丁曉青

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600)

新生兒破傷風是由于接生時被破傷風桿菌污染或未經(jīng)嚴格消毒的剪刀斷臍感染，自臍部侵入而引起的一種感染性疾病。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術的普及，科學接生已成為普遍現(xiàn)象，新生兒破傷風發(fā)病率逐漸下降。但由于接生包消毒不徹底、沒有執(zhí)行嚴格的無菌操作規(guī)范、新生兒臍部感染等，也有新生兒破傷風病例出現(xiàn)。我院近2年收治8例新生兒破傷風患兒，護理體會報告如下。

1 臨床資料

8例新生破傷風患兒中，男5例，女3例。發(fā)病最早4天，最遲7天。所有患兒剛發(fā)病時均有哭鬧不安、張口吞咽困難、不能吃奶、苦笑面容、牙關緊閉等癥狀。臍部均有紅腫、臭味，并可見膿性分泌物。入院后1周內(nèi)病情逐漸加重，第2周達高峰，3～8周逐漸好轉。

2 護理方法

2.1 隔離治療 將患兒安置在單人病房，專人看護，用窗簾遮擋窗戶，避免噪音。床頭備吸痰器、氧氣、氣管切開包、靜脈輸液盤等各種治療所需器械。對剛入院患兒用物實行一嬰一用一消毒，做到專人專用。

2.2 止痙 盡早使用破傷風抗毒素，病房保持安靜，減少人員走動，合理安排治療時間。各項治療操作盡量集中進行。使用靜脈留置針，避免反復穿刺，減少對患兒刺激，以免患兒抽搐發(fā)作。根據(jù)醫(yī)囑予安定靜脈應用，注射時密切觀察呼吸，如呼吸頻率有明顯減慢、淺表或有屏氣、發(fā)紺，則立即停注?；純函d攣易發(fā)熱、出汗，適當打開包被降溫、及時擦干汗?jié)n、保持皮膚清潔干燥。

2.3 保持患兒呼吸道通暢 抽搐是發(fā)熱或其他原因引起的腦功能紊亂，表現(xiàn)為突然意識喪失、呼吸暫停、雙眼凝視、四肢強直、雙手握拳等。抽搐發(fā)作時要有專人守護，解開患兒衣扣，用包好的壓舌板或類似物品放入口內(nèi)，以防舌咬傷?；純撼榇r加上止痙藥物的應用，使其呼吸道分泌物多且粘稠，應取頸伸側臥位，吸凈呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞造成窒息[1]。吸痰時口鼻導管分開，間歇面罩吸氧。如有嘔吐物及時清理，抽搐時切忌飲食。選擇合適的給氧方法。對心率少于80次/min者，即給予心外按壓。痰液粘稠時，霧化吸入沐舒坦，可稀釋痰液，便于吸出。

2.4 置入胃管 給予靜脈營養(yǎng)以保證熱能供給。置入胃管，定時從胃管流入乳汁，動作輕柔，緩慢推注，溫度適宜，注意觀察有無潴留、出血、嘔吐、腹脹等情況。病情好轉可經(jīng)口喂養(yǎng)，訓練患兒吸吮及吞咽功能。胃管須有標識，用安定加入10%糖水中，用5mL注射器抽取所配溶液，連接胃管，用微量水持續(xù)維持，如抽搐頻繁發(fā)作，可根據(jù)醫(yī)囑，用復方氯丙嗪、安定1～2mg/kg、魯米那5mg/kg，每隔6小時注入1次。

2.5 臍部護理 用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠端并重新結扎，近端用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗局部后，再涂以2%碘酊。保持臍部清潔、干燥。臍部嚴重感染或臍周膿腫應清創(chuàng)引流。臍部護理每天2次，先用3%雙氧水清潔，再用5%碘伏消毒。經(jīng)以上處理臍部傷口5～7天可痊愈。

2.6 觀察病情 詳細記錄患兒病情變化，尤其是用鎮(zhèn)靜藥后第1次抽搐發(fā)生時間、強度大小、抽搐持續(xù)和間隔時間，抽搐發(fā)生時患兒面色、心率、呼吸及血氧飽和度改變，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并做好搶救工作。

3 體會

破傷風患兒抽搐頻繁發(fā)作，容易損害大腦，故所有患兒入院后就應避免聲、光等不必要的刺激，一切護理操作盡可能集中進行，動作要輕柔[2]。所有病例均應用靜脈留置針，以減少對患兒的刺激。新生兒護士要掌握氣管插管技術，使反復呼吸暫停的危重患兒能得到及時搶救，以進一步降低病死率。

要積極宣傳《母嬰保健法》，實施母親安全工程，加強醫(yī)院產(chǎn)科硬件建設，加強醫(yī)護人員培訓，杜絕新生兒破傷風發(fā)病的可能。做好出院指導:囑咐家長耐心、細心、科學喂養(yǎng);加強營養(yǎng)，及時添加輔食，增強機體抵抗力;講究衛(wèi)生，預防感冒等。喂奶時要抱起患兒取斜坡位，并應注意觀察面色、呼吸、吞咽情況，喂完后要抱片刻再取右側臥位，觀察10～15分鐘，防止吐奶窒息。奶量和喂奶次數(shù)可逐漸增加，直到恢復正常。

[1] 曾瓊珍.16例新生兒破傷風的護理體會[J].廣西中醫(yī)學院學報，2002，5(2):108

[2] 張素芬.新生兒破傷風并發(fā)癥的監(jiān)護[J].新醫(yī)學，2002，33(9):568