(佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江佳木斯154007)

以病例為主線教學(xué)法在臨床病理生理學(xué)課程中的應(yīng)用

馬小茹,劉 蕾,王淑秋,梁衍峰,王芳芳,張建華

(佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江佳木斯154007)

臨床病理生理學(xué);病例教學(xué);案例教學(xué)

臨床病理生理學(xué)是為大學(xué)3年級本科生開設(shè)的一門選修課。由于其理論性強(qiáng),知識的深度、廣度及跨度大,尤其與診斷學(xué)及臨床各學(xué)科密切相關(guān),而教學(xué)時數(shù)又少,學(xué)生容易望而生畏,產(chǎn)生厭學(xué)情緒。面對這種狀況,我們在臨床病理生理學(xué)教學(xué)中,采用病例引導(dǎo)課程的教學(xué)(PBL)和案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法,以期提高授課質(zhì)量。以病例引導(dǎo)課程的教學(xué)(problem based learning,PBL),是一種教師指導(dǎo)下的以臨床病例為引導(dǎo),以問題為核心的討論式教學(xué)模式[1]。案例是指用實(shí)際或虛擬的情節(jié)事件,以說明某一理論原則,證實(shí)某一理論觀點(diǎn)或反映實(shí)踐中出現(xiàn)的各類問題[1]。案例教學(xué)是指以案例為教材,通過組織學(xué)生閱讀、分析和思考,以及進(jìn)行相互間討論,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決和處理實(shí)際問題能力的教學(xué)模式[1,2]。我們經(jīng)過三年多的教學(xué)實(shí)踐,以病例為主線在臨床病理生理學(xué)課程中應(yīng)用PBL和案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)改革,達(dá)到了預(yù)期的理想效果。

1 教學(xué)的步驟與方法

1.1 教學(xué)步驟

通過精心備課、精選病例、教學(xué)策略籌劃、教學(xué)過程策劃、多元考核評價5個環(huán)節(jié)進(jìn)行臨床病理生理學(xué)教學(xué)。

1.1.1 精心備課

病例引導(dǎo)課程的教學(xué)需要通過對具體病例的詳細(xì)描述,把授課內(nèi)容完全融入到病例中,使病例與授課內(nèi)容的基本理論有機(jī)結(jié)合,確保教學(xué)任務(wù)的完成。教師根據(jù)學(xué)生五個學(xué)期的學(xué)習(xí)基礎(chǔ),選擇合適的、具有典型意義的病例,將所講授的知識串聯(lián)起來,進(jìn)行病例引導(dǎo)課程的教學(xué)。

1.1.2 精選病例

通過利用網(wǎng)絡(luò)資源和深入附屬臨床醫(yī)院等收集合適病例,也可由現(xiàn)成病例改寫而成或根據(jù)教學(xué)目的自行撰寫。所用病例要能充分體現(xiàn)明確而具體的病因、表現(xiàn),能全面地反映課堂中所要講授的病理過程。如腦功能不全中意識障礙講授,可選取腦卒中和全身中毒病例,分析這兩種病人的病情時,讓學(xué)生清晰地掌握意識障礙發(fā)生的兩種機(jī)制和相應(yīng)臨床表現(xiàn)之間的因果關(guān)系,指導(dǎo)學(xué)生分析和解決病人存在的各種問題。選取的病例一定要與學(xué)生現(xiàn)有的知識相匹配,學(xué)生經(jīng)過五個學(xué)期,已經(jīng)完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),能夠應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識分析綜合性病例,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題和進(jìn)行臨床思維的能力。

1.1.3 教學(xué)籌劃

根據(jù)授課內(nèi)容設(shè)計教學(xué),在學(xué)?，F(xiàn)有狀況下采取病例引導(dǎo)課程的大課后,進(jìn)行小組案例教學(xué),每30人為1個小組,進(jìn)行大量病例分析。在病例引導(dǎo)課程的大課中,遵循理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)原則,應(yīng)用案例來說明疾病發(fā)生發(fā)展原理及其臨床診斷、治療等,使學(xué)生對不易理解的、新知識較多的內(nèi)容,有一個感性認(rèn)識,形成初步印象,便于逐步理解。在小組授課中,精心選擇相關(guān)病例,遵循實(shí)踐-理論-再實(shí)踐的學(xué)習(xí)原則,始終以典型病例為主線,將授課內(nèi)容貫穿整個教學(xué)過程。組織學(xué)生積極討論,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用知識的能力,培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床思維?，F(xiàn)代信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò),為案例教學(xué)提供了優(yōu)越的平臺。教師可通過網(wǎng)絡(luò)選取相關(guān)病例,尤其圖片,甚至含有影像資料的病例,組織學(xué)生觀看、討論,生動直觀,增強(qiáng)了學(xué)生對疾病的感官認(rèn)識,極大地提高了教學(xué)效果。

1.1.4 教學(xué)過程策劃

以病例為主線的教學(xué)過程,必須對授課內(nèi)容和要采用的典型病例進(jìn)行精心編排設(shè)計,使病例與授課內(nèi)容有機(jī)結(jié)合。以典型病例帶出疾病概念、病因、發(fā)生機(jī)制等,能夠全面反映本課時的教學(xué)內(nèi)容,做到以點(diǎn)及面,重點(diǎn)突出,難點(diǎn)分解,同時也要注意知識的完整性。

1.1.5 多元考核評價

為檢驗(yàn)學(xué)生臨床思維能力和利用所學(xué)知識解決臨床實(shí)際問題的能力,在結(jié)業(yè)考題中增設(shè)病例分析題,要求學(xué)生認(rèn)真閱讀,聯(lián)系學(xué)過的理論知識,分析問題產(chǎn)生的原因及相對應(yīng)的表現(xiàn),找出其中因果關(guān)系,探討疾病發(fā)生機(jī)制,培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用知識,解決具體問題和進(jìn)行臨床思維的能力。

1.2 教學(xué)方法[3,4]

1.2.1 閱讀案例

師生共讀病例,教師積極設(shè)問,讓學(xué)生帶著問題思考、討論。

1.2.2 小組討論

每組學(xué)生通過閱讀與分析病例,得出關(guān)于病例的見解,教師通過不斷向?qū)W生提出新的問題逐漸引導(dǎo)學(xué)生,使學(xué)生對病例的認(rèn)識系統(tǒng)化到具體的幾個問題,逐一解決,做到學(xué)生人人參與,主動思維,解決具體問題。

1.2.3 總結(jié)評述

在小組討論結(jié)束時,教師要根據(jù)授課內(nèi)容,聯(lián)系每個病例的具體結(jié)論,進(jìn)行總結(jié)性闡述,徹底完成對知識由實(shí)踐到理論再到實(shí)踐的認(rèn)知全過程。同時,要求學(xué)生寫出病例分析報告,對病例分析討論過程中細(xì)化的幾個具體問題進(jìn)行總結(jié)、陳述,加深對具體疾病的認(rèn)識。

2 討論

2.1 增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力

案例分析具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、能動性和創(chuàng)造性,是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的一種有效方法,是將書本理論知識向?qū)嵺`工作轉(zhuǎn)化的一種重要途徑。由于以教材編寫順序?yàn)橹骶€的教學(xué)主要是條理清晰、層次分明、知識系統(tǒng)完整,是線性思維,理論性強(qiáng),不易記憶。如果單純以教材為主,可能造成學(xué)生被動接受,影響學(xué)生主動思維及實(shí)踐能力的培養(yǎng),使教學(xué)與臨床相脫節(jié)。病例引導(dǎo)課程及應(yīng)用案例教學(xué)法,不僅提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,還能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和主動性,變被動接受為主動學(xué)習(xí)。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

以病例為主線的教學(xué)模式使教學(xué)與臨床零距離,是一個理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維鍛煉過程。從課堂理論知識的學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐應(yīng)用的掌握,需要不斷地對學(xué)生的思維和操作能力進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練。案例分析把病房搬到了課堂,使學(xué)生有身臨其境之感,從發(fā)病病因-臨床表現(xiàn)-診斷-發(fā)病機(jī)制討論到具體治療,學(xué)生學(xué)得活,記得牢,不僅鞏固基本知識,還獲得了臨床思維能力及解決問題能力。

2.3 激活學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識及潛能

單純理論講授與學(xué)習(xí)枯燥無味,理論教學(xué)中如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,變被動為主動是所有教師的追求。病例引導(dǎo)課程的教學(xué)是以病例為主線,以問題為中心,極大地激發(fā)學(xué)生探索問題的欲望,使學(xué)生對課堂產(chǎn)生極高的興趣,注意力長時間被吸引到尋求答案的活動中,而且案例分析也為學(xué)生設(shè)立了問題的情景,使學(xué)生能夠直觀地掌握理論知識,輕松地使用所學(xué)知識。改變了傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式等理論教學(xué)方法,注重了課堂教學(xué)的啟發(fā)和引導(dǎo)及學(xué)生為主體的原則,激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識及潛能。

2.4 提高教師的綜合教學(xué)能力

教學(xué)是教與學(xué)的雙邊活動,在小組病例討論中,學(xué)生經(jīng)常提出許多問題,學(xué)生提出的問題往往是知識中的難點(diǎn)問題,教師對學(xué)生提出的問題要思考、研究,對有些問題教師的知識準(zhǔn)備也可能不充分,這迫使教師帶著問題查資料、研究,也增加了自身的知識儲備和教學(xué)能力提高。

總之,三年的臨床病理生理學(xué)教學(xué),使我們深刻體會到,這種病例引導(dǎo)課程的教學(xué)和案例教學(xué)相結(jié)合使教學(xué)雙方既有興趣,又有壓力,既提高了學(xué)生的綜合素質(zhì),又提高了教師的綜合教學(xué)能力,是教與學(xué)的“雙贏”。

[1]宋建新,阮秋蓉,邢銘友,等.案例綜合教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005,19(1):85-86

[2]陳金華,文繼舫,王小莉,等.提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2007,9(6):636-638

[3]武法提.目標(biāo)導(dǎo)向網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計的原理[J].中國電化教育,2006,21(1):17-20

[4]谷淑玲,李梅,馬行,等.藥理學(xué)PBL教學(xué)模式的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,153(9):115,117

[5]沈麗達(dá),謝琳,李楊,等.案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的體會與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,154(10):114-115

G420

A

1008-0104(2011)01-0090-02

2010-11-26)

佳木斯大學(xué)教學(xué)課題(項目編號2009094)。

馬小茹(1966～)女,黑龍江伊春人,教授。