張群開 葉云婕 張友平 白雪姣

張群開:女，本科，主管護師

在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對集中、各種新醫(yī)療技術(shù)的開展、大量抗菌藥物和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦，影響病人的身心健康，還給個人、家庭、社會造成重大的經(jīng)濟負擔和衛(wèi)生資源浪費。提高護理質(zhì)量、進行護理質(zhì)量控制是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。充分做好醫(yī)院護理質(zhì)量控制工作對降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義［1］。本文將我院實施護理質(zhì)量控制后對醫(yī)院感染發(fā)生情況進行相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006年1月～2008年12月住院病人的情況并作為對照組，將2009年1月～2010年12月實施護理質(zhì)量控制后醫(yī)院病人作為觀察組，調(diào)查涉及科室包括婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科、骨科、心外科、胸外科、腦外科、五官科、放療科、新生兒科、兒科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科等17個科室;調(diào)查病人包括住院、轉(zhuǎn)科及死亡。所有醫(yī)院感染病例均符合2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2 護理質(zhì)量控制方法

1.2.1 加強無菌觀念的培養(yǎng) 護理工作者首要的意識基礎(chǔ)即為無菌觀念，我院自施行護理質(zhì)量控制管理后每月定期進行無菌觀念及操作的培訓(xùn)，對護理過程中涉及的操作流程做出規(guī)范化的再次熟練，注重操作前洗手、佩戴整齊衣帽，在操作過程中注重無菌操作，尤其胸外科、泌尿外科等插管更加注重無菌操作，進行定期清潔和更換，注意防止外界細菌和污染物的感染［2］。同時采用護士之間互相監(jiān)督、互相鼓勵、互相交流的方法進行護理工作中無菌觀念的強化，爭取能夠在工作中形成牢固的無菌觀念意識。

1.2.2 做好消毒隔離工作 許多疾病由于操作和治療的特殊性，容易引發(fā)感染。而加強科室和病房的消毒隔離是減少醫(yī)院感染發(fā)生率的重要保證。護理工作者平時要做好科室和病房的消毒隔離工作，注意治療過程中使用的器械和物品的消毒處理，包括手術(shù)時使用的器皿、病室被污染的床單用具、血液病房的操作器械等。在對傳染性疾病進行診治時，要進行必要的隔離措施，如戴手套、隔離帽，穿戴隔離衣、隔離鞋，護理前后要進行規(guī)范洗手，對傳染病科室進行規(guī)范性消毒處理，定期檢查病室的含菌量，對含菌量高的科室進行消毒監(jiān)控，定期開窗以利于空氣的流通，保持病室適宜的溫度和濕度，做好病室清潔工作;病人的血液、體液、分泌物及排泄物等均具有傳染性，需進行隔離，接觸后應(yīng)進行嚴格消毒［3］。

1.2.3 加強洗手制度的執(zhí)行力度 護理工作者由于經(jīng)常與病人密切接觸，而手部污染是最容易引起疾病傳播的途徑。平時加大護理工作者無菌觀念和洗手制度的教育和培訓(xùn)，要求每位護理工作者熟練規(guī)范地洗手，確實加強對洗手重要性的認識，規(guī)范洗手制度的施行標準。在進出病室前、處理完污染物品后、進行無菌操作前、對傳染性疾病病人護理后、處理外傷前后、運送無菌物品前等均應(yīng)施行嚴格的洗手程序;每次轉(zhuǎn)運病人后及全天工作結(jié)束前均用洗手液，用流動水按照六步洗手法嚴格洗手;使用一次性擦手紙擦手。

1.2.4 加強對病人病情的觀察和護理 一些危急重癥及傳染性疾病、手術(shù)后、化療后、放療后等病人容易發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)重點監(jiān)護［4］。要提高警惕做好病人病情的監(jiān)測，對體質(zhì)較差的病人要加強營養(yǎng)，給予合理的飲食;對不方便飲食的病人要及時給予鼻管飼食，幫助病人做好身體各部位的清潔工作;對肢體運動不利、年老體衰的病人更應(yīng)加強各方面的護理，如口腔、面部及皮膚等部位的清潔護理，還有長期壓迫的身體部位等，避免引起壓瘡造成感染。

1.2.5 加強對醫(yī)療垃圾及一次性醫(yī)療用品的管理 對醫(yī)療使用過的廢棄敷料、用后的輸液及注射器材、被血液及感染性體液污染的一次性包布類、使用過的導(dǎo)管類等均應(yīng)進行及時清運、焚燒;在各類引流液傾倒前，均經(jīng)500～1 000 mg/L含氯消毒劑消毒30 min后再倒入污水池;被特殊病原體如艾滋病、氣性壞疽、破傷風(fēng)等污染的器械用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后再進行清洗;加強醫(yī)院購入的一次性醫(yī)療用品的管理和核對工作，使用前檢查醫(yī)療器械包裝袋是否完整、是否破損，規(guī)范使用注射器材，使用后及時安全處理。

2 結(jié)果

對照組調(diào)查病例35 124例，發(fā)生醫(yī)院感染2 641例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.51%;觀察組調(diào)查病例38 456例，發(fā)生醫(yī)院感染938例，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.43%。采用PEMS 3.1軟件對兩組醫(yī)院感染發(fā)生率的比較進行χ2檢驗，兩組比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展進步，在人們獲益的同時醫(yī)院感染問題也日益突出。嚴重的醫(yī)院感染可使疾病不能達到預(yù)期的療效，甚至產(chǎn)生難以治療的后遺癥或引起死亡。醫(yī)院感染帶給社會和家庭個人的影響是十分巨大的［5］。文中通過加強醫(yī)院護理質(zhì)量的控制工作，較未實行前醫(yī)院感染率有了顯著降低(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。可以看出，加強在醫(yī)院護理工作中的預(yù)防感染措施的執(zhí)行力度，普及和強化醫(yī)療工作人員的無菌觀念和醫(yī)院感染的危機意識，規(guī)范護理過程中的各項操作流程，加強對醫(yī)療垃圾和一次性醫(yī)療器械的管理，普及無菌和醫(yī)院感染的知識，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保證醫(yī)療安全的重要保證。

［1］宋玉杰.醫(yī)院供應(yīng)室在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，15(30):348，封三.

［2］馮艷梅，盧 燕.潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素與防控對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，18(22):178 －179.

［3］羅春云.依法規(guī)范化護理操作與醫(yī)院感染控制［J］.護理實踐與研究，2010，7(10):121 －122.

［4］榮小喬.護理管理安全預(yù)防在胃腸鏡室醫(yī)院感染中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2009，6(4):72 －73.

［5］陳 慶.綜合醫(yī)院感染病房護理管理常見問題及對策［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，23(19):139－140.