張群開 葉云婕 張友平 白雪姣

張群開:女，本科，主管護(hù)師

在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對(duì)集中、各種新醫(yī)療技術(shù)的開展、大量抗菌藥物和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦，影響病人的身心健康，還給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生資源浪費(fèi)。提高護(hù)理質(zhì)量、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。充分做好醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制工作對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義［1］。本文將我院實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制后對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006年1月～2008年12月住院病人的情況并作為對(duì)照組，將2009年1月～2010年12月實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制后醫(yī)院病人作為觀察組，調(diào)查涉及科室包括婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科、骨科、心外科、胸外科、腦外科、五官科、放療科、新生兒科、兒科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科等17個(gè)科室;調(diào)查病人包括住院、轉(zhuǎn)科及死亡。所有醫(yī)院感染病例均符合2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 護(hù)理質(zhì)量控制方法

1.2.1 加強(qiáng)無菌觀念的培養(yǎng) 護(hù)理工作者首要的意識(shí)基礎(chǔ)即為無菌觀念，我院自施行護(hù)理質(zhì)量控制管理后每月定期進(jìn)行無菌觀念及操作的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理過程中涉及的操作流程做出規(guī)范化的再次熟練，注重操作前洗手、佩戴整齊衣帽，在操作過程中注重?zé)o菌操作，尤其胸外科、泌尿外科等插管更加注重?zé)o菌操作，進(jìn)行定期清潔和更換，注意防止外界細(xì)菌和污染物的感染［2］。同時(shí)采用護(hù)士之間互相監(jiān)督、互相鼓勵(lì)、互相交流的方法進(jìn)行護(hù)理工作中無菌觀念的強(qiáng)化，爭(zhēng)取能夠在工作中形成牢固的無菌觀念意識(shí)。

1.2.2 做好消毒隔離工作 許多疾病由于操作和治療的特殊性，容易引發(fā)感染。而加強(qiáng)科室和病房的消毒隔離是減少醫(yī)院感染發(fā)生率的重要保證。護(hù)理工作者平時(shí)要做好科室和病房的消毒隔離工作，注意治療過程中使用的器械和物品的消毒處理，包括手術(shù)時(shí)使用的器皿、病室被污染的床單用具、血液病房的操作器械等。在對(duì)傳染性疾病進(jìn)行診治時(shí)，要進(jìn)行必要的隔離措施，如戴手套、隔離帽，穿戴隔離衣、隔離鞋，護(hù)理前后要進(jìn)行規(guī)范洗手，對(duì)傳染病科室進(jìn)行規(guī)范性消毒處理，定期檢查病室的含菌量，對(duì)含菌量高的科室進(jìn)行消毒監(jiān)控，定期開窗以利于空氣的流通，保持病室適宜的溫度和濕度，做好病室清潔工作;病人的血液、體液、分泌物及排泄物等均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，接觸后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒［3］。

1.2.3 加強(qiáng)洗手制度的執(zhí)行力度 護(hù)理工作者由于經(jīng)常與病人密切接觸，而手部污染是最容易引起疾病傳播的途徑。平時(shí)加大護(hù)理工作者無菌觀念和洗手制度的教育和培訓(xùn)，要求每位護(hù)理工作者熟練規(guī)范地洗手，確實(shí)加強(qiáng)對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí)，規(guī)范洗手制度的施行標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)出病室前、處理完污染物品后、進(jìn)行無菌操作前、對(duì)傳染性疾病病人護(hù)理后、處理外傷前后、運(yùn)送無菌物品前等均應(yīng)施行嚴(yán)格的洗手程序;每次轉(zhuǎn)運(yùn)病人后及全天工作結(jié)束前均用洗手液，用流動(dòng)水按照六步洗手法嚴(yán)格洗手;使用一次性擦手紙擦手。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察和護(hù)理 一些危急重癥及傳染性疾病、手術(shù)后、化療后、放療后等病人容易發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)［4］。要提高警惕做好病人病情的監(jiān)測(cè)，對(duì)體質(zhì)較差的病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予合理的飲食;對(duì)不方便飲食的病人要及時(shí)給予鼻管飼食，幫助病人做好身體各部位的清潔工作;對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)不利、年老體衰的病人更應(yīng)加強(qiáng)各方面的護(hù)理，如口腔、面部及皮膚等部位的清潔護(hù)理，還有長(zhǎng)期壓迫的身體部位等，避免引起壓瘡造成感染。

1.2.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾及一次性醫(yī)療用品的管理 對(duì)醫(yī)療使用過的廢棄敷料、用后的輸液及注射器材、被血液及感染性體液污染的一次性包布類、使用過的導(dǎo)管類等均應(yīng)進(jìn)行及時(shí)清運(yùn)、焚燒;在各類引流液傾倒前，均經(jīng)500～1 000 mg/L含氯消毒劑消毒30 min后再倒入污水池;被特殊病原體如艾滋病、氣性壞疽、破傷風(fēng)等污染的器械用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后再進(jìn)行清洗;加強(qiáng)醫(yī)院購(gòu)入的一次性醫(yī)療用品的管理和核對(duì)工作，使用前檢查醫(yī)療器械包裝袋是否完整、是否破損，規(guī)范使用注射器材，使用后及時(shí)安全處理。

2 結(jié)果

對(duì)照組調(diào)查病例35 124例，發(fā)生醫(yī)院感染2 641例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.51%;觀察組調(diào)查病例38 456例，發(fā)生醫(yī)院感染938例，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.43%。采用PEMS 3.1軟件對(duì)兩組醫(yī)院感染發(fā)生率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，在人們獲益的同時(shí)醫(yī)院感染問題也日益突出。嚴(yán)重的醫(yī)院感染可使疾病不能達(dá)到預(yù)期的療效，甚至產(chǎn)生難以治療的后遺癥或引起死亡。醫(yī)院感染帶給社會(huì)和家庭個(gè)人的影響是十分巨大的［5］。文中通過加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的控制工作，較未實(shí)行前醫(yī)院感染率有了顯著降低(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以看出，加強(qiáng)在醫(yī)院護(hù)理工作中的預(yù)防感染措施的執(zhí)行力度，普及和強(qiáng)化醫(yī)療工作人員的無菌觀念和醫(yī)院感染的危機(jī)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理過程中的各項(xiàng)操作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾和一次性醫(yī)療器械的管理，普及無菌和醫(yī)院感染的知識(shí)，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保證醫(yī)療安全的重要保證。

［1］宋玉杰.醫(yī)院供應(yīng)室在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，15(30):348，封三.

［2］馮艷梅，盧 燕.潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與防控對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，18(22):178 －179.

［3］羅春云.依法規(guī)范化護(hù)理操作與醫(yī)院感染控制［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(10):121 －122.

［4］榮小喬.護(hù)理管理安全預(yù)防在胃腸鏡室醫(yī)院感染中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(4):72 －73.

［5］陳 慶.綜合醫(yī)院感染病房護(hù)理管理常見問題及對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，23(19):139－140.