fā)生，保證復(fù)通效果［2－3］。本人認(rèn)為輸卵管復(fù)通術(shù)后1年內(nèi)未懷孕，經(jīng)子宮-輸卵管碘油造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管堵塞，即為手術(shù)失敗，所以輸卵管復(fù)通術(shù)后應(yīng)盡早懷孕，避免輸卵管粘連造成不孕。

總之，輸卵管復(fù)通術(shù)成功的關(guān)鍵不僅取決于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技巧，還取決于患者自身因素，特別是患者的結(jié)扎方法及留有輸卵管長(zhǎng)度尤為重要。

1 曹澤毅主編．中華婦產(chǎn)科學(xué)下冊(cè)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999．2334-2335．

2 李梅生，謝小青．絕育術(shù)后輸卵管吻合術(shù)601例臨床分析．現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展，1998，7:349-352．

3 林秋華．顯微技術(shù)輸卵管復(fù)通術(shù)324例臨床觀(guān)察．中華顯微外科雜志，1987，10:195．