郭芳明

(山西省西山煤電職工總醫(yī)院耳鼻喉科 山西太原 030053)

隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，鼻中隔偏曲與鼻腔中鼻甲、中鼻道、下鼻甲等的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，與鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)性逐漸被認(rèn)識(shí)，因而鼻中隔的矯正，在鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)中顯得尤為重要。我科近4年在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔成形術(shù)166例，取得的較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 166例患者中，男138例，女28例;年齡16～65歲，平均40歲。臨床表現(xiàn):鼻塞、流濃涕伴頭痛148例，反復(fù)鼻出血15例，單純頭痛12例。鼻中隔偏曲的類型有C型或S型，有嵴突或棘突，有高位或低位，以復(fù)合型偏曲多見(jiàn)。診斷:單純鼻中隔偏曲19例，鼻竇炎伴鼻中隔偏曲60例，鼻息肉伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲87例(其中復(fù)發(fā)性鼻息肉13例)。

1．2 手術(shù)方法 以1%丁卡因加少許0．1%腎上腺素棉片行兩側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉，先后2次，間隔5分鐘。1%利多卡因行鼻中隔兩側(cè)皮膚黏膜交界處粘軟骨膜下浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)鼻中隔偏曲部位，在鼻內(nèi)鏡下可行常規(guī)皮膚黏膜交界處切口，也可選偏曲部前端切口。切開(kāi)黏膜及軟骨膜，沿軟骨膜下分離，范圍超過(guò)偏曲部位。在鼻中隔軟骨與篩骨垂直板交界處及與上頜骨鼻嵴交界處將其骨折，將偏曲部方形軟骨或篩骨垂直板或上頜骨鼻嵴部分切除，使鼻中隔恢復(fù)正常解部位置，同時(shí)確保至少一側(cè)粘軟骨膜不受損傷。

2 結(jié)果

所有患者鼻中隔偏曲矯正滿意，為下一步處理中鼻道、鼻竇病變提供了寬暢的視野。臨床癥狀消失或明顯改善，隨訪6個(gè)月～1年，未見(jiàn)鼻中隔穿孔及鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

鼻中隔偏曲的診斷在鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)中，首先看其是否引起鼻腔、鼻竇功能障礙，結(jié)構(gòu)上注重與其周圍鼻甲、鼻道、鼻竇的關(guān)系;其次看其是否影響鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的療效。Leicher報(bào)告，88%的上頜竇炎可見(jiàn)同側(cè)鼻中隔畸形，鼻中隔偏曲引起鼻腔、鼻竇引流不暢導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生［1］。一方面影響鼻腔、鼻竇通氣引流，另一方面影響手術(shù)后術(shù)腔的愈合和鼻腔、鼻竇通氣引流功能的改善。以往病例術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)許多鼻竇手術(shù)后愈合不良或愈合時(shí)間延長(zhǎng)的重要原因之一與未同時(shí)矯正鼻中隔偏曲有關(guān)。鼻中隔偏曲的矯正，既有利于擴(kuò)大手術(shù)視野，便于鼻竇手術(shù)操作，又有利于術(shù)后功能恢復(fù)。本組166例中有147例鼻竇炎和/或鼻息肉合并鼻中隔偏曲，依據(jù)患者鼻中隔偏曲的不同類型，在傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行改良，采用個(gè)性化手術(shù)方案，發(fā)揮鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)，形成了鼻中隔成形術(shù)的手術(shù)模式。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)損傷小，患者痛苦少，術(shù)式靈活，化繁為簡(jiǎn)，手術(shù)時(shí)間短，最大限度的降低了并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)了鼻中隔的正常解剖位置。當(dāng)然這些優(yōu)點(diǎn)是建立在熟練掌握了鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的基礎(chǔ)之上。

結(jié)合本組病例，我們的體會(huì)如下:①鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔成形術(shù)，切口選擇在凸側(cè)，省略了常規(guī)鼻中隔軟骨第2切口，避免了對(duì)側(cè)粘軟骨膜損傷造成的并發(fā)癥。②恢復(fù)了與鼻竇炎直接相關(guān)的鼻中隔的正常解剖位置。③擴(kuò)大了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的操作視野，非常便于鼻竇手術(shù)的進(jìn)行。④提高了鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的療效。防止術(shù)后鼻腔、鼻竇的通氣引流障礙及黏膜粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低了鼻竇炎及鼻息肉的復(fù)發(fā)率。

［1］韓德民．鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．141