劉靜馨 陳沁 羅艷華

（廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510180）

護(hù)理教育者在高仿真模擬教學(xué)中的真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉靜馨 陳沁 羅艷華

（廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510180）

目的了解和探討護(hù)理教育者在高仿真模擬教學(xué)中的真實(shí)感受及體驗(yàn)，為改革教學(xué)方法和指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐提供借鑒。方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，深入訪談了7位護(hù)理教師。結(jié)果運(yùn)用Colaizzi分析法，得到5個(gè)主題：多樣的教學(xué)方式、綜合的教學(xué)內(nèi)容、可控的教學(xué)過程、多變的教師角色、滿意的教學(xué)效果。結(jié)論 高仿真模擬教學(xué)改革護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式提高了護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)了專業(yè)教師提高自身的能力。

護(hù)理 教育者 高仿真模擬教學(xué) 質(zhì)性研究

Nursing Educators Colson true simulation teaching Qualitative research

近年來，利用高仿真模擬培訓(xùn)系統(tǒng)，以其盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合護(hù)理倫理的方式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，已在國內(nèi)外各大護(hù)理院校相繼開展，并且在各課程中的應(yīng)用也越來越廣泛。但國內(nèi)目前仍然尚無院校有成熟的訓(xùn)練模式，對高仿真智能模型在護(hù)理技能訓(xùn)練中的運(yùn)用還處在起步階段［1］。本研究于2010年1～5月采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法，探索護(hù)理教育者在高仿真模擬教學(xué)中的真實(shí)體驗(yàn)，為改革教學(xué)方法和指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐提供重要的科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，選擇了3所護(hù)理本科院校和2所教學(xué)醫(yī)院參與過高仿真模擬教學(xué)的護(hù)理專業(yè)教師7名，被訪教師中男3名、女4名，年齡36～52歲，平均41.0歲。職稱：講師1名，副教授5名，教授1名。所授課程包括急救護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)。

1.2 方法 本研究采用面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談法，選擇在雙方交談方便、不受干擾的房間面談，采取現(xiàn)場錄音與筆錄。訪談?wù)吲c筆錄者事先均接受過質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)。訪談前向研究對象詳細(xì)說明研究目的，遵循知情同意原則和保密原則，取得其理解和配合。

1.2.1 訪談提綱 在檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱。訪談提綱包括7個(gè)問題，例如：“您是如何結(jié)合護(hù)理特色開展高仿真模擬教學(xué)？”；“運(yùn)用高仿真模擬教學(xué)您想培養(yǎng)學(xué)生哪些方面的技能？”；“您對于開展高仿真模擬教學(xué)有哪些建議？”；“您如何評價(jià)高仿真模擬教學(xué)？”；“還有沒有其它的我沒有涉及到而您又想討論的關(guān)于高仿真模擬教學(xué)中的經(jīng)歷？”訪談中視具體情況適當(dāng)運(yùn)用了刺探和引導(dǎo)的方法，使訪談對象更深入地表達(dá)出自己內(nèi)心真實(shí)的體驗(yàn)。

1.2.2 資料收集 使用錄音筆對訪談內(nèi)容錄音，并進(jìn)行記錄，每次訪談時(shí)間約為40 min，樣本大小依據(jù)資料“飽和”的原則確定。

1.2.3 資料分析 采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料分析法，訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，并經(jīng)第二人核對，對資料進(jìn)行反復(fù)閱讀，提取重要陳述，闡述其含義，匯集形成主題，寫出詳細(xì)描述，返回研究對象求證［2］，最后確定主題。

2 結(jié)果

2.1 多樣的教學(xué)方式 訪談對象普遍認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)的教學(xué)方式具備多樣性的特點(diǎn)，可以根據(jù)不同的教學(xué)目的實(shí)施不同的教學(xué)方式，同時(shí)也可以因材施教，因人施教?！耙?yàn)槿绻蠋煵蝗フT導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生只是單方面地和他交流的話，和老師配合去交流的效果是不一樣的。這個(gè)效果要看各個(gè)老師在教學(xué)中采用哪一種方式。我相信這個(gè)跟任課老師的意識、觀點(diǎn)都會有關(guān)的。這個(gè)很受影響的”；“我想，它就是一個(gè)教無定法的，哪種方式它都有它的好處，沒有任何一種方法可以完全能夠充分體現(xiàn)ECS（高級綜合模擬人）的優(yōu)點(diǎn)。”；“每個(gè)老師可以設(shè)置自己的一個(gè)情景，可以根據(jù)自己的要求來要求學(xué)生怎么樣做”。

2.2 綜合的教學(xué)內(nèi)容 訪談對象認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)具備有全面、綜合的特點(diǎn)，教師可以充分利用這一特點(diǎn)開展護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。“它本身就包括一個(gè)學(xué)科的綜合，不光包括技能的綜合，還包括學(xué)科知識的綜合，也包括內(nèi)、外、婦、兒臨床知識的綜合，還包括把以前的基礎(chǔ)理論課、生理、生化基礎(chǔ)課和臨床課的一個(gè)綜合。而且只有這樣，其實(shí)最終學(xué)生是最得益的，學(xué)生收獲最大?！?；“護(hù)理技能操作，基護(hù)的操作和專科護(hù)理學(xué)科的技術(shù)要在這個(gè)病人身上綜合應(yīng)用，要去綜合，其實(shí)它最大的特點(diǎn)就是這樣。我們以前上課用一般模型很多時(shí)候都是單項(xiàng)訓(xùn)練，當(dāng)你用了高端智能模型，就可以達(dá)到我們需要的綜合訓(xùn)練這樣一個(gè)境界”。

2.3 可控的教學(xué)過程 訪談對象認(rèn)為在高仿真模擬教學(xué)中及整個(gè)教學(xué)過程都是由教師來設(shè)計(jì)的，因此教師也是有能力做好教學(xué)的準(zhǔn)備、組織、開展和監(jiān)督工作?！澳惚热缯f我們設(shè)置的這個(gè)急救、搶救上消化道出血的ECS模擬教學(xué)，我們就必須首先要求學(xué)生進(jìn)行評估，然后找到它的主要問題，然后采取措施，進(jìn)行實(shí)施，那肯定是有這樣的一個(gè)過程”；“我們還是老師在里面掌握的。整個(gè)的環(huán)節(jié)呢，其實(shí)是老師設(shè)計(jì)的，也是老師掌控的。比如說，第一步怎樣能夠讓學(xué)生達(dá)到……如果學(xué)生想不到這一方面，我怎么去引導(dǎo)她想到呢?！?/p>

2.4 多變的教師角色 大多數(shù)訪談對象認(rèn)為在高仿真模擬教學(xué)中教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要在不同的場景中承擔(dān)不同的角色，這也能讓學(xué)生切實(shí)感受到更加真實(shí)和復(fù)雜的臨床場景?！袄蠋煵灰炎约寒?dāng)成是一個(gè)老師的角色。其實(shí)，也就是學(xué)生參與中的一個(gè)部分吧，老師和同學(xué)之間的團(tuán)隊(duì)合作，我覺得這也是團(tuán)隊(duì)合作的一種體現(xiàn)。但是老師在里面的角色就比較特殊，是一個(gè)指引者，護(hù)士長也好，一個(gè)醫(yī)生的角色也好，或者是病人的家屬也好，他是一個(gè)多角色的?！?/p>

2.5 滿意的教學(xué)效果 訪談對象一致認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)能達(dá)到事先預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，因?yàn)樗茉黾訉W(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，更多地關(guān)注到師生之間的互動過程，和理論課講授法相比較，在某些方面教學(xué)效果也更加令人滿意。“學(xué)生還是很不錯(cuò)的。只要你老師有心地設(shè)計(jì)這種環(huán)節(jié)，比如要達(dá)到我的教學(xué)目標(biāo)，怎么去設(shè)計(jì)這個(gè)過程，最終我覺得不一定很完美吧，但是能夠符合我們預(yù)期的效果”；“不能夠說是完全能夠?qū)W到臨床的那些急救的東西，但是他起碼也掌握了很多的東西，跟理論教學(xué)相比，這一點(diǎn)我覺得是比較好的”；“通過訓(xùn)練以后，特別是越往后越感覺她們這個(gè)綜合應(yīng)用護(hù)理的能力、水平或者決策也好，越能達(dá)到我們期望的那個(gè)境界”。

3 討論

3.1 高仿真模擬教學(xué)改革護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式在培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的過程中，傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式日益顯示出它的局限性。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)按照教學(xué)進(jìn)度表安排教學(xué)實(shí)踐活動。由于疾病的不可預(yù)測性，學(xué)生可能在見習(xí)過程中看不到所學(xué)臨床病例或疾病的發(fā)生發(fā)展過程。高仿真模擬教學(xué)則可以按照教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生上課時(shí)間隨時(shí)安排與教學(xué)內(nèi)容相應(yīng)的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練。隨著醫(yī)療體制的改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，病人自我保護(hù)意識日趨強(qiáng)烈，學(xué)生直接在病人身上的操作機(jī)會將越來越少，護(hù)理臨床綜合技能的培養(yǎng)將會倍加困難。高仿真模擬教學(xué)無疑彌補(bǔ)了這些不足，它提供了學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)和允許威脅病人安全的錯(cuò)誤發(fā)生的機(jī)會，同時(shí)也緩解了臨床教學(xué)資源緊張的問題。傳統(tǒng)的床邊示教也主要是針對某一項(xiàng)護(hù)理技能進(jìn)行訓(xùn)練，而護(hù)生進(jìn)入臨床后，主要是技能的綜合應(yīng)用，兩者之間有一定的差異。本研究中的訪談對象表示高仿真模擬教學(xué)讓護(hù)生進(jìn)入模擬的臨床情境中進(jìn)行訓(xùn)練，可以縮小理論教學(xué)與臨床實(shí)際的差距，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。Nehring［3］在2006年調(diào)查了美國各地區(qū)的護(hù)理委員會，其中5個(gè)州和波多黎各已經(jīng)從制度上允許用高仿真模擬實(shí)踐訓(xùn)練代替部分臨床實(shí)踐，16個(gè)州同意用高仿真模擬實(shí)踐訓(xùn)練代替部分臨床實(shí)踐，17個(gè)州考慮在未來也做出這樣的教學(xué)改革。

3.2 高仿真模擬教學(xué)提高了護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量高燕［4］認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)注重綜合能力的培養(yǎng)，提高了學(xué)生的操作技能，增強(qiáng)了學(xué)生的應(yīng)急能力、判斷能力和臨床分析能力。Rhodes［5］表示高仿真模擬教學(xué)在提高學(xué)生的批判性思維和臨床決策能力方面尤為突出。護(hù)理本科生需要運(yùn)用臨床決策來面對復(fù)雜的護(hù)理情境，而高仿真模擬教學(xué)能幫助形成和發(fā)展臨床決策能力，另外聽取老師的課堂點(diǎn)評，也加強(qiáng)了學(xué)生課后反思。高仿真模擬教學(xué)還能提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)配合意識，促進(jìn)學(xué)生在教學(xué)活動中的交流，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性。國外有學(xué)者認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)目前主要用于培養(yǎng)批判性思維、臨床推理訓(xùn)練、知識的綜合應(yīng)用、在真實(shí)情境下實(shí)踐活動的安全和自信［6］。研究對象也表示該教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用有助于高素質(zhì)護(hù)理人才的綜合能力培養(yǎng)，但由于高端智能模型的價(jià)格昂貴而學(xué)生人數(shù)眾多，實(shí)際開展過程中仍存在一定困難。

3.3 高仿真模擬教學(xué)促進(jìn)專業(yè)教師提高自身能力

在高仿真模擬教學(xué)中教師除了進(jìn)行病例設(shè)計(jì)和軟件編輯外，還承擔(dān)家屬、臨床醫(yī)生、護(hù)士長等各種角色。作為教學(xué)的組織者和實(shí)施者，教師在整個(gè)教學(xué)中主要起到啟發(fā)、引導(dǎo)的作用。因此，教師做好課前準(zhǔn)備工作是必不可少的。教師需要為學(xué)生設(shè)計(jì)臨床可行的任務(wù)，讓學(xué)生在任務(wù)中掌握知識、技能，并在這個(gè)過程中給予必要的提示，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，最終才能達(dá)到滿意的教學(xué)效果。Hoffmann［7］認(rèn)為教師有責(zé)任把高仿真模擬教學(xué)整合到整個(gè)課程體系中，教師在這中間的作用是至關(guān)重要的。本研究中研究對象也認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)促進(jìn)了師生之間的交流，有利于教學(xué)相長。但有些老師也會因?yàn)楦叻抡婺M教學(xué)的復(fù)雜性而感到困惑。因此，有專家呼吁教師應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步熟悉高端智能仿真模型，教師的時(shí)間和精力要集中在設(shè)計(jì)臨床情境，給予學(xué)生一個(gè)接一個(gè)的任務(wù)和發(fā)展有效的評價(jià)工具等方面。

醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)以高端智能仿真模型為基礎(chǔ)，以模擬臨床真實(shí)情境為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情境教學(xué)為特征，以其無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)練習(xí)和時(shí)間安排方便為突出優(yōu)點(diǎn)，作為補(bǔ)充臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)方式，值得推廣。

［1］楊玉南，張介卿，王政，等.運(yùn)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)新護(hù)理技能訓(xùn)練模式的探討［J］.中國醫(yī)院，2008，12（9）：78－80.

［2］Speziale HJS，Carpenter DR.Qualitative Research in Nursing：Advancing the Humanistic Imperative［M］.3rd ed.Philadelphia：Lippincott Williams ＆ Wilkins，2003：58－59.

［3］Nehring WM.U.S.boards of nursing and the use of high－fidelity patient simulators in nursing education［J］.Journal of Professional Nursing，2008，24（2）：109－117.

［4］高燕，張萍萍，駱彩珍.高端模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（14）：1294－1295.

［5］Rhodes ML，Curran C.Use of the human patient simulator to teach clinical judgment skills in a baccalaureate nursing program［J］.Computers Information Nursing，2005，23（5）：256－262.

［6］Nehring WM，Lashley FR.Current use and opinions regarding human patient simulators in nursing education：an international survey［J］.Nursing Education Prospectives，2004，25（5）：244－248.

［7］Hoffmann RL，O’Donnell JM，Kim Y.The effects of human patients simulators on basic knowledge in critical care nursing with undergraduate senior baccalaureate nursing students［J］.Simul Healthc，2007，2（2）：110－114.

R471

A

1002－6975（2011）12－1082－03

廣東省廣州市教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題（編號：06B007）

劉靜馨（1979－），女，湖南常德，碩士在讀，助教，研究方向：護(hù)理教育

陳沁

2010－12－16）