張珩

（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院普外科，江蘇南京 210008）

頸外靜脈置管在小兒普外科的應用

張珩

（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院普外科，江蘇南京 210008）

頸外靜脈置管 小兒護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月～2010年10月我科收治的95例病人，其中，膽總管囊腫肝總管空腸吻合15例，先天性巨結(jié)腸結(jié)直腸吻合34例，高位空腸吻合7例，回腸吻合39例。年齡6個月～4歲，體重7～5 kg，均為腸道吻合后需要進行靜脈營養(yǎng)的病人。所用營養(yǎng)液是由脂肪乳劑、多種氨基酸、氯化鈉、氯化鉀和總濃度不超過12.5%的葡萄糖混合而成的溶液，液體總量500～1 500 ml，均由我院配置中心配置。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 選用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針I(yè)nsyte22G、肝素帽，以及3M公司生產(chǎn)的HP系列靜脈敷貼。

1.2.2 方法 病人取仰臥位，頸下墊一軟枕，頭偏向一側(cè)，，操作者立于患兒的頭端，用手指按住鎖骨上凹頸靜脈流入處，以阻止血流。刺激患兒，使其哭鬧，使頸外靜脈充盈；助手站在床旁，協(xié)助固定患兒。取0.25%碘伏棉簽消毒局部2次，范圍5 cm× 5 cm，并消毒操作者左手食指與大拇指。左拇指向近側(cè)繃緊皮膚，右手持留置針，斜面向上，以45°角進針，入皮后改為25°角再沿頸外靜脈走向剌入，見有回血后繼續(xù)進針0.5 cm，固定針芯送入導管，導管全部被送入后，左手拇指按住針頭拔出針芯，上肝素帽，3M無菌透明敷料固定穿刺針。

1.3 結(jié)果 本組病人無一例因?qū)Ч芑?、移位造成局部腫脹、出血、不適等。留置時間5～7 d。一次穿刺成功90例，占94.7%。局部皮膚完好，無紅腫、無靜脈炎發(fā)生。

2 護理

2.1 嚴防空氣栓塞。因頸外靜脈直接注入鎖骨下靜脈，且距心臟較近，如有空氣進入，容易引起空氣栓塞，所以，要密切巡視，以防脫管后進入空氣。更換液體時，嚴禁空氣進入。

2.2 置管前皮膚及操作者的手要嚴密消毒，一定要待穿刺部位消毒液干燥后再進行穿刺，防止局部化學性炎癥的發(fā)生。

2.3 注意無菌操作，防止感染的發(fā)生。每日用0.25%碘伏棉簽消毒局部皮膚，更換穿刺部位的敷貼，如遇局部滲血、滲液，及時更換。

2.4 每日輸液完畢，注入2 ml淡肝素（1 U／ml）正壓封管，防止血栓的發(fā)生。為了保證靜脈的通暢性，建議使用過程中在更換液體時用生理鹽水沖管。

2.5 為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎或小凝血塊進入血管，留置時間最好不超過7 d。

2.6 輸注營養(yǎng)液的導管，不能用作抽血、輸血、臨時給藥、測量中心靜脈壓等他用，以防止纖維蛋白附著管壁堵塞導管。

總之，頸外靜脈置管相對于中心靜脈置管減輕了患兒的痛苦，避免了不必要的損傷和經(jīng)濟損失。且靜脈顯露良好，操作簡單易行，并發(fā)癥少，留置時間長。為需大量補液，短期靜脈高營養(yǎng)的病人提供了一個安全簡單的途徑。

External jugular venous catheter Nursing for children

R472

B

1002-6975（2011）11-1052-01小兒普外科大部分患兒都是胃腸道手術(shù)的病人，由于手術(shù)的原因，術(shù)后病人需要禁食，短期內(nèi)進行靜脈營養(yǎng)。以往我們選擇在病人的外周靜脈進行輸注，發(fā)現(xiàn)病人疼痛、靜脈外滲、靜脈炎的發(fā)生率較高。近兩年來，我科對手術(shù)后需要靜脈營養(yǎng)的病兒進行頸外靜脈置管，發(fā)現(xiàn)病人不適感減輕，靜脈炎的發(fā)生幾率大大下降。介紹如下。

張珩（1970－），女，江蘇南京，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

2010-12-16）