江衛(wèi)紅 陳麗 溫國花 凌彩兒
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用已逐漸趨于成熟,因其具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點,已成為目前治療卵巢良性腫瘤主要的手術(shù)方法之一[1]。我院對2006年6月至2009年10月50例卵巢良性腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,取得良好效果,報道如下。
1.1 一般資料 選擇我院2006年6月至2009年10月50例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢良性腫瘤患者,年齡20~65歲,平均年齡(32±3)歲,所有患者均在術(shù)前經(jīng)盆腔B超檢查,提示單房性或多房性卵巢腫物,囊腔內(nèi)無乳頭狀突起,囊壁光滑,結(jié)合病史及婦科檢查、血CA125、AFP、CEA等均證實為卵巢良性腫瘤;其中單側(cè)腫瘤32例,雙側(cè)腫瘤18例,腫瘤直徑約3~10 cm,平均(5.3±2.1)cm;病程3.5 個月 ~21 年,平均(5.0 ±3.1)年;其中常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)26例,因自覺腹痛、腰酸等就診發(fā)現(xiàn)的15例,因不規(guī)則陰道出血就診發(fā)現(xiàn)的6例,因不孕就診的2例,其他1例。
1.2 手術(shù)方法 (1)術(shù)前準備:術(shù)前給予血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝腎功能、出凝血時間、乙肝五項、心電圖、腫瘤六項(如CA125、AFP等)、胸片、盆腔超聲等檢查;給予肥皂水灌腸,禁食12 h左右;(2)具體手術(shù)方法:給予硬膜外或全身麻醉,囑患者取頭低臀高平臥位或膀胱截石位,首先經(jīng)過臍部穿刺制造氣腹,穿刺Trocar,進入10 mm腹腔鏡,探查肝、大網(wǎng)膜、子宮、腸管、腹膜、附件等盆腔的情況[1,2],以了解盆腔有無粘連、有否出血、腹腔積液,尤其是了解卵巢腫物是否可疑惡性,了解腫瘤的大小、硬度、活動度、顏色及表面有無贅生物等,探明情況后選擇合適的手術(shù)方式。如子宮附件有粘連者先給予分離。
卵巢腫瘤切除術(shù):先暴露并固定腫瘤,于腫瘤表面的無血管區(qū)將包膜剪開,用剪刀剪開張力較小者,用單極電極切開張力較大的包膜,尋找腫瘤與正常組織的界限,進行鈍性分離,一邊剝離,一邊給予雙極電凝止血,從一側(cè)10 mm穿刺孔取出標本,裝入標本袋內(nèi),送病理檢查。
附件切除術(shù):適用于年齡較大、無生育要求者,于接近輸卵管、卵巢附著處依次用雙極電凝,電凝、電切骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜、卵巢固有韌帶及輸卵管根部,切除附件,殘端使用雙極電凝進行止血,必要時給予縫合止血,進行加固,如骨盆漏斗韌帶殘端,用7號絲線套扎[3]。
卵巢子宮內(nèi)膜異位腫物切除術(shù):子宮內(nèi)膜異位腫物常常伴有粘連,囊壁的厚度不一致,術(shù)中易破裂導(dǎo)致其內(nèi)液體流出,因此手術(shù)時應(yīng)先穿刺抽液,然后用生理鹽水沖洗,行腫瘤剝離術(shù),對于腫物較大者,亦應(yīng)先行穿刺抽液,然后剝離腫物[4],術(shù)中注意避免污染腹腔,從一側(cè)穿刺孔取出標本,送病理檢查。
1.3 觀察指標 觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況、住院時間、恢復(fù)時間(依據(jù)手術(shù)后6周門診隨診檢查、B超及體檢等結(jié)果進行評價)[5]等。
2.1 臨床療效 50例患者均順利完成手術(shù),均未插尿管,術(shù)后6 h能夠下床活動,并囑行流質(zhì)飲食,其中37例給予腹腔鏡下腫瘤剝離術(shù),13例給予腹腔鏡下患側(cè)附件切除術(shù)。手術(shù)中,出血量25~110 ml,平均45 ml,無1例中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)時間30~60 min,平均45 min,術(shù)后12~24 h肛門排氣,平均15 h,住院時間為3~6 d,平均住院3.6 d,病理回報均為良性,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后病理結(jié)果:單純囊腫17例,畸胎瘤16例,子宮內(nèi)膜異位癥10例,粘液性囊腺瘤4例,漿液性囊腺瘤2例,卵巢冠囊腫1例。
2.2 隨訪情況 對50名患者進行隨訪,1~5年,平均1.5年。術(shù)后3、6、9、12個月分別給予盆腔B超檢查,提示漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、畸胎瘤、單純性囊腫1年內(nèi)未見復(fù)發(fā);患者精神狀態(tài)良好,腹部疤痕小,所有隨診患者對手術(shù)效果較滿意,均無腸粘連、腸梗阻及切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。
卵巢良性腫瘤是婦產(chǎn)科常見的腫瘤,手術(shù)治療為其首選治療方法,近年來經(jīng)腹腔鏡手術(shù)已成為主要的手術(shù)方法,手術(shù)原則是保持生殖腺,維持女性正常的生理功能[1,6]。以往采用剖腹手術(shù)對良性腫瘤行病灶切除或進行術(shù)后修復(fù)等,容易引起創(chuàng)面的粘連,導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。
經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、腹部疤痕小、提高受孕率等優(yōu)點。由于經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤,不縫合卵巢,卵巢的功能及結(jié)果能更好的保留,從而增加孕齡婦女的受孕率[6]。目前,隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提高,手術(shù)設(shè)備、器械的改進,腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍越來越大,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為良性腫瘤切除的適應(yīng)證[7]。本研究,筆者選擇我院2006年6月至2009年10月的50例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢良性腫瘤患者,對其臨床資料進行回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)50例患者均順利完成手術(shù),均未插尿管,術(shù)后6 h能夠下床活動,大部分患者給予腹腔鏡下腫瘤剝離術(shù),其余患者給予腹腔鏡下患側(cè)附件切除術(shù);手術(shù)中,出血量少,平均出血量45 ml,無1例中轉(zhuǎn)開腹;手術(shù)時間平均45 min,即手術(shù)時間短;術(shù)后平均15 h肛門排氣;住院時間為3~6 d,平均住院3.6 d,表明住院時間短;病理回報均為良性,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。表明經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤取得了較滿意的療效。
腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進行,因此避免了組織暴露及紗布等對組織的損傷,給予雙極電凝止血徹底,手術(shù)后腹腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥少,能減輕免疫功能紊亂的程度,以減少手術(shù)感染的發(fā)生率[5]。本研究資料隨訪的所有患者均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。
良性腫瘤的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。由于卵巢腫瘤組織形態(tài)學(xué)復(fù)雜,分為良性、惡性、交界性腫瘤,因此術(shù)前應(yīng)做好婦科檢查、體格檢查、B超、血清學(xué)檢查等,篩查出良性腫瘤進行經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療以取得滿意的臨床效果。進行手術(shù)時,卵巢創(chuàng)面電凝止血要準確、適當(dāng),避免破壞較多的卵巢組織,可以給予生理鹽水沖洗降溫,應(yīng)注意盡可能地保留患者卵巢的功能,對年輕的女性尤為重要。
腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有由于囊液外溢造成腹腔種植、化學(xué)性腹膜炎、粘連、腸梗阻等,因此我們對于較易破裂的囊腫,應(yīng)先進行腹腔穿刺抽液,然后給予囊腫剝除術(shù),如出現(xiàn)腫瘤破裂則應(yīng)盡快給予鉗夾破口,防止囊液外溢,以減少并發(fā)癥發(fā)生,增加手術(shù)的安全性。盡管經(jīng)腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點,但是我們在臨床工作中,不能盲目擴大手術(shù)的適應(yīng)癥,要讓患者充分了解手術(shù)的危險性,跟患者及家屬做好溝通,同時努力提高腹腔鏡手術(shù)技術(shù),以更好的發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性,提高卵巢良性腫瘤患者的治愈率[7]。
總之,經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有損傷小、出血量小、住院時間短、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,是臨床上安全有效的治療方法,值得推廣。
1 陳湘.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤226例.西部醫(yī)學(xué),2010,22:1618-1619.
2 王晉梅,馮毅,姜書明.卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)治療220例.腫瘤研究與臨床,2010,22:706-707.
3 譚廣萍.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤56例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué),2005,27:251-252.
4 韋育紅,黃澍,馬寶滿.兩種手術(shù)途徑進行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)110例對比分析.廣西醫(yī)學(xué),2008,30:811-812.
5 陳昌益,王衛(wèi)星,黃順榮.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤126例的療效分析.廣西醫(yī)學(xué),2008,30:353-354.
6 葉建玉.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤120例的分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12:943-944.
7 周應(yīng)芳.腹腔鏡應(yīng)用范圍變化及發(fā)展趨勢.實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19:648-650.