黃堅(jiān)芳 韋云秋 陸柳 翁培蘭

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧 530021）

廣西是有色金屬之鄉(xiāng)，冶煉中鉛冶煉行業(yè)居多，

暴露于鉛的人數(shù)較多，據(jù)報(bào)道[1]全國職業(yè)性鉛中毒患病率維持在10%以上。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，廣西鉛冶煉行業(yè)，尿鉛超標(biāo)率達(dá)15%以上，血鉛超標(biāo)率在12%以上。由于機(jī)體鉛超標(biāo)人數(shù)較多，脫離崗位住院排鉛影響生產(chǎn)，我院2008年1月～2008年12月間對(duì)廣西三家較大私營鉛冶煉廠作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查并對(duì)鉛作業(yè)工人鉛異常者在廠礦社區(qū)進(jìn)行驅(qū)鉛排毒治療，經(jīng)精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

11月19日中國磷酸二銨零售價(jià)格指數(shù)（CPRI）為 3039.11點(diǎn)，環(huán)比上漲11.55點(diǎn)，漲幅為0.38%；同比上漲164.00點(diǎn)，漲幅為5.70%；比基期下跌182.66點(diǎn)，跌幅為5.67%。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1～12月廣西A、B、C三家較大民營鉛冶煉廠體檢時(shí)鉛超標(biāo)的754例鉛作業(yè)工人，其中A廠185例、B廠247例、C廠322例。分別從事熔鉛、鑄型、機(jī)修、冷卻、收塵、高溫爐、包裝等工種，其中男734例，女20例，年齡19～60歲，平均36.38歲，接觸鉛工齡1～16年，平均8.6年。文化程度：小學(xué)58例，初高中607例，中專以上89例。根據(jù)《GBZ37-2002職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，診斷職業(yè)性慢性輕度鉛中毒663例，鉛作業(yè)觀察對(duì)象91例。

非遺進(jìn)入市場(chǎng)的前提是讓市場(chǎng)了解非遺，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)作為一種活態(tài)文化，具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)同多領(lǐng)域的跨界合作將成為現(xiàn)階段保護(hù)的必然選擇。在如今高度發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)社會(huì)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與非遺相結(jié)合成為一種主流手段?；ヂ?lián)網(wǎng)具有很強(qiáng)的傳播性和創(chuàng)造性，“非遺+互聯(lián)網(wǎng)”將會(huì)加速擴(kuò)大對(duì)非物質(zhì)文化的宣傳力度。現(xiàn)階段非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)面臨的一大問題就是社會(huì)對(duì)其的了解程度偏低，導(dǎo)致有很多具有價(jià)值的非遺無法進(jìn)入到社會(huì)大眾的視野中。

2.4 標(biāo)本的采集及送檢 嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本采集、運(yùn)送環(huán)節(jié)，提高檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果[6]。血鉛能反映近期的鉛接觸情況，也能反應(yīng)體內(nèi)鉛負(fù)荷和鉛的健康危害，是鉛接觸者的主要生物檢測(cè)指標(biāo)[7]；24h尿鉛是反映患者近期鉛接觸水平和觀察驅(qū)鉛效果的最好指標(biāo)，亦是目前診斷和治療鉛中毒的主要依據(jù)[8]，故正確留取24h尿標(biāo)本尤為重要。因此，標(biāo)本采集前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單項(xiàng)目、姓名、編號(hào)等，并向工人耐心解釋留樣檢驗(yàn)?zāi)康暮鸵螅辉诓扇§o脈血時(shí)，要根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇相應(yīng)的試管并按規(guī)范操作；留取24h尿標(biāo)本時(shí)，使用非金屬清潔專用容器盛放（本院毒化室配發(fā)），向工人交待清楚留尿方法和起止時(shí)間。炎熱季節(jié)放置在陰涼處，必要時(shí)按每100ml尿液加1ml硝酸防腐[9]，標(biāo)本采集須及時(shí)送檢并注意尿鉛、血鉛在采樣及檢測(cè)過程中不被污染，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

1.2 臨床癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果 主訴：乏力易疲勞509例，頭暈頭痛402例，失眠多夢(mèng)333例，肌肉酸痛及四肢麻木242例，記憶力下降169例，腹部隱痛161例，腹脹納差118例，大便秘結(jié)54例，腰痛9例；尿鉛120～750μg／L，平均220μg／L，血鉛579.6～1 632.6μg／L，平均715.51μg／L；肝功能異常166例；腎功能及尿常規(guī)異常各44例；血常規(guī)：白細(xì)胞異常48例，血紅蛋白下降12例。

由于功能需求不同，變電站不同部位墻體的設(shè)計(jì)要求不同。裝配式建筑的優(yōu)點(diǎn)是墻體可以靈活設(shè)計(jì)，如果采用相同構(gòu)造墻體，必然會(huì)造成浪費(fèi)。根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》對(duì)建筑物構(gòu)件耐火極限的規(guī)定以及建筑、節(jié)能、降噪的要求，110-A2-3方案配電裝置樓不同部位墻體要求如圖1和圖2所示。根據(jù)前面計(jì)算，對(duì)不同部位的墻體進(jìn)行細(xì)化設(shè)計(jì)。

2.2 輸液的護(hù)理 （1）詢問過敏史，如有過敏禁止使用并標(biāo)識(shí)；（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則，雖然所有驅(qū)鉛工人用的都是同一種藥物及劑量（CaNa2EDTA 1.0g加入5%葡萄糖250ml靜滴），但治療單及輸液卡仍然按規(guī)范書寫、核對(duì)雙簽，避免因?qū)戝e(cuò)別字引起糾紛；（3）加強(qiáng)消毒隔離及無菌技術(shù)操作：廠礦內(nèi)社區(qū)條件比較簡(jiǎn)陋，治療前要做好環(huán)境的消毒，治療時(shí)使用多功能活動(dòng)治療車并嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶（止血帶）；（4）由于依地酸鈣鈉局部刺激明顯，可有頭暈、惡心、關(guān)節(jié)痛、乏力、劑量過大損害腎臟等副反應(yīng)[4]。因此，選用合適頭皮針，避免在同一部位、同一條靜脈連續(xù)穿刺給藥，以免引起靜脈炎，注意調(diào)整滴速（40滴／min），并向工人講明用藥目的、方法及注意事項(xiàng)，取得他們合作，防止隨意調(diào)節(jié)滴速。同時(shí)密切觀察輸液情況及用藥后的反應(yīng)，防止藥物外滲。本組有49例在輸液過程中出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐，17例注射局部紅暈、12例輸液完畢起床時(shí)頭暈、乏力、面色蒼白，所有不適經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。

2.1 分組分批治療 根據(jù)廠礦企業(yè)工作性質(zhì)及事先提供驅(qū)鉛治療名單分組分批，并將安排治療名單及時(shí)間表張貼在社區(qū)、廠礦公示欄，以方便工人清楚治療的具體時(shí)間，當(dāng)工人有特殊情況不能及時(shí)治療，及時(shí)與廠方溝通，讓工人能在另一時(shí)間補(bǔ)充治療，不影響療程進(jìn)展。如B、C企業(yè)人數(shù)較多，分三組每批為80～100人，而A企業(yè)分兩組兩批，每天7∶00開始為驅(qū)鉛治療時(shí)間，要求護(hù)士在驅(qū)鉛治療期間提前15min上班，以方便下夜班工人7∶00一到，能馬上進(jìn)行輸液，中午及晚上均派有人員值班方便特殊人員治療。

2 護(hù)理

1.5 結(jié)果 754例鉛作業(yè)工人均在1～6個(gè)療程內(nèi)治愈，無1例并發(fā)癥發(fā)生。其中，治療1個(gè)療程者22例、2個(gè)療程38例、3個(gè)療程56例、4個(gè)療程492例、5個(gè)療程86例、6個(gè)療程60例。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者中毒癥狀、體征消失，尿鉛結(jié)果正常。紅細(xì)胞及血紅蛋白恢復(fù)到正常范圍[3]。

2.3 病情及藥物毒性反應(yīng)的觀察 依地酸鈣鈉（EDTA）能與多種2價(jià)和3價(jià)金屬離子絡(luò)合形成可溶性復(fù)合物，與鉛的絡(luò)合能力最強(qiáng)，故多用于鉛中毒患者。但注射依地酸鈣鈉后血鉛和腦鉛升高，尿鉛增多，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、腹痛加重，最嚴(yán)重的毒副作用是腎損害，出現(xiàn)腎小管細(xì)胞變性[5]。因此，每天注射前注意觀察工人的精神狀態(tài)，詢問他們的食欲、睡眠、大小便、腹痛、藥物的不良反應(yīng)如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹等，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；注意觀察尿量，了解化驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是血常規(guī)及血、尿鉛結(jié)果并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。本組工人無腎損害反映，腹部隱痛或3例腹痛加重者給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入5%葡萄糖100ml緩慢靜滴或給予肌內(nèi)注射阿托品后癥狀緩解。

對(duì)所選18塊樣地內(nèi)毛竹進(jìn)行每竹檢尺。根據(jù)立竹度對(duì)林分進(jìn)行密度劃分，將立竹數(shù)低于95株的樣地定為低密度林分，高于95株的樣地定為高密度林分。將所選樣地分為2組，每組9塊并進(jìn)行老竹清理。試驗(yàn)采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)，共有3個(gè)施肥處理，每個(gè)處理3次重復(fù)，即進(jìn)行3種肥料在2種密度條件下(高密度和低密度)的施肥效果比較。肥料種類及施肥量為尿素30 kg/667 m2(處理Ⅰ)、生物有機(jī)肥200 kg/667 m2(處理Ⅱ)、鋼渣肥30 kg/667 m2(處理Ⅲ)。

蛋疼：原為北方俗語。豫魯蘇皖交界一帶多用此俚語，如商丘、菏澤、徐州、亳州等地。表示無聊至極或其他難以名狀的無力感的意思。

1.3 治療方法 工人在工休期間進(jìn)行治療，主要用CaNa2－EDTA1.0g加入5%葡萄糖250ml靜滴，連續(xù)3d，休息3～4d，為一療程。治療中每天留24h尿檢測(cè)尿鉛含量。根據(jù)臨床癥狀、尿鉛及血鉛含量、排鉛反應(yīng)，決定是否進(jìn)行下一療程，每療程如有2次尿鉛＜1.45mol／L即停止治療，最多連續(xù)治療6個(gè)療程。治療中補(bǔ)充微量元素及能量合劑等支持療法。

2.5 飲食及休息護(hù)理 應(yīng)用金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛治療，許多微量元素如鋅、鈣、銅排出增加，特別是鋅，可導(dǎo)致缺乏[8]。在驅(qū)鉛過程中除遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充微量元素及支持治療外，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，對(duì)從事有毒作業(yè)或職業(yè)中毒患者，可將具有抗毒作用的食品作為保健食品，用來預(yù)防職業(yè)中毒和康復(fù)保健如食用牛奶、雞蛋、海參、帶魚、海藻、卷心菜、大蒜、水果、新鮮的蔬菜等食品有較好的驅(qū)鉛作用和康復(fù)保健效果。尤其是牛奶中的蛋白質(zhì)能和鉛結(jié)合成一種不溶性化合物，從而使機(jī)體對(duì)鉛的吸收量大大減少；鼓勵(lì)病人多飲水，日飲水量在3 000ml左右，日排尿量應(yīng)達(dá)2 000ml以上，有利于改善便秘并促進(jìn)毒物的排出。據(jù)報(bào)道[10]，鉛作業(yè)工人的勞動(dòng)強(qiáng)度可影響治療效果，實(shí)際工作時(shí)間長、體力消耗量大的強(qiáng)體力勞動(dòng)者的血鉛水平比從事較輕的體力勞動(dòng)者的血鉛水平高。因此，驅(qū)鉛期間建議廠礦盡量不安排加班，以保證病人有充分的休息。

2.6 職業(yè)健康教育 鉛中毒和其他職業(yè)病一樣，都是一種人為疾病，同時(shí)又是完全可以預(yù)防的疾病[11]。減少職業(yè)病發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，而健康教育是預(yù)防職業(yè)中毒的一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可行及有效的方法[12]。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)98%的工人希望得到健康指導(dǎo)。所以，利用社區(qū)宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊(cè)、健康處方及治療期間口頭宣教等方法進(jìn)行健康宣教，根據(jù)文化素質(zhì)高低，介紹鉛中毒的早期癥狀和體征、檢查方法、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療及用藥注意事項(xiàng)等，每個(gè)廠礦選出1～2名學(xué)習(xí)較好者讓其成為學(xué)習(xí)帶頭人，讓其指導(dǎo)其他工人做好防護(hù)措施，督導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生防護(hù)習(xí)慣，做好個(gè)人防護(hù)；要求工作時(shí)戴防塵口罩，車間通風(fēng)換氣，車間內(nèi)濕式清掃，勿在車間進(jìn)餐、喝水、抽煙，進(jìn)餐前要洗手，以免鉛塵進(jìn)入消化道或呼吸道而被人體吸收，下班后要洗澡更衣，以免將鉛塵帶回家中造成二次污染吸收。有報(bào)道[10]，鉛作業(yè)工人在工作間隔期吸煙是導(dǎo)致血鉛濃度升高的原因之一；飲酒改變體內(nèi)酸堿平衡時(shí)，不溶解的三鹽基磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶的二鹽基磷酸鉛移至血液，造成血鉛濃度的升高。

3 體會(huì)

鉛是重要的職業(yè)危害因素和環(huán)境污染物，鉛中毒目前仍然是我國主要的職業(yè)病之一，人體鉛濃度的增加對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟以及骨骼均會(huì)產(chǎn)生不良影響[13]。通過驅(qū)鉛治療，病人體內(nèi)蓄積的鉛被絡(luò)合劑絡(luò)合，迅速、大量地隨尿液排出，從而消除或減少鉛對(duì)人體的毒性作用，這是鉛中毒治療上的根本目的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向[14]，它的任務(wù)是解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題和滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求。本次選擇A、B、C三企業(yè)鉛作業(yè)工人作為研究對(duì)象，驅(qū)鉛治療的數(shù)量較多，以慢性輕度鉛中毒為主，癥狀較輕。但由于生產(chǎn)及企業(yè)經(jīng)濟(jì)的原因，不可能安排所有鉛超標(biāo)工人都入院驅(qū)鉛治療，因此，廠礦內(nèi)社區(qū)服務(wù)顯示了優(yōu)勢(shì)，社區(qū)護(hù)理占據(jù)重要位置，在護(hù)理范疇中，社區(qū)護(hù)理不僅僅是單純的疾病護(hù)理，大量的工作將是預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及健康咨詢[8]。但廠礦社區(qū)條件有限，通過我們職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)與社區(qū)的密切配合，并根據(jù)企業(yè)工作性質(zhì)科學(xué)的分組、分批、合理安排人員治療，加強(qiáng)輸液管理，密切觀察病情及藥物毒性反應(yīng)并及時(shí)處理異常問題、指導(dǎo)合理飲食及休息、正確采集及運(yùn)送標(biāo)本、做好心理干預(yù)及職業(yè)健康教育，使鉛作業(yè)工人得到及時(shí)排毒，減少毒損害，減少企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免因鉛中毒工人引起社會(huì)的不穩(wěn)定，達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙贏的目的。

解決工業(yè)鉛中毒的根本在于積極采取預(yù)防措施，使空氣中的鉛濃度達(dá)到安全范圍，國家職業(yè)衛(wèi)生接觸 限 值 鉛 煙 PC-TWA 0.03mg／m3，鉛 塵PC-TWA 0.05mg／m3，不致有過量的鉛侵入人體。這需要廠礦企業(yè)貫徹好《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及相應(yīng)的法規(guī)，優(yōu)化作業(yè)環(huán)境，以降低空氣中鉛濃度。而鉛作業(yè)工人在日常的工作和生活中，要養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，減少職業(yè)危害因素對(duì)人體的損害，是預(yù)防職業(yè)病發(fā)生的根本措施。

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