朱杏茶

輪狀病毒腹瀉是多發(fā)于嬰幼兒的季節(jié)性流行病，起病急，病初1～2 d常伴有嘔吐，大多數(shù)患兒嘔吐頻繁，嘔吐量多，食后即吐，幾乎不能進(jìn)食水，隨后出現(xiàn)腹瀉，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂及多器官損害。我科在2004至2007年秋冬季共收治輪狀病毒腹瀉患兒256例，其中嘔吐癥狀嚴(yán)重的102例，應(yīng)用小劑量胃復(fù)安取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例病例中男59例，女43例;年齡4個(gè)半月～2歲，平均年齡13月，病程～1 d 35例，～2 d 54例，～3 d 13例，伴輕度脫水65例，中度脫水34例，重度脫水3例，全部病例均伴有頻繁嘔吐，日≥5次，嘔吐量多，為胃內(nèi)容物，除外神經(jīng)系統(tǒng)等其它器官系統(tǒng)病變所致嘔吐。

1.2 治療方法 全部病例入院后取靜脈血送檢電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治龅?，予靜脈液體療法的同時(shí)，給予胃復(fù)安0.1 mg/kg，墨菲氏管滴入。

2 結(jié)果

應(yīng)用胃復(fù)安1次后嘔吐緩解86例，其余病例嘔吐次數(shù)減少，9例次日再次應(yīng)用0.1 mg/kg后，嘔吐癥狀消失。3例第3日再次應(yīng)用同樣劑量1次后惡心、嘔吐癥狀未再出現(xiàn)。全部102例病例顯示明顯止吐效果，有1例13個(gè)月患兒因護(hù)士操作失誤，20 min內(nèi)重復(fù)給藥出現(xiàn)頭后仰、雙目上視等錐體外系狀，予山莨菪堿2 mg后癥狀緩解，全部病例未見(jiàn)皮疹、嗜睡、心律失常等副作用。嘔吐緩解后輔以益生菌、腸黏膜保護(hù)劑口服，并口服米湯加鹽或口服補(bǔ)液鹽等輔以靜脈補(bǔ)液，平均住院病程5.2 d，均痊愈出院。

3 討論

秋冬季輪狀病毒腹瀉通常是自限性疾病，但如治療不及時(shí)，經(jīng)常由于劇烈吐、瀉及不能進(jìn)食，而導(dǎo)致程度不同的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂及其他系統(tǒng)損害，甚至危及生命。目前對(duì)于急性腹瀉的治療主張?jiān)缙谶M(jìn)食，能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況［1］。嘔吐停止后及早補(bǔ)充益生菌、腸粘膜保護(hù)劑、口服補(bǔ)液或口服米湯加鹽能減少靜脈補(bǔ)液量及療程，縮短住院時(shí)間。

胃復(fù)安通過(guò)阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感受區(qū)，有強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)吐作用，還可加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，松馳幽門竇和十二指腸冠，從而提高食物通過(guò)率，對(duì)中樞其它部位抑制作用弱［2］。中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)兒科藥學(xué)專業(yè)組編的《實(shí)用兒科藥物手冊(cè)》載，胃復(fù)安的用量肌內(nèi)注射或靜脈注射0.3 ～0.5 mg·kg－1·d－1分3 次給藥［3］，本組 102 例0.1 mg·kg－1·次－1，用藥 1 次緩解率 84%，2 次緩解率 91%，用藥3次，全部病歷嘔吐停止，說(shuō)明小劑量應(yīng)用具有明顯可靠的止吐效果。

胃復(fù)安做為傳統(tǒng)的止吐藥，具有強(qiáng)大的中樞及外周鎮(zhèn)吐作用，既往文獻(xiàn)報(bào)道其副作用較多，尤其是錐體外系癥狀，限制了其在兒科的應(yīng)用，筆者在臨床醫(yī)療工作中也經(jīng)常遇到應(yīng)用胃復(fù)安過(guò)量的患兒，多是由于非兒科專業(yè)醫(yī)師未嚴(yán)格掌握劑量給藥而致過(guò)量或中毒，本組病例中有1例13月患兒因操作失誤，過(guò)量使用出現(xiàn)了錐體外系癥狀，是一個(gè)教訓(xùn)。本組研究發(fā)現(xiàn)，小劑量胃復(fù)安0.1 mg·kg－1·次－1，靜脈給藥在嬰幼兒止吐的治療中是安全、有效的，而且方便、經(jīng)濟(jì)、藥源豐富，不加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是能及早經(jīng)口喂養(yǎng)、服藥，口服補(bǔ)液等，從而縮短靜脈補(bǔ)液的劑量及時(shí)間，縮短住院病程，及早恢復(fù)患兒的體重和營(yíng)養(yǎng)。

1 陳新謙，金有豫，湯光，等主編.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.451-452.

2 沈剛，江海碧，任金香，等主編.實(shí)用兒科藥物手冊(cè).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994.212-213.

3 舒敏.范娟.陳桂華，等.兒童急性腹瀉治療的循證評(píng)價(jià).臨床兒科雜志，2008，26:628.